Реализация пилотного проекта «Добровольное медицинское страхование работников бюджетной сферы»

В целях реализации задач, поставленных в докладе губернатора Пермского края Чиркунова О.А. «Социально-экономическое и политическое положение Пермского края» на заседании Законодательного Собрания Пермского края от 18 марта 2010 г., в соответствии со статьей 78 Бюджетного кодекса Российской Федерации
Правительство Пермского края ПОСТАНОВЛЯЕТ:
Реализовать на территории Пермского городского округа в IV квартале 2010 и 2011 годах
пилотный проект «Медицинский сертификат»

Задачи пилотного проекта:
Удовлетворение спроса на медицинские и иные услуги со стороны целевой группы;
Развитие заинтересованности у целевой группы в качестве своего здоровья;
Повышение качественных показателей жизнедеятельности (укрепление здоровья) целевой группы

СМО
СМО
Бюджет
+
(пакет доп.
мед. услуг)
+ соплатеж
1 500 - 3 000 рублей
90 000 застрахованных
ПАКЕТ
Дополнительных
Медицинских
Услуг
ТПГГ
СЕРТИФИКАТ
ПОЛИС
ДМС
ПОЛИС
ОМС
Дополнительные услуги сверх Программы госгарантий
Медицинская помощь
в рамках Программы госгарантий
ДОГОВОР
ДМС
СЕРТИФИКАТ
3 000 рублей
Схема реализации программ дополнительного медицинского страхования с участием государства
СМО по ДМС
Бюджет
Оплата сертификата

Контроль за объемами,
сроками, качеством медицинских услуг,
разбор жалоб
Консультативная помощь и
помощь в организации медицинской помощи
Выбор СМО ДМС и ОМС (ЛПУ и лечащего врача в рамках договора ДМС)
Качество предоставляемой медицинской помощи
Доступность амбулаторно-поликлинической помощи с учетом требований пациента
Расширение лекарственного обеспечения и питания при стационарном лечении
Сервисные услуги
Центр ответственности за пациента перемещается от государства к СМО
Риски, связанные со здоровьем берет на себя СМО
ЛПУ
ЛПУ
ЛПУ
СМО по ДМС
СМО по ОМС
+

Получение дополнительных медицинских услуг (сверх ПГГ)
СМО
ЛПУ
ЛПУ
ЛПУ
Привлечение дополнительного финансового ресурса
Укрепление материально-технической базы
Повышение качества предоставляемых мед. Услуг
Развитие рынка мед. страхования
Развитие конкуренции на рынке мед. страхования
Преимущества реализации проекта
Заинтересованность граждан в своем здоровье

Механизм реализации пилотного проекта
Работники учреждений
состоящие в трудовых отношениях с работодателем на дату выдачи сертификата
заключившие трудовой договор не позднее 01 сентября 2011 года
Соглашение о сотрудничестве
Министерство
здравоохранения
Пермского края
Администрация
Пермского городского
округа
Сертификат
Работодатель
Обязан выдать (передать) сертификаты работникам, заключившим трудовой договор не позднее 01 сентября 2011 года, в течение 15 со дня его заключения

Стоимость сертификата составляет три тысячи рублей на одного работника учреждения.
В течение срока действия сертификата работник учреждения самостоятельно осуществляет выбор СМО из числа отобранных Министерством здравоохранения, выбор программы ДМС и осуществляет активизацию (открытие) сертификата.
Перечень отобранных СМО размещается Министерством здравоохранения на официальном сайте Министерства в течение 3 рабочих дней с даты подведения итогов по отбору получателей субсидий из бюджета Пермского края в целях возмещения затрат на реализацию пилотного проекта.
Правоотношения работников учреждений и СМО оформляются путем заключения договоров ДМС в письменной форме.
Договор добровольного медицинского страхования заключается одновременно с внесением работником учреждения в счет уплаты части страховой премии в качестве страхового взноса сертификата, а также страхового взноса за счет личных денежных средств в размере не более трех тысяч рублей.
Договор вступает в силу не ранее 01 января 2011 года и действует 12 календарных месяцев с момента вступления в силу договора.
После заключения договора СМО предоставляет работнику учреждения страховой медицинский полис добровольного медицинского страхования.

Порядок реализации проекта