Слайд 2Синтетические химиотерапевтические средства применяют внутрь и местно в комплексной терапии гнойно-воспалительных процессов
![Синтетические химиотерапевтические средства применяют внутрь и местно в комплексной терапии гнойно-воспалительных процессов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350031/slide-1.jpg)
челюстно-лицевой области (остеомиелит, периостит, пародонтит, флегмона, абсцесс и др.), а также для лечения послеоперационных осложнений.
Наиболее широко используются ЛС из групп нитроимидазолов и фторхинолонов, реже используются сульфаниламидные средства.
Метронидазол и его сочетания с хлоргексидином (метрогил-дента) используются местно при гингивите и пародонтите.
Слайд 3В качестве местной терапии применяются производное хиноксалина гидроксиметилхиноксилиндиоксид (диоксидин) и его комбинация
![В качестве местной терапии применяются производное хиноксалина гидроксиметилхиноксилиндиоксид (диоксидин) и его комбинация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350031/slide-2.jpg)
с местным анестетиком тримекаином и стимулятором регенерации диоксометилтетрагидропиримидином (метилурацилом).
Слайд 4Диоксидин
Эта мазь для наружного применения обеспечивает оптимальные условия для заживления ран, оказывает
![Диоксидин Эта мазь для наружного применения обеспечивает оптимальные условия для заживления ран,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350031/slide-3.jpg)
гемостатическое, местноанестезирующее, противовоспалительное действие. В присутствии гноя и некротических масс противомикробный эффект данного ЛС не снижается. Водорастворимая основа мази (полиэтиленоксиды) усиливает и удлиняет противомикробный эффект диоксидина.
Мазь тонким слоем накладывают непосредственно на пораженный участок, предварительно очищенный от гнойно-некротических масс, или предварительно смазывают ею салфетки слоем толщиной 2-3 мм; в гнойные полости вводят предварительно пропитанные мазью тампоны.
Слайд 5Сульфаниламиды
Первые синтетические противомикробные средства широкого спектра действия. По химической структуре они являются
![Сульфаниламиды Первые синтетические противомикробные средства широкого спектра действия. По химической структуре они](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350031/slide-4.jpg)
производными амида сульфаниловой кислоты. За последние годы эффективность этих ЛС при многих инфекциях снизилась, они стали вытесняться высокоактивными антибиотиками и производными фторхинолона. Для повышения антимикробной активности, расширения спектра действия и снижения частоты возникновения резистентных штаммов микроорганизмов создаются комбинированные средства сульфаниламидов с диаминопиримидинами, одним из которых является котримоксазол.
Слайд 6В стоматологии применяют в основном длительно действующие (сульфаметоксипиридазин, сульфадиметоксин, сульфамонометоксин) и комбинированные
![В стоматологии применяют в основном длительно действующие (сульфаметоксипиридазин, сульфадиметоксин, сульфамонометоксин) и комбинированные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350031/slide-5.jpg)
(котримоксазол) сульфаниламидные средства системного действия.
Сульфаниламидные средства применяются при лечении острых гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений.
Слайд 7Сульфадиметоксин
Перед назначением пациенту препарата желательно определить чувствительность к нему микрофлоры, вызвавшей заболевание
![Сульфадиметоксин Перед назначением пациенту препарата желательно определить чувствительность к нему микрофлоры, вызвавшей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350031/slide-6.jpg)
у данного больного. Применяют внутрь (в таблетках). Суточную дозу дают в один прием. Интервалы между приемами 24 ч. При легких формах заболевания назначают в первый день 1 г, в последующие дни по 0,5 г; при среднетяжелых формах — соответственно, 2 г и по 1 г. Детям назначают 25 мг/кг в 1-й день и по 12,5 мг/кг в последующие дни.
Слайд 8Ко-тримоксазол
Ко-тримоксазол — комбинированный антибактериальный препарат. Ко-тримоксазол - химиотерапевтическое средство с широким спектром
![Ко-тримоксазол Ко-тримоксазол — комбинированный антибактериальный препарат. Ко-тримоксазол - химиотерапевтическое средство с широким](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350031/slide-7.jpg)
бактерицидного действия, обусловленного блокированием биосинтеза фолатов в микробных клетках: сульфаметоксазол нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты, а триметаприм препятствует превращению дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую.
Препарат принимают внутрь после еды с достаточным количеством жидкости. Доза назначается индивидуально. Детям от 2 до 5 лет: по 2 таблетки (120 мг) 2 раза в день. Детям от 6 до 12 лет: по 4 таблетки (120 мг) или по 1 таблетке (480 мг) 2 раза в день.
Слайд 9Нитроимидазолы
ЛС группы 5нитроимидазола — высокоактивные синтетические противомикробные ЛС широкого спектра действия. Нитроимидазолы
![Нитроимидазолы ЛС группы 5нитроимидазола — высокоактивные синтетические противомикробные ЛС широкого спектра действия.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350031/slide-8.jpg)
активны в отношении большинства облигатных (спорообразующих и неспорообразующих) грамположительных и грамотрицательных анаэробов (особенно бактероидов, фузобактерий) и простейших (трихомонад, амеб и лямблий).
При длительном применении нитроимидазолов к ним может развиваться устойчивость микроорганизмов изза снижения активности нитроредуктаз и уменьшения проницаемости клеточной стенки бактерий. Однако в настоящее время эта проблема не является клинически значимой.
Слайд 10Место в терапии
В стоматологической практике нитроимидазолы применяются для лечения анаэробных и смешанных
![Место в терапии В стоматологической практике нитроимидазолы применяются для лечения анаэробных и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350031/slide-9.jpg)
аэробноанаэробных инфекций челюстнолицевой области:
маргинального периодонтита;
пародонтита;
острого язвенного гингивита;
остеомиелита;
флегмон и абсцессов челюстнолицевой
области.
Слайд 11Метронидазол
Для лечения инфекционных заболеваний, вызванных анаэробными бактериями, взрослым и детям старше 12
![Метронидазол Для лечения инфекционных заболеваний, вызванных анаэробными бактериями, взрослым и детям старше](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350031/slide-10.jpg)
лет препарат назначают в/в каждые 8 ч по 100 мл 0,5 % раствора (500 мг). Инфузию проводят со скоростью 5 мл/мин. Максимальная суточная доза для в/в введения — 4 г. Курс инфузионной терапии составляет 7-10 дней, при необходимости — 2-3 недели. Детям в возрасте до 12 лет дозу для в/в введения устанавливают из расчета 7.5 мг/кг массы тела (1.5 мл 0,5 % раствора метронидазола) каждые 8 ч. Препарат вводят в/в капельно, медленно. Метронидазол назначают также внутрь в разовой дозе 250—500 мг, детям в возрасте 6-10 лет — 375 мг/сут; 2-5 лет — 250 мг/сут.
Слайд 12Орнидазол
Для приема внутрь в зависимости от показаний, схемы лечения и массы тела
![Орнидазол Для приема внутрь в зависимости от показаний, схемы лечения и массы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350031/slide-11.jpg)
пациента разовая доза для взрослых варьирует от 500 мг до 2 г; для детей с массой тела до 35 кг суточная доза составляет 20-40 мг/кг. Кратность приема и длительность применения устанавливаются индивидуально.
В виде в/в инфузий у взрослых применяют в начальной дозе 0.5-1 г, далее доза устанавливается индивидуально, в зависимости от показаний и схемы лечения; для детей - 20-30 мг/кг/сут.
Слайд 13Фторхинолоны
ЛС группы фторхинолонов — высокоактивные синтетические противомикробные средства широкого спектра действия, обладающие
![Фторхинолоны ЛС группы фторхинолонов — высокоактивные синтетические противомикробные средства широкого спектра действия,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350031/slide-12.jpg)
высокой биодоступностью и относительно невысокой токсичностью. Фторхинолоны являются высокоактивными антимикробными средствами широкого спектра действия, обладающими постантибиотическим эффектом. К ним более чувствительны грамотрицательные бак терии, менее чувствительны грамположительные микроорганизмы. Большинство анаэробов к ним малочувствительно или резистентно. У новых фторхинолонов (левофлоксацин и др.) повышена активность в отношении грамположительных микроорганизмов и анаэробов.
Слайд 14Фторхинолоны подразделяют на препараты первого (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин) и второго
![Фторхинолоны подразделяют на препараты первого (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин) и второго](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350031/slide-13.jpg)
поколения (левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин).
Из препаратов группы фторхинолонов ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин и моксифлоксацин входят в “Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов”.
Слайд 15Место в терапии
Фторхинолоны применяются для лечения тяжелых гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области.
![Место в терапии Фторхинолоны применяются для лечения тяжелых гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350031/slide-14.jpg)
Слайд 16Пефлоксацин
Внутрь, натощак, дозы подбираются индивидуально в зависимости от локализации и тяжести течения
![Пефлоксацин Внутрь, натощак, дозы подбираются индивидуально в зависимости от локализации и тяжести](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/350031/slide-15.jpg)
инфекции, а также чувствительности микроорганизмов. При неосложненных инфекциях - по 0.4 г 2 раза в день, средняя суточная доза - 0.8 г в 2 приема.
Курс лечения - 1-2 нед (не более 4 нед). У больных с нарушением функции печени требуется коррекция режима дозирования: при незначительных нарушениях препарат назначают в дозе 0.4 г/сут; при более выраженных нарушениях - каждые 36 ч; при тяжелой патологии печени интервал между введениями удлиняется до 2 сут. Курс лечения - не более 30 дней. Пациентам с нарушениями функции почек разовая доза должна составлять 50% от средней дозы при кратности назначения 2 раза в сутки или полную разовую дозу вводят 1 раз в сутки.