Слайд 2Функции печени
I. Oбщеметаболическая: участие в обмене белков, липидов, углеводов, пигментов, витаминов, гормонов,
![Функции печени I. Oбщеметаболическая: участие в обмене белков, липидов, углеводов, пигментов, витаминов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-1.jpg)
микроэлементов;
II. Cекреторная:
А. – экзокринная: выделение в кишку желчи;
Б. – эндокринная: выделение в кровь вновь синтезированных продуктов;
III. Барьерная:
А. – защитная: фагоцитоз и разрушение приносимых с кровью микроорганизмов, токсинов, комплексов АГ-АТ.
Б. – обезвреживающая – дезактивация чужеродных соединений (алкоголь, лекарственные средства) и продуктов собственного метаболизма.
IY. Кроветворная (2-8 мес. внутриутробной жизни).
Слайд 3СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ
Печень покрыта висцеральным листком брюшины и тонкой соединительнотканной капсулой (Глиссона), от
![СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ Печень покрыта висцеральным листком брюшины и тонкой соединительнотканной капсулой (Глиссона),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-2.jpg)
которой вглубь органа отходят прослойки, которые разделяют его на дольки.
КЛАССИЧЕСКАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ ДОЛЬКА
структурно-функциональная единица;
шестигранная призма диаметром 1-2 мм;
состоит из анастомозирующих печеночных пластинок
и лежащих между ними синусоидных капилляров,
радиально сходящихся к центру дольки – центральной вене.
Число долек – 0.5-1 млн.
Внутри долек – строма из ретикулярных волокон.
Слайд 5Печёночная долька
Друг от друга дольки отграничены (у человека неотчетливо) тонкими прослойками междольковой
![Печёночная долька Друг от друга дольки отграничены (у человека неотчетливо) тонкими прослойками](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-4.jpg)
соединительной ткани, в которой расположены:
печёночные триады: междольковые артерия и вена, желчный проток (портальная зона);
поддольковые (собирательные) вены;
лимфатические сосуды и нервные волокна.
Слайд 6Печёночные пластинки
Печёночные пластинки (1)– анастомозирующие друг с другом тяжи печёночных эпителиальных клеток
![Печёночные пластинки Печёночные пластинки (1)– анастомозирующие друг с другом тяжи печёночных эпителиальных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-5.jpg)
– гепатоцитов – толщиной в одну клетку.
На периферии дольки вливаются в терминальную (пограничную пластинку), отделяющую её от соединительной ткани. В пространствах между печёночными пластинками – синусоидные капилляры (2)
Слайд 7ГЕПАТОЦИТЫ
многоугольная форма;
одно (70% тетраплоидных) или два (25%) ядра;
ядра крупные, эухроматиновые, 1-3
![ГЕПАТОЦИТЫ многоугольная форма; одно (70% тетраплоидных) или два (25%) ядра; ядра крупные,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-6.jpg)
ядрышка;
цитоплазма воспринимает и кислые, и основные красители;
хорошо развиты аЭПС, грЭПС, кГ, митохондрии, лизосомы, пероксисомы, включения (липидные капли и гликоген)
Слайд 8Поверхности гепатоцитов
Поверхность гепатоцитов образует зоны с разной структурно-функциональной специализацией:
граница с соседним гепатоцитом
![Поверхности гепатоцитов Поверхность гепатоцитов образует зоны с разной структурно-функциональной специализацией: граница с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-7.jpg)
– БИЛИАРНАЯ поверхность :
А. комплекс межклеточных соединений: опоясывающие десмосомы, плотные и щелевые соединения (прочная механическая связь и химическое взаимодействие);
Б. желчные капилляры – путём смыкания прилежащих друг к другу желобков на поверхности соседних клеток. В просвет желчного капилляра обращены микроворсинки, а его содержимое отделено от межклетного пространства изолирующим комплексом;
поверхность, обращенная к синусоидному капилляру – ВАСКУЛЯРНАЯ:
микроворсинки обращены в перисинусоидальное пространство
Слайд 10Функции гепатоцитов
Участие в обмене углеводов: захват глюкозы из крови – синтез и
![Функции гепатоцитов Участие в обмене углеводов: захват глюкозы из крови – синтез](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-9.jpg)
запас гликогена – при потребности расщепление - поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови. Ферменты гликогенеза и гликогенолиза – в гиалоплазме.
Липиды преобразуются в липопротеины, которые поступают в кровь. Триглицериды и холестерин - синтез в аЭПС; белки – в грЭПС.
Синтез белков плазмы (альбумин, протромбин, фибриноген) в грЭПС.;
образование желчных солей
Детоксикация: токсический пигмент билирубин, который образуется при разрушении эритроцитов, под действием ферментов аЭПС гепатоцитов конъюгируется с глюкуронидами (водорастворимая форма) и выделятся в желчь. При нарушении функции гепатоцитов (вирус), при нарушении оттока желчи - билирубин накапливается в крови – желтуха. Физиологическая желтуха новорожденных – из-за функционально неразвитой аЭПС. Уроновая кислота глюкозы соединяется и с др. веществами и их дезактивирует (стероиды, барбитураты, антигистамин. и др).
ферменты в аЭПС – разрушение лекарств и т.д.
пероксисомы – разрушение этилового спирта.
Слайд 11Зональные особенности гепатоцитов
различия в размере, количестве органелл, активности ферментов, содержании включений.
центр
![Зональные особенности гепатоцитов различия в размере, количестве органелл, активности ферментов, содержании включений.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-10.jpg)
– более активны в процессах экскреции желчи;
периферия – активны в накоплении питательных веществ и детоксикации
Слайд 12Терминальная пластинка
узкий периферический слой дольки, образован мелкими базофильными клетками и часто содержит
![Терминальная пластинка узкий периферический слой дольки, образован мелкими базофильными клетками и часто](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-11.jpg)
делящиеся гепатоциты – камбиальные элементы для гепатоцитов и клеток желчных протоков.
образовавшиеся гепатоциты центростремительно мигрируют по печеночным пластинкам.
Срок жизни 200-400 суток.
Способны к регенерации.
Слайд 13Повреждение печеночной паренхимы
Продолжительные и повторяющиеся повреждения печени ведут к циррозу (замена гепатоцитов
![Повреждение печеночной паренхимы Продолжительные и повторяющиеся повреждения печени ведут к циррозу (замена](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-12.jpg)
на соединительную ткань, дезорганизация печёночной ткани, нарушение системы кровообращения и желчевыводящих протоков).
Слайд 14Особенности кровоснабжения
1. Печень получает кровь из двух сосудистых систем:
по системе воротной вены
![Особенности кровоснабжения 1. Печень получает кровь из двух сосудистых систем: по системе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-13.jpg)
поступает кровь от органов ЖКТ с высоким содержанием питательных веществ;
по системе печёночной артерии – насыщенная кислородом кровь.
Слайд 15Система притока крови
Печёночная артерия и воротная вена
Долевые артерии и вены
Сегментарные артерии и
![Система притока крови Печёночная артерия и воротная вена Долевые артерии и вены](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-14.jpg)
вены
Междольковые артерии и вены (входят в состав триад) [3]
Вокругдольковые артерия и вена (окружают классическую дольку) [4]
Артериола и венула сливаются, образуя синусоидные капилляры [5]
Слайд 162. Гемокапилляры печени - СИНУСОИДНЫЕ
3. получают смешанную венозно-артериальную кровь.
70-80% её объема приносится
![2. Гемокапилляры печени - СИНУСОИДНЫЕ 3. получают смешанную венозно-артериальную кровь. 70-80% её](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-15.jpg)
к дольке междольковой веной (из системы воротной вены),
20-30% - по междольковой артерии (ветви печеночной артерии)
Состав регулируется при помощи сфинктера в вокругдольковой артерии
Слайд 17Синусоидные капилляры
образуют сеть, несущую кровь от периферии дольки к центру;
4. капилляры лежат
![Синусоидные капилляры образуют сеть, несущую кровь от периферии дольки к центру; 4.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-16.jpg)
между двумя венами: вокругдольковой и центральной. Такие капилляры относят к «чудесной» капиллярной сети
Слайд 18Печёночная триада
Сосуды, приносящие кровь к дольке (междольковая вена и артерия), всегда проходят
![Печёночная триада Сосуды, приносящие кровь к дольке (междольковая вена и артерия), всегда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-17.jpg)
в окружающей её соединительной ткани совместно и сопровождаются междольковым желчным протоком, составляя печёночную триаду.
Слайд 20Система оттока
Синусоиды → центральная вена → собирательные (поддольковые) вены (располагаются в междольковой
![Система оттока Синусоиды → центральная вена → собирательные (поддольковые) вены (располагаются в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-19.jpg)
соединительной ткани вне триад) → система печеночных вен
5. Вены печени в основном относятся к венам безмышечного типа. Из-за отсутствия мышечной оболочки и жесткой фиксации в органе они не спадаются, поэтому при повреждении печени возникает опасное для жизни паренхиматозное кровотечение.
Слайд 21Эндотелий синусоидов
фенестрированный (в уплощенной цитоплазме имеются скопления мелких пор (ситовидные пластинки);
![Эндотелий синусоидов фенестрированный (в уплощенной цитоплазме имеются скопления мелких пор (ситовидные пластинки);](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-20.jpg)
между клетками есть щели;
базальная мембрана отсутствует.
Между эндотелием и микроворсинками гепатоцитов – перисинусоидальное пространство (Диссе).
Слайд 22Перисинусоидальное пространство (Диссе)
![Перисинусоидальное пространство (Диссе)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-21.jpg)
Слайд 23звёздчатые макрофаги (клетки Купфера)
отростки через ситовидные пластинки проникают в пространство Диссе;
моноцитарного происхождения;
высокая
![звёздчатые макрофаги (клетки Купфера) отростки через ситовидные пластинки проникают в пространство Диссе;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-22.jpg)
фагоцитарная активность
Слайд 25перисинусоидальные
липоциты (клетки Ито)
– в пространстве Диссе;
охватывают снаружи своими. отростками
![перисинусоидальные липоциты (клетки Ито) – в пространстве Диссе; охватывают снаружи своими. отростками](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-24.jpg)
синусоиды и контактируют с гепатоцитами;
в цитоплазме – крупные липидные капли, содержащие витамин А.
Функция: покоящиеся клетки типа фибробластов, в норме накапливают липиды и жирорастворимые витамины (б) и синтезируют немного основного вещества и ретикулярных волокон.
Слайд 26В патологических условиях: усиленный синтез коллагеновых волокон – фиброз печени.
![В патологических условиях: усиленный синтез коллагеновых волокон – фиброз печени.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-25.jpg)
Слайд 27pit-клетки
в просвете синусоида или в пространстве Диссе;
цитоплазма содержит характерные гранулы с
![pit-клетки в просвете синусоида или в пространстве Диссе; цитоплазма содержит характерные гранулы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-26.jpg)
плотным центром, похожим на «виноградную косточку»;
сходны с NK, обладают высокой противоопухолевой активностью и регулируют активность звездчатых макрофагов (клеток Купфера);
совмещают функции натуральных киллеров и апудоцитов
Слайд 28Ацинус печени
Ацинус печени (Раппапорта) – ромб: в острых углах ацинуса лежат центральные
![Ацинус печени Ацинус печени (Раппапорта) – ромб: в острых углах ацинуса лежат](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-27.jpg)
вены, в тупых – триады. В ацинусе кровь течёт от центра к периферии. В нём различают три зоны:
1) центральную, прилегающую к вокругдольковым сосудам;
2) промежуточную;
3) периферическую
При острой ишемии – некроз гепатоцитов 3-й зоны;
При отравлении гепатотропными ядами – страдают гепатоциты 1-й зоны
Слайд 29Портальная долька
Участок печени треугольной формы, в центре которой – триада; в углах
![Портальная долька Участок печени треугольной формы, в центре которой – триада; в углах –центральные вены](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-28.jpg)
–центральные вены
Слайд 30Желчевыводящие пути
Желчные пути – система каналов, по которым желчь из печени направляется
![Желчевыводящие пути Желчные пути – система каналов, по которым желчь из печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-29.jpg)
в 12-перстную кишку
Внутрипеченочные желчные пути:
внутридольковые:
желчные капилляры (стенка образована плазмалеммой соседних гепатоцитов; несут желчь от центра к периферии, анастомозируют)
Слайд 31Плотные контакт - комплекс
zonula occludens;
zonula adherens
![Плотные контакт - комплекс zonula occludens; zonula adherens](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-30.jpg)
Слайд 32Внутрипечёночные желчевыводящие пути
терминальные желчные канальцы (Геринга), короткие узкие трубочки, выстланы плоскими светлыми
![Внутрипечёночные желчевыводящие пути терминальные желчные канальцы (Геринга), короткие узкие трубочки, выстланы плоскими](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-31.jpg)
эпителиальными клетками;
междольковые:
холангиолы (кубический эпителий; короткие узкие канальцы)
междольковые желчные протоки (низко призматический эпителий; в составе триад)
Слайд 33Внепечёночные желчевыводящие пути
долевые ЖП → общий печёночный проток – пузырный проток –
![Внепечёночные желчевыводящие пути долевые ЖП → общий печёночный проток – пузырный проток – общий желчный проток.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-32.jpg)
общий желчный проток.
Слайд 34Три нечетко разграниченные оболочки:
слизистая, мышечная, адвентициальная.
![Три нечетко разграниченные оболочки: слизистая, мышечная, адвентициальная.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-33.jpg)
Слайд 35ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Смешанная железа:
экзокринная – выработка панкреатического сока – содержит. пищеварительные ферменты
![ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Смешанная железа: экзокринная – выработка панкреатического сока – содержит. пищеварительные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-34.jpg)
(щелочная реакция рН –8);
эндокринная – гормоны.
Слайд 36Поджелудочная железа
Строение:
капсула → междольковые соединительнотканные перегородки (содержат сосуды, нервы, нервные ганглии
![Поджелудочная железа Строение: капсула → междольковые соединительнотканные перегородки (содержат сосуды, нервы, нервные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-35.jpg)
и выводные протоки) → строма внутри дольки (в основном сеть ретикулярных волокон).
Слайд 37ЭКЗОКРИННАЯ ЧАСТЬ
97% объема
сложная альвеолярно-трубчатая серозная железа;
концевые отделы – ацинусы –
![ЭКЗОКРИННАЯ ЧАСТЬ 97% объема сложная альвеолярно-трубчатая серозная железа; концевые отделы – ацинусы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-36.jpg)
округлая форма и узкий просвет, образованы клетками
2-х типов:
ациноциты (панкреоциты)
центроацинозные клетки.
Слайд 38Ациноциты
крупные клетки пирамидной формы, базофильная базальная часть и оксифильная (зимогенная) апикальная часть
![Ациноциты крупные клетки пирамидной формы, базофильная базальная часть и оксифильная (зимогенная) апикальная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-37.jpg)
(СГ).
СГ содержит проферменты, активны только в 12-п. кишке, что обеспечивает железу от самопереваривания.
Активация ферментов внутри самой железы, происходящая при остром панкреатите, вызывает её быстрое переваривание и некроз.
Слайд 39Секреция ациноцитов стимулируется гормоном холецистокинин /панкреозимин
(I-клетки тонкой кишки).
![Секреция ациноцитов стимулируется гормоном холецистокинин /панкреозимин (I-клетки тонкой кишки).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-38.jpg)
Слайд 40Центроацинозные клетки
мелкие, уплощенные, со светлой цитоплазмой и слабо развитыми органеллами;
в ацинусе располагаются
![Центроацинозные клетки мелкие, уплощенные, со светлой цитоплазмой и слабо развитыми органеллами; в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-39.jpg)
центрально, выстилая просвет не полностью, с промежутками;
у выхода из ацинуса сливаются, образуя вставочный проток
Слайд 41СИСТЕМА ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ
вставочные протоки:
узкие трубочки, выстланы плоскими или кубическими клетками;
вместе с
![СИСТЕМА ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ вставочные протоки: узкие трубочки, выстланы плоскими или кубическими клетками;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-40.jpg)
центроацинозными клетками секретируют в просвет ионы бикарбоната (нейтрализация кислого содержимого желудка);
S-кл. – секретин, стимулирует секрецию ионов бикарбоната;
содержат камбиальные элементы эпителия ацинусов и протоков;
Слайд 42Система выводных протоков
внутридольковые протоки: однослойный куб. и низко призматический эпителий;
междольковые протоки:
![Система выводных протоков внутридольковые протоки: однослойный куб. и низко призматический эпителий; междольковые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-41.jpg)
призматический эпителий, окружены соединительной тканью
общий проток: высокопризматический эпителий, под которым располагается собственная пластинка с концевыми отделами слизистых желез
Слайд 43Внутридольковый
проток
Междольковый проток
![Внутридольковый проток Междольковый проток](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-42.jpg)
Слайд 44Эндокринная часть
Панкреатические островки состоят из инсулоцитов, между которыми располагаются ретикулярные волокна, фенестрированные
![Эндокринная часть Панкреатические островки состоят из инсулоцитов, между которыми располагаются ретикулярные волокна, фенестрированные кровеносные капилляры.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-43.jpg)
кровеносные капилляры.
Слайд 45Инсулоциты
Инсулоциты – 5 типов:
СГ разных размеров, формы, плотности;
содержат полипептидные гормоны;
достоверная идентификация
![Инсулоциты Инсулоциты – 5 типов: СГ разных размеров, формы, плотности; содержат полипептидные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-44.jpg)
требует иммуноцитохимических методов
Слайд 46Иммунопероксидазное выявление различных клеточных типов при помощи АТ против гормонов
Слева: осадок реакции
![Иммунопероксидазное выявление различных клеточных типов при помощи АТ против гормонов Слева: осадок](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-45.jpg)
коричневого цвета, соответствующий локализации А-клеток
Справа: окрашенные В-клетки
Слайд 47А-клетки – 20-25%, преимущественно по периферии островков; плотные гранулы с узким светлым
![А-клетки – 20-25%, преимущественно по периферии островков; плотные гранулы с узким светлым](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-46.jpg)
ободком содержат глюкагон: ↑ уровень глюкозы вследствие расщепления гликогена и липидов
Слайд 48В-клетки – 60-70%
СГ: центральная плотная часть неправильной формы (кристаллоиды) окружена широким светлым
![В-клетки – 60-70% СГ: центральная плотная часть неправильной формы (кристаллоиды) окружена широким](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-47.jpg)
ободком.
комплекс инсулина с Zn; антагонист глюкагона.
Слайд 49D-клетки
5-10%;
крупные гранулы равномерно заполнены веществом умеренной плотности;
гормон соматостатин: угнетает секрецию А-
![D-клетки 5-10%; крупные гранулы равномерно заполнены веществом умеренной плотности; гормон соматостатин: угнетает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/384718/slide-48.jpg)
и В-клеток, и панкреоцитов.