Реактивно-дистрофические и воспалительные заболевания слюнных желез

Изучение заболеваний слюнных желез началось после описания анатомии трех пар больших слюнных желез (Wharton T., 1656; Stenson N., 1662; Nuck A., 1685)
Большое количество работ 19 века касается воспалительных заболеваний. Описаны отдельные наблюдения и представлены свободные данные об остром и хроническом сиалоденитах.

Слюнныe железы

Строение слюнных желез
а — выводные трубки (протоки);
b — слюнные трубки;
с — вставочные трубки;
d — концевые (секреторные) трубки

Часть разреза из околоушной железы
а — белковые железистые клетки;
b — секреторные капилляры;
с — вставочная трубка;
d — канал встав. трубки.
Увеличение в 1000 раз

Функции слюнных желез:
Секреторная
Рекреторная
Экскреторная
Инкреторная
Общее действие на организм в целом и на пищеварительную систему и органы полости рта в частности.

Слюнные железы тонко реагируют на многие изменения в организме физиологического характера (беременность, роды, кормление ребенка, климакс) и на различные патологические состояния (заболевания нервной, пищеварительной, эндокринной систем, крови, соединительной ткани-коллагеноз, авитаминоз и др.)

Существует группа реактивных заболеваний слюнных желез, симптомы которых всегда сочетаются с поражением других органов. К ним относятся нарушения функции (гипер- и гипосаливация), болезнь и синдром Микулича(1892), болезнь и синдром Шегрена, синдром Хеерфордта.

Болезнь Микулича
Это сочетанное слезных и всех слюнных желез. Если оно наблюдается при лейкозе, лимфогранулематозе, туберкулезе, сифилисе, эндокринных нарушениях, то носит название синдрома Микулича.

Этиология и патогенез
Остаются неизвестными. В настоящее время наиболее вероятной причиной считают нейротрофические, эндокринные и аутоиммуные расстройства. Увеличение слюнных желез обусловлено массивной мелкоклеточной инфильтрацией разрастающейся интерстициальной соединительной ткани.

Клиническая картина
Заболевание характеризуется припуханием желез. Они плотные, безболезненные, цвет кожи, покрывающей их, не изменен. Локализация припухлости характерна для каждой слюнной железы.

Уменьшение количества слюны в полости рта отмечается лишь в поздних стадиях заболевания. При этом течение его может осложняться воспалительным процессом, сиалоз переходит в сиалоденит, который имеет много общего с поздней стадией хронического интерстициального сиаладенита.

На сиалограмме можно отметить необычно большие размеры железы. По мере нарастания процесса можно отметить нечеткость тени паренхимы; протоки очень узкие, имеют ровные контуры. Эти признаки прогрессируют и может наступить период, когда тень паренхимы железы не будет определяться.

При генерализованном поражении лимфоидного аппарата синдром Микулича является опухолевым перерождением лимфоретикулярной ткани.

Лечение
Терапия болезни Микулича представляет большие трудности. Хорошие результаты даёт рентгенотерапия, однако эффект не стойкий. Применение новокаиновой блокады и галантамина улучшает трофику тканей и стимулирует секреторную функцию желез.

В случаях возникновения хронического воспаления следует проводить противовоспалительное лечение: введение в протоки бактериофага, антибиотиков, наложение компресса с димексидом и др. в комплекс лечебных мероприятий следует также включать назначение препаратов, повышающих неспецифическую резистентность организма. Лечение следует проводить совместно с ревматологом и гематологом.

Болезнь и синдром Гужеро-Шегрена
Это заболевание, характеризующееся сочетанием признаков недостаточности желез внешней секреции: слезных, слюнных, потовых, сальных и др.

Синдром Гужеро-Шегрена

Синдром Гужеро-Шегрена

Этиология и патогенез
Изучены мало. Считают, что в развитии патологического процесса играют роль инфекция, эндокринные расстройства, нарушение функции вегетативной нервной системы, иммунного статуса. Следует выделять синдром Шегрена, когдаон возникает при СКВ, системной склеродермии, ревматоидном полиартрите, и болезнь Шегрена, при котором та же клиническая картина развивается на фоне аутоиммунных нарушений.

В основе морфологических изменений лежит очагово-диффузная лимфоплазмоклеточная инфильтрация, на фоне которой часто определяется нарушение целостности базальной мембраны.

Основные методы обследования
общий осмотр пациента
пальпация,
перкуссия,
зондирование

Дополнительные методы обследования
Рентгенография (проводят при необходимости установления наличия конкремента)

Дополнительные методы обследования
Исследование секреторной функции слюнных желёз (специальную канюлю вводят в проток слюнной железы и через неё собирают секрет на протяжении 20 минут. У здоровых из околоушной железы выделяется 1-3 мл, из поднижнечелюстной 1-4 мл.)
Качественный анализ секрета (определяют цвет и прозрачность, наличие включений, pH, вязкость, количество электролитов слюны. В норме околоушной железы pH 5,6-7,6; вязкость до 12 ед., белок 3,3-26,4 г/л; натрий 2,47-26,19 ммоль/л; калий 20,22-23,55 ммоль/л. Поднижнечелюстной pH 6,9-7,8; вязкость от 1,4-1,9 ед., белок 0,66-33,3 г/л; натрий 2,17-2,52 ммоль/л; калий 12-15,1 ммоль/л)

Дополнительные методы обследования
Цитологическое исследование (в секрете в норме присутствуют клетки плоского и цилиндрического эпителия)
Пантомосиалография (методика контрастного рентгенологического исследования 4 слюнных желёз с последующей панорамной томографией)

Дополнительные методы обследования
Сиалография (рентгенография с искусственным контрастированием – позволяет судить о состоянии протоков и паренхимы железы)

Дополнительные методы обследования
Сиалограммы околоушной железы (схема)

Дополнительные методы обследования
Стериорентгенография (объёмное рентгеновское изображение)
Сиалотомография (метод послойного рентгенографического исследования)
Электрорентгенография (наиболее информативно при диагностике поражений паренхимы)

Дополнительные методы обследования
Компьютерная томография (имеет большое практическое значение в диагностике новообразований околоушной железы)

Дополнительные методы обследования
Термовизиография (возможно наблюдение изменений температуры области слюнных желёз)
Радиосиалография (запись кривых интенсивности радиоактивного излучения одновременно над железой и над сердцем)
Сцинтиграфия (позволяет одновременно получить изображение всех слюнных желёз, выполняется на гамма-камере в прямой носоподбородочной проекции)
Эхосиалография (ультразвуковая биолокация)
Морфологические методы исследования (пункцию производят иглой диаметром не более 1 мм и шприцем объёмом 20 мл.)

Дополнительные методы обследования
Фистулография (используется при определении свищей)

Клиническая картина
Патологические изменения со стороны слюнных желёз многообразны.
Часто сочетаются с поражением других органов и тканей: пищеварения, глаз, эндокринных желёз, суставов, соединительной ткани и др.

Клиническая картина
Больные жалуются на:
сухость в полости рта,
периодически появляющееся воспаление околоушных желёз,
общую слабость,
быструю утомляемость,
светобоязнь, чувство песка в глазах

Клиническая картина
Обычно происходит поражение обеих парных желёз. При обследовании околоушные железы увеличены, плотные, бугристые, безболезнены. При обострении наблюдаются слизисто-гнойные выделения из протоков.

Клиническая картина
При сиалографии в железе определяются полости различных размеров, контуры их нечёткие, изображение паренхимы не определяется. Мелкие протоки железы прерывисты. Околоушные и поднижнечелюстные протоки имеют неровные и нечёткие контуры.

Диагностика
Поражение слюнных желёз при синдроме Шегрена диагносцируется на основе цитологического исследования секрета, сиаломеирии и сиалографии.
Выявляются изменения в крови:
увеличение СОЭ,
лейкопения,
лейкоцитоз,
гипергаммаглобулинемия

Лечение
Терапия должна проводится в клинике ревматологических заболеваний. Ревматолог назначает:
цитостатические средства,
стероидные средства,
противовоспалительные средства,
общеукрепляющую терапию

Лечение
Также при болезни и синдроме Шегрена применяют местное воздействие на слюнную железу и слизистую оболочку полости рта, назначают:
Димексид
Новокаиновую блокаду
Физические методы

Профилактика и прогноз
Профилактика заключается в соблюдении общей и личной гигиены. При заболевании благоприятное течение процесса обеспечивают диспансерное наблюдение и проведение комплекса лекарственной терапии.
Больные остаются трудоспособными.