Содержание
- 2. Понятие страховой медицинской организации Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее -
- 3. Правовой статус Права страховой медицинской организации Права СМО, прежде всего, вытекают из договора о финансовом обеспечении
- 4. получать от медицинских организаций сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи
- 5. Обязанности страховой медицинской организации оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования; ведение учета застрахованных лиц, выданных
- 6. сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи,
- 7. осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц
- 8. размещение на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до
- 9. Перечень организаций, оказывающих услуги в Пензенской области ГБУЗ "Пензенская ОКБ им.Н.Н.Бурденко" ГБУЗ "Пензенская ОДКБ им.Н.Ф.Филатова" ГБУЗ
- 11. Скачать презентацию
Слайд 2Понятие страховой медицинской организации
Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского
Понятие страховой медицинской организации
Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского
![Понятие страховой медицинской организации Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/922624/slide-1.jpg)
Слайд 3
Правовой статус
Права страховой медицинской организации
Права СМО, прежде всего, вытекают из
Правовой статус
Права страховой медицинской организации
Права СМО, прежде всего, вытекают из
![Правовой статус Права страховой медицинской организации Права СМО, прежде всего, вытекают из](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/922624/slide-2.jpg)
принимать участие в формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования и в распределении объемов предоставления медицинской помощи посредством участия в Комиссии, созданной в субъекте Российской Федерации;
участвовать в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
изучать мнения застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи;
привлекать экспертов качества медицинской помощи
обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту;
получать вознаграждение за выполнение действий в рамках заключенных договоров
Слайд 4получать от медицинских организаций сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований
получать от медицинских организаций сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований
![получать от медицинских организаций сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/922624/slide-3.jpg)
при выявлении нарушений обязательств со стороны медицинских организаций не оплачивать или не полностью оплачивать их затраты на оказание медицинской помощи, требовать возврата от них средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты штрафов;
предъявлять претензии и (или) иски к медицинским организациям в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и применять установленные санкции;
осуществлять иные права, предусмотренные Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Также СМО вправе обжаловать действия Центрального банка России в рамках осуществляемой им контрольно-надзорной деятельности.
Слайд 5Обязанности страховой медицинской организации
оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования;
ведение учета застрахованных
Обязанности страховой медицинской организации
оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования;
ведение учета застрахованных
![Обязанности страховой медицинской организации оформление, переоформление, выдача полиса обязательного медицинского страхования; ведение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/922624/slide-4.jpg)
представление в территориальный фонд заявки на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
использование полученных по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования средств по целевому назначению;
возвращение остатка целевых средств после расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в территориальный фонд в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования;
заключение с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
Слайд 6сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета
сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета
![сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/922624/slide-5.jpg)
информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом;
представление в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данных о новых застрахованных лицах и сведений об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также ежемесячно до 20-го числа месяца, следующего за отчетным, отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;
осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля;
раскрытие информации о своей деятельности в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ
Слайд 7осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и
осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и
![осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/922624/slide-6.jpg)
несение в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственности за ненадлежащее исполнение предусмотренных Федеральным законом условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
возвращение территориальному фонду при прекращении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования целевых средств, не использованных по целевому назначению, в течение 10 рабочих дней с даты прекращения указанного договора;
выполнение иных предусмотренных Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ и договором обязанностей;
принятие участия в формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования и в распределении объемов предоставления медицинской помощи посредством участия в комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации
участие в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи;
изучение мнения застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи;
Слайд 8размещение на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывают в средствах массовой
размещение на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывают в средствах массовой
![размещение на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывают в средствах массовой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/922624/slide-7.jpg)
осуществление информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи;
оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования
обеспечение медицинских организации информационным материалом (брошюрами, листовками, памятками) о правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, информационными стендами с плакатами и/или информацией о предоставляемых видах и объемах медицинской помощи, условиях ее получения в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Слайд 9Перечень организаций, оказывающих услуги в Пензенской области
ГБУЗ "Пензенская ОКБ им.Н.Н.Бурденко"
ГБУЗ "Пензенская ОДКБ
Перечень организаций, оказывающих услуги в Пензенской области
ГБУЗ "Пензенская ОКБ им.Н.Н.Бурденко"
ГБУЗ "Пензенская ОДКБ
![Перечень организаций, оказывающих услуги в Пензенской области ГБУЗ "Пензенская ОКБ им.Н.Н.Бурденко" ГБУЗ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/922624/slide-8.jpg)
ГБУЗ "Областной онкологический диспансер"
ГБУЗ "Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн"
ГБУЗ "Пензенская областная офтальмологическая больница"
ГБУЗ "Городская поликлиника"
ГБУЗ "Клиническая больница № 6 им.Г.А.Захарьина"
ГБУЗ "Клиническая больница № 4"
ГАУЗ ПО "Пензенская стоматологическая поликлиника "
ГБУЗ "Пензенский городской родильный дом"
ГБУЗ "Городская детская поликлиника"
ГАУЗ "Кузнецкая межрайонная стоматологическая поликлиника"
ГБУЗ "Кузнецкая межрайонная детская больница"
ГБУЗ "Кузнецкая МРБ"
ГБУЗ "Башмаковская РБ"