Струма яичников

Введение
Крайне редко встречаются кисты, содержащие только один тип ткани. Для их обозначения используют термин монодермальная тератома. Классическими примерами таких кист являются карциноид и струма яичника, которые содержат гормонально активную тиреоидную ткань. Тиреоидная ткань обнаруживается в 5—20% кистозных тератом, однако термином «струма яичника» следует обозначать лишь опухоли, состоящие преимущественно из тиреоидной ткани.
Заболевание составляет менее 1% опухолей яичников. Малигнизация наблюдается в каждом 10-20 случае. Заболевание развивается в возрасте 50-60 лет. При УЗ исследования выявляется чаще односторонняя опухоль яичника различных размеров и плотности.

Струма яичника (strumaovarii; от латинского struma — опухоль желёз) — герминогенная опухоль яичника, которая относится к редким разновидностям тератом яичника и состоящая преимущественно из ткани щитовидной железы.

Классификация
Тератомы
Незрелые
Зрелые:
Солидные;
Кистозные:
Дермоидная киста;
Дермоидная киста с малигнизацией.
Монодермальные (высокоспециализированные):
Карциноид;
Струма яичника;
Струма и карциноид;
Смешанные герминогенные опухоли;
Другие.

Герминогенные опухоли – это группа новообразований,
источником которых является зародышевые клетки половых желез, закладывающиеся во внутриутробном периоде. Из этих клеток образуется три зародышевых листка – внешний (клетки эктодермы), средний (мезодерма) и внутренний (эндодерма).
Тератома (teratoma; греч. teras, terat [os] чудовище, уродство + -ōma; синонимы: сложная опухоль, эмбриома, смешанная тератогенная опухоль, тридермома, монодермома, паразитирующий плод) — опухоль, состоящая из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль.

Факторы риска
К факторам риска доброкачественных опухолей яичников относятся:
генетическая предрасположенность;
раннее или позднее наступление менархе (первой менструации);
нарушение менструальной функции;
бесплодие;
ранняя (до 45 лет) или поздняя (после 50 лет) менопауза;
миома матки;
эндометриоз;
воспаление придатков матки.
Риск появления эпителиальных опухолей
яичников повышается с возрастом.

Патологическая анатомия
Опухоль имеет причудливую форму и состоит из тесно расположенных гладкостенных кист (рис. 1). Кисты заполнены прозрачной густой жидкостью желтоватого цвета. В центре опухоли расположен очаг мелкозернистой ткани светло-коричневого цвета, неправильной формы. Капсула гладкая, блестящая, с выраженным сосудистым рисунком на поверхности.

Патологическая анатомия
Кисты высланы атрофированным
эпителием,
заполнены кристаллизованным
густым коллоидом (рис. 2).
Гигантские кисты окружены широкими тяжами гиалинизированной соединительной ткани с тенями некротизированных
фолликулов (рис. 3).

Патологическая анатомия
Различные по гистологии участки неправильно распределены в рыхлой строме (рис. 4).

В стенках кист выявлены очаги макрофолликулярного и микрофолликулярного (рис. 5,6) вида.
Патологическая анатомия

Патологическая анатомия
А также в стенках кист выявлены очаги эмбрионального вида (рис. 7).

Патологическая анатомия
Различные по строению участки струмы распределены хаотично. Тонкостенные капилляры расширены, окружены полями гомогенного эозинофильного вещества, по строению сходного с коллоидом (рис. 8).

Патологическая анатомия
Небольшой фрагмент опухоли представлен производными мезодермы и эктодермы (рис. 9).

Клинические проявления
В большинстве случаев струма может не проявляться длительное время и находиться в «спящем режиме». Как правило, заболевание начинается на фоне гормональных изменений в организме (климакса).
Клинически проявляется:
чувством тяжести;
дискомфорта;
болями внизу живота и в пояснице;
нарушением менструального цикла (чаще по типу гиперполименореи и альгодисменореи);
тиреотоксикозом;
асцитом (по типу синдрома Мейгса).

Клинические проявления
Как и любая доброкачественная опухоль, она имеет ножку с нервными волокнами и кровеносными сосудами, с помощью которой крепится к телу яичника.
Серьёзным осложнением этого заболевания является перекручивание ножки тератомы. В этом случае присоединяются признаки острого пельвиоперитонита. Самочувствие женщины резко ухудшается – появляется острая непрерывная боль в брюшной полости, распространяющаяся в ногу с той стороны, где расположена тератома.
Прилегающая к поражённому участку область брюшины воспаляется, что приводит к быстрому подъёму температуры тела.
Такое состояние требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение!!!

Клинические проявления
Синдром тиротоксикоза – это собирательное понятие, которое включает состояния, протекающие с клинической картиной, обусловленной избыточным содержанием тиреоидных гормонов крови.

Клинические проявления

Клинические проявления
Альгодисменорея (дисминорея) - это нарушение менструаль­ного цикла, основным клиническим проявлением которого является болевой син­дром во время менструации, который возникает в первый день или за несколько дней до нее и продолжается в течение всей менструации и даже после нее (Сметник В.П., Тумилович Л.П., 1998).
Гиперполименорея – это продолжительная и обильная менструация с сохраненной регулярностью.

Клинические проявления
Синдром Мейгса – это редко встречающаяся комбинация яичниковой опухоли, гидроторакса и асцита. Все три компонента данного синдрома отмечены лишь в единичных случаях. Яичниковая опухоль, сопровождающаяся только асцитом, наблюдается чаще.

Диагностика
Клиническое ректовагинальное обследование малого таза нередко позволяет идентифицировать новообразование яичника.
Ультразвуковое исследование малого таза стало рутинным методом в обследовании женщины при подозрении на опухоль яичника. При небольших новообразованиях в малом тазу наибольшей информативностью обладает трансвлагалищная эхография, при образованиях более 6–7 см возрастает роль трансабдоминальной эхографии.
Для исключения злокачественности этих кист рекомендуется определение концентрации СА125 в крови, при нормальных показателях (не более 35 ЕД/мл) которого возможно динамическое наблюдение за пациентками пожилого и старческого возраста.
В случае малигнизации опухоли могут использоваться дополнительные методы обследования – КТ, МРТ и ПЭТ, с целью определения степени распространенности злокачественного процесса ( с целью выявления локализации метастазов).

Диагностика

Лечение
Струма яичника лечится оперативным путем, желательно сразу после ее обнаружения. Если происходит перекрут яичника или ножки, а также кровоизлияние в брюшную полость, то операция проводится в экстренном порядке.
Объем самой операции и сроки проведения зависят от размера струмы яичника, стадии в которой она находится и возрастного критерия.
В репродуктивном возрасте стараются выполнить органосохраняющую операцию - удаление опухоли с сохранением здоровой ткани яичника (резекция яичника), если это не удается производят одностороннюю аднексэктомию, а в пре- и постклимактерическом периоде – производят надвлагалищную ампутацию матки с придатками.

Профилактика
В настоящее время не существует профилактики доброкачественных опухолей яичников.
Поэтому только регулярные гинекологические исследования в сочетании с УЗИ могут своевременно выявить объемные образования в яичниках.
Необходимо быть внимательной к своему здоровью и обращать внимание на изменения менструального цикла и появление тех или иных симптомов, которых раньше не было.