Современные стандарты лечения остеоартроза

Остеоартроз
Самое частое заболевание суставов
Чаще всего поражаются
нагрузочные суставы
- коленные
- тазобедренные - кисти
- позвоночник

Диагностические классификационные критерии ОА
Коленные суставы
Клинические
Клинические, лабораторные,
рентгенологические
Тазобедренные суставы
Клинические
Клинические,
рентгенологические
Суставы кистей
Клинические

Общие принципы лечения больных ОА
Образование больных
Уменьшение болевого синдрома
Улучшение функции суставов
Предотвращение развития инвалидности
Модификация течения остеоартрозного процесса

Современные подходы к лечению ОА с позиций доказательной медицины

EXTENDED REPORT
EULAR evidence based recommendations for the management of knee osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT)
ARD 2003;62:1145-55
K Jordan, N Arden, M Doherty, B Bannwarth, J Bijlsma, P Dieppe, K Gunther, H Hauselmann, G Herrero-Beaumont, P Kaklamanis, B Leeb, M Lequesne, B Mazieres, E Martin-Mola, K Pavelka, A Pendleton, L Punzi, U Serni, B Swoboda, G Verbruggen, I Zimmermann-Gorska, M Dougados
EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT)
W Zhang, M Doherty, N Arden, B Bannwarth, J Bijlsma, K-P Gunther, H J Hauselmann, G Herrero-Beaumont, K Jordan, P Kaklamanis, B Leeb, M Lequesne, S Lohmander, B Mazieres, E Martin-Mola, K Pavelka, A Pendleton, L Punzi, B Swoboda, R Varatojo, G Verbruggen, I Zimmermann-Gorska, and M Dougados
ARD 2005;64:669-681
EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT)
W Zhang, M Doherty, B F Leeb, L Alekseeva, N K Arden, J W Bijlsma, F Dincer, K Dziedzic, H J Häuselmann, G Herrero-Beaumont, P Kaklamanis, S Lohmander, E Maheu, E Martín-Mola, K Pavelka, L Punzi, S Reiter, J Sautner, J Smolen, G Verbruggen, and I Zimmermann-Górska
ARD 2007;64:669-681

Рекомендации по лечению ОА

Рекомендации по лечению ОА

Рекомендации по лечению ОА
коленных суставов
Локальная терапия
(капсаицин, НПВП) - 1B
НПВП - 1А
Опиоидные анальгетики - 1B
SYSADOA
В/с глюкокортикоиды - 1B

Рекомендации по лечению ОА тазобедренных суставов
НПВП - 1А
Опиоидные анальгетики - 1B
SYSADOA
В/с глюкокортикоиды - 1B

Рекомендации по лечению ОА суставов кистей
Локальные аппликации тепла - IV
Лонгеты для 1 пальца кисти - IV
Локальная терапия (капсаицин, НПВП) - 1А
Опиоидные анальгетики - 1B
НПВП - 1А
SYSADOA
В/с глюкокортикоиды - 1B

Стратегия лечения НПВП и профилактика гастроэнтерологических и сердечно-сосудистых нарушений
Риск
сосудистых
нарушений
Риск серьезных осложнений верхних
отделов ЖКТ
C. Baigent «COX-2 Selective inhibitors and Cardiovacular Disease». Lisbon, June 2003

Рекомендации по лечению ОА

Симптоматические препараты
замедленного действия (SYSADOA)
Хондроитин сульфат
Глюкозамин сульфат
Диацереин
Авокадо/соя
Гиалуроновая кислота
Артра
(хондроитин сульфат +
глюкозамин гидрохлорид)
Терафлекс
(хондроитин сульфат +
глюкозамин гидрохлорид)
Кондро нова
(хондроитин сульфат +
глюкозамин сульфат)

Рекомендации по лечению ОА

New Guidelines Issued for Management of Hip and Knee ОА
Оптимальное лечение ОА коленных и тазобедренных суставов требует комбинации нефармакологических, фармакологических и хирургических методов.
25 рекомендаций:
12 – не фармакологических;
8 – фармакологических;
5 – хирургических.
W. Zhang, et al,Osteoarthr Cartil. 2008;16:137-162.

New Guidelines Issued for Management of Hip and Knee ОА
Нефармакологические методы:
образование и само-управление болезнью;
регулярные телефонные контакты;
физическая терапия: аэробные, усиливающие мышцы и водные упражнения;
снижение веса;
приспособления, помогающие при ходьбе, коленные ортезы, специальная обувь, стельки;
термальные методы;
чрезкожная электрическая стимуляция нервов;
акупунктура, помогающая уменьшить симптомы у некоторых больных.
W. Zhang, et al,Osteoarthr Cartil. 2008;16:137-162.

New Guidelines Issued for Management of Hip and Knee ОА
Фармакологические методы:
ацетоминофен ( до 4 грамм в сутки);
селективные и неселективные НПВП используются в наименьшей эффективной дозе, необходимо избегать их длительного применения;
локальные средства на основе НПВП и капсаицина;
внутрисуставные инъекции кортикостероидов и гиалуронатов;
симптоматически действующие глюкозамин и хондроитин сульфаты;
возможный структурно-модифицирующий эффект, связанный с глюкозамин сульфатом, хондроитин сульфатом и диацереином;
показания для использования слабых опиоидов и наркотических анальгетиков для лечения рефрактерной боли.
W. Zhang, et al,Osteoarthr Cartil. 2008;16:137-162.

New Guidelines Issued for Management of Hip and Knee ОА
Хирургические методы:
эндопротезирование; эндопротезирование одного отдела коленного сустава;
остеотомия и сустав-сберегающие хирургические процедуры;
лаваж сустава и артроскопическая санация коленного сустава (дебридемент);
суставное сращение (блок), как сохраняющая процедура, когда эндопротезирование неудачное.
W. Zhang, et al,Osteoarthr Cartil. 2008;16:137-162.