Цель и принципы ОМС по законодательству РФ

Медицинское страхование граждан в РФ
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья
Основная цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счёт накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное
Обязательное медицинское страхование ― это комплекс мероприятий по охране здоровья, предоставлению бесплатной медицинской помощи в рамках действующего законодательства, а также выполнение профилактических мероприятий.
Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это вид персонального страхования, которое предусматривает получение медицинской помощи в определенных лечебно-профилактических учреждениях, предусмотренных договором страхования

Обязательное медицинское страхование входит в систему социального страхования
Потребность в медицинских услугах можно отнести к разряду социальных, поэтому обязательное медицинское страхование гарантирует страховую защиту на случай заболевания всем застрахованным в равной мере.
Согласно закону РФ «О медицинском страховании граждан РФ» все граждане РФ, иностранные граждане и лица без гражданства, подлежать обязательному медицинскому страхованию

Добровольное медицинское страхование
Призвано обеспечить застрахованным гражданам получение медицинских услуг сверх минимума, гарантированного программой ОМС. Страховая медицинская организация разрабатывает программу добровольного медицинского страхования, включающую перечень видов медицинских услуг, гарантируемых застрахованному в соответствии с договором добровольного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование реализуется через самостоятельную систему фондов
А так же при посредничестве специализированных страховых медицинских организаций.
Страховые организации осуществляют операции обязательного медицинского страхования на некоммерческой основе.
Страховые организации являются посредниками между фондами ОМС и медицинскими учреждениями, оказывающими медицинские услуги застрахованным гражданам

Страхователей в системе ОМС можно представить в виде 2-х групп:
1) Страхователи для работающего населения.
2) Страхователи для неработающего населения (Дети, учащиеся, пенсионеры и пр)
В системе ОМС в качестве страхователей выступают работодатели, которые обязаны заключать договоры ОМС в пользу своих работников, и индивидуальные предприниматели

К основным задачам федерального фонда ОМС относятся:
1) аккумуляция финансовых ресурсов для обеспечения ОМС
2) финансирование расходов на медицинскую помощь
3) обеспечение равного доступа граждан к медицинским услугам на всей территории страны
4) реализация федеральных программ в сфере здравоохранения

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:
1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования);
2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:
3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;
4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;