Строение Печени и поджелудочной железы

Функции печени
I. Oбщеметаболическая: участие в обмене белков, липидов, углеводов, пигментов, витаминов, гормонов, микроэлементов;
II. Cекреторная:
А. – экзокринная: выделение в кишку желчи;
Б. – эндокринная: выделение в кровь вновь синтезированных продуктов;
III. Барьерная:
А. – защитная: фагоцитоз и разрушение приносимых с кровью микроорганизмов, токсинов, комплексов АГ-АТ.
Б. – обезвреживающая – дезактивация чужеродных соединений (алкоголь, лекарственные средства) и продуктов собственного метаболизма.
IY. Кроветворная (2-8 мес. внутриутробной жизни).

СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ
Печень покрыта висцеральным листком брюшины и тонкой соединительнотканной капсулой (Глиссона), от которой вглубь органа отходят прослойки, которые разделяют его на дольки.
КЛАССИЧЕСКАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ ДОЛЬКА
структурно-функциональная единица;
шестигранная призма диаметром 1-2 мм;
состоит из анастомозирующих печеночных пластинок
и лежащих между ними синусоидных капилляров,
радиально сходящихся к центру дольки – центральной вене.
Число долек – 0.5-1 млн.
Внутри долек – строма из ретикулярных волокон.

Печёночная долька
Друг от друга дольки отграничены (у человека неотчетливо) тонкими прослойками междольковой соединительной ткани, в которой расположены:
печёночные триады: междольковые артерия и вена, желчный проток (портальная зона);
поддольковые (собирательные) вены;
лимфатические сосуды и нервные волокна.

Печёночные пластинки
Печёночные пластинки (1)– анастомозирующие друг с другом тяжи печёночных эпителиальных клеток – гепатоцитов – толщиной в одну клетку.
На периферии дольки вливаются в терминальную (пограничную пластинку), отделяющую её от соединительной ткани. В пространствах между печёночными пластинками – синусоидные капилляры (2)

ГЕПАТОЦИТЫ
многоугольная форма;
одно (70% тетраплоидных) или два (25%) ядра;
ядра крупные, эухроматиновые, 1-3 ядрышка;
цитоплазма воспринимает и кислые, и основные красители;
хорошо развиты аЭПС, грЭПС, кГ, митохондрии, лизосомы, пероксисомы, включения (липидные капли и гликоген)

Поверхности гепатоцитов
Поверхность гепатоцитов образует зоны с разной структурно-функциональной специализацией:
граница с соседним гепатоцитом – БИЛИАРНАЯ поверхность :
А. комплекс межклеточных соединений: опоясывающие десмосомы, плотные и щелевые соединения (прочная механическая связь и химическое взаимодействие);
Б. желчные капилляры – путём смыкания прилежащих друг к другу желобков на поверхности соседних клеток. В просвет желчного капилляра обращены микроворсинки, а его содержимое отделено от межклетного пространства изолирующим комплексом;
поверхность, обращенная к синусоидному капилляру – ВАСКУЛЯРНАЯ:
микроворсинки обращены в перисинусоидальное пространство

Функции гепатоцитов
Участие в обмене углеводов: захват глюкозы из крови – синтез и запас гликогена – при потребности расщепление - поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови. Ферменты гликогенеза и гликогенолиза – в гиалоплазме.
Липиды преобразуются в липопротеины, которые поступают в кровь. Триглицериды и холестерин - синтез в аЭПС; белки – в грЭПС.
Синтез белков плазмы (альбумин, протромбин, фибриноген) в грЭПС.;
образование желчных солей
Детоксикация: токсический пигмент билирубин, который образуется при разрушении эритроцитов, под действием ферментов аЭПС гепатоцитов конъюгируется с глюкуронидами (водорастворимая форма) и выделятся в желчь. При нарушении функции гепатоцитов (вирус), при нарушении оттока желчи - билирубин накапливается в крови – желтуха. Физиологическая желтуха новорожденных – из-за функционально неразвитой аЭПС. Уроновая кислота глюкозы соединяется и с др. веществами и их дезактивирует (стероиды, барбитураты, антигистамин. и др).
ферменты в аЭПС – разрушение лекарств и т.д.
пероксисомы – разрушение этилового спирта.

Зональные особенности гепатоцитов
различия в размере, количестве органелл, активности ферментов, содержании включений.
центр – более активны в процессах экскреции желчи;
периферия – активны в накоплении питательных веществ и детоксикации

Терминальная пластинка
узкий периферический слой дольки, образован мелкими базофильными клетками и часто содержит делящиеся гепатоциты – камбиальные элементы для гепатоцитов и клеток желчных протоков.
образовавшиеся гепатоциты центростремительно мигрируют по печеночным пластинкам.
Срок жизни 200-400 суток.
Способны к регенерации.

Повреждение печеночной паренхимы
Продолжительные и повторяющиеся повреждения печени ведут к циррозу (замена гепатоцитов на соединительную ткань, дезорганизация печёночной ткани, нарушение системы кровообращения и желчевыводящих протоков).

Особенности кровоснабжения
1. Печень получает кровь из двух сосудистых систем:
по системе воротной вены поступает кровь от органов ЖКТ с высоким содержанием питательных веществ;
по системе печёночной артерии – насыщенная кислородом кровь.

Система притока крови
Печёночная артерия и воротная вена
Долевые артерии и вены
Сегментарные артерии и вены
Междольковые артерии и вены (входят в состав триад) [3]
Вокругдольковые артерия и вена (окружают классическую дольку) [4]
Артериола и венула сливаются, образуя синусоидные капилляры [5]

2. Гемокапилляры печени - СИНУСОИДНЫЕ
3. получают смешанную венозно-артериальную кровь.
70-80% её объема приносится к дольке междольковой веной (из системы воротной вены),
20-30% - по междольковой артерии (ветви печеночной артерии)
Состав регулируется при помощи сфинктера в вокругдольковой артерии

Синусоидные капилляры
образуют сеть, несущую кровь от периферии дольки к центру;
4. капилляры лежат между двумя венами: вокругдольковой и центральной. Такие капилляры относят к «чудесной» капиллярной сети

Печёночная триада
Сосуды, приносящие кровь к дольке (междольковая вена и артерия), всегда проходят в окружающей её соединительной ткани совместно и сопровождаются междольковым желчным протоком, составляя печёночную триаду.

Система оттока
Синусоиды → центральная вена → собирательные (поддольковые) вены (располагаются в междольковой соединительной ткани вне триад) → система печеночных вен
5. Вены печени в основном относятся к венам безмышечного типа. Из-за отсутствия мышечной оболочки и жесткой фиксации в органе они не спадаются, поэтому при повреждении печени возникает опасное для жизни паренхиматозное кровотечение.

Эндотелий синусоидов
фенестрированный (в уплощенной цитоплазме имеются скопления мелких пор (ситовидные пластинки);
между клетками есть щели;
базальная мембрана отсутствует.
Между эндотелием и микроворсинками гепатоцитов – перисинусоидальное пространство (Диссе).

Перисинусоидальное пространство (Диссе)

звёздчатые макрофаги (клетки Купфера)
отростки через ситовидные пластинки проникают в пространство Диссе;
моноцитарного происхождения;
высокая фагоцитарная активность

Клетки Купфера

перисинусоидальные
липоциты (клетки Ито)
– в пространстве Диссе;
охватывают снаружи своими. отростками синусоиды и контактируют с гепатоцитами;
в цитоплазме – крупные липидные капли, содержащие витамин А.
Функция: покоящиеся клетки типа фибробластов, в норме накапливают липиды и жирорастворимые витамины (б) и синтезируют немного основного вещества и ретикулярных волокон.

В патологических условиях: усиленный синтез коллагеновых волокон – фиброз печени.

pit-клетки
в просвете синусоида или в пространстве Диссе;
цитоплазма содержит характерные гранулы с плотным центром, похожим на «виноградную косточку»;
сходны с NK, обладают высокой противоопухолевой активностью и регулируют активность звездчатых макрофагов (клеток Купфера);
совмещают функции натуральных киллеров и апудоцитов

Ацинус печени
Ацинус печени (Раппапорта) – ромб: в острых углах ацинуса лежат центральные вены, в тупых – триады. В ацинусе кровь течёт от центра к периферии. В нём различают три зоны:
1) центральную, прилегающую к вокругдольковым сосудам;
2) промежуточную;
3) периферическую
При острой ишемии – некроз гепатоцитов 3-й зоны;
При отравлении гепатотропными ядами – страдают гепатоциты 1-й зоны

Портальная долька
Участок печени треугольной формы, в центре которой – триада; в углах –центральные вены

Желчевыводящие пути
Желчные пути – система каналов, по которым желчь из печени направляется в 12-перстную кишку
Внутрипеченочные желчные пути:
внутридольковые:
желчные капилляры (стенка образована плазмалеммой соседних гепатоцитов; несут желчь от центра к периферии, анастомозируют)

Плотные контакт - комплекс
zonula occludens;
zonula adherens

Внутрипечёночные желчевыводящие пути
терминальные желчные канальцы (Геринга), короткие узкие трубочки, выстланы плоскими светлыми эпителиальными клетками;
междольковые:
холангиолы (кубический эпителий; короткие узкие канальцы)
междольковые желчные протоки (низко призматический эпителий; в составе триад)

Внепечёночные желчевыводящие пути
долевые ЖП → общий печёночный проток – пузырный проток – общий желчный проток.

Три нечетко разграниченные оболочки:
слизистая, мышечная, адвентициальная.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Смешанная железа:
экзокринная – выработка панкреатического сока – содержит. пищеварительные ферменты (щелочная реакция рН –8);
эндокринная – гормоны.

Поджелудочная железа
Строение:
капсула → междольковые соединительнотканные перегородки (содержат сосуды, нервы, нервные ганглии и выводные протоки) → строма внутри дольки (в основном сеть ретикулярных волокон).

ЭКЗОКРИННАЯ ЧАСТЬ
97% объема
сложная альвеолярно-трубчатая серозная железа;
концевые отделы – ацинусы – округлая форма и узкий просвет, образованы клетками
2-х типов:
ациноциты (панкреоциты)
центроацинозные клетки.

Ациноциты
крупные клетки пирамидной формы, базофильная базальная часть и оксифильная (зимогенная) апикальная часть (СГ).
СГ содержит проферменты, активны только в 12-п. кишке, что обеспечивает железу от самопереваривания.
Активация ферментов внутри самой железы, происходящая при остром панкреатите, вызывает её быстрое переваривание и некроз.

Секреция ациноцитов стимулируется гормоном холецистокинин /панкреозимин
(I-клетки тонкой кишки).

Центроацинозные клетки
мелкие, уплощенные, со светлой цитоплазмой и слабо развитыми органеллами;
в ацинусе располагаются центрально, выстилая просвет не полностью, с промежутками;
у выхода из ацинуса сливаются, образуя вставочный проток

СИСТЕМА ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ
вставочные протоки:
узкие трубочки, выстланы плоскими или кубическими клетками;
вместе с центроацинозными клетками секретируют в просвет ионы бикарбоната (нейтрализация кислого содержимого желудка);
S-кл. – секретин, стимулирует секрецию ионов бикарбоната;
содержат камбиальные элементы эпителия ацинусов и протоков;

Система выводных протоков
внутридольковые протоки: однослойный куб. и низко призматический эпителий;
междольковые протоки: призматический эпителий, окружены соединительной тканью
общий проток: высокопризматический эпителий, под которым располагается собственная пластинка с концевыми отделами слизистых желез

Внутридольковый
проток
Междольковый проток

Эндокринная часть
Панкреатические островки состоят из инсулоцитов, между которыми располагаются ретикулярные волокна, фенестрированные кровеносные капилляры.

Инсулоциты
Инсулоциты – 5 типов:
СГ разных размеров, формы, плотности;
содержат полипептидные гормоны;
достоверная идентификация требует иммуноцитохимических методов

Иммунопероксидазное выявление различных клеточных типов при помощи АТ против гормонов
Слева: осадок реакции коричневого цвета, соответствующий локализации А-клеток
Справа: окрашенные В-клетки

А-клетки – 20-25%, преимущественно по периферии островков; плотные гранулы с узким светлым ободком содержат глюкагон: ↑ уровень глюкозы вследствие расщепления гликогена и липидов

В-клетки – 60-70%
СГ: центральная плотная часть неправильной формы (кристаллоиды) окружена широким светлым ободком.
комплекс инсулина с Zn; антагонист глюкагона.

D-клетки
5-10%;
крупные гранулы равномерно заполнены веществом умеренной плотности;
гормон соматостатин: угнетает секрецию А- и В-клеток, и панкреоцитов.