Учение о болезни, этиологии и патогенезе

Патофизиология – это наука, изучающая наиболее общие закономерности возникнове-ния, развития и исходов пато-логических процессов и болез-ней

Предмет изучения патофизио-логии – болезнь человека.
Основная цель патофизиоло-гии – установление наиболее об-щих закономерностей, законов по которым развивается патологиче-ский процесс, болезнь.

Болезнь –
предмет исследования па-тологической физиологии, поэтому её развитие непо-средственно связано с фор-мированием представлений о сущности болезни.

Общее учение
о болезни
Учение о болезни или общая нозо-логия (от греч. nosos – болезнь), относится к древнейшим проблемам медицины.
Состояния здоровья и болезни, как пра-вило чередуются и переходят одно в другое часто без заметных границ.
Для врача важно знать общие критерии, которые давали бы ему возможность безошибочно отли-чать здоровье от болезни.

Болезнь тесно связана с такими состоя-ниями организма как здоровье, нор-ма.
«Здоровье» и «болезнь» - это наиболее общие категории медицины, её цен-тральные понятия, качественно разли-чные, особые формы взаимодействия организма и внешней среды.
Болезнь не отделима от здоровья, поэтому правильное понимание её мо-жет быть основано только на правиль-ном понимании здоровья.
Основные понятия и категории нозологии

Основные критерии здоровья
Уравновешенность организма и внешней среды.
Соответствие структуры и функции.
Способность организма поддержи-вать гомеостаз.
Полноценное участие в трудовой деятельности.

Норма
Норма –
относительная
категория.
Нормально не то, что укладыва-ется в среднестатистические параметры (стандарты), а то, что оптимально для человека в каждой конкретной ситуации.

Аспекты относительности нормы
Историческая относительность нормы и некоторых конкретных нормативов.
Географическая относительность нормы.
Ситуативная относительность нормы.

Норма
Медицинская норма не типовой, статический стандарт, а конкрет-ный переменчивый оптимум. Понятие нормы включает в себя спо-собность организма приспосабливаться к определенным воздействиям внеш-ней среды и активно изменять её в сво-их целях.
Это возможно потому, что он обладает различными приспособительными (адаптационными) механизмами.

Формулировка здоровья ВОЗ
«Здоровье – состояние полного физи-ческого, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов»

Предболезнь
(преморбидная стадия)
Предболезнь – это снижение функциональной активности некоторых приспособительных механизмов организма, ведущее к уменьшению его адаптацион-ных возможностей.

Предболезнь
Общие патогенетические варианты развития предболезни:
Наследственное (врожденное) состояние предболезни (диатезы, наследственные энзимопатии).
Действие на организм малопатогенного фактора и/или достаточность его адаптаци-онных механизмов могут не вызвать забо-левание. Длительное же его действие при-водит к напряжению и истощению приспо-собительных реакций.
Состояние предболезни обусловлено одним патогенным агентом – на этом фоне влия-ние другого вредного фактора может спо-собствовать возникновению патологии.

Основные критерии болезни
Возникновение болезни происхо-дит под влиянием патогенных агентов (внешней и внутренней среды).
Недостаточная приспособляемость больного организма к внешней среде.
Нарушение жизнедеятельности и снижение трудоспособности.

Определение
болезни ВОЗ
«Болезнь – это особый вид стра-дания, вызванный поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся нарушением системы регуляции и адаптации и снижением трудо-способности».

Болезнь есть единство двух противо-положных тенденций – разрушитель-ной и защитной, пребывающих в по-стоянной борьбе.
Это борьба есть главное, что «созда-ет» болезнь, придает ей определен-ную направленность возникновения, развития и исхода.

Уровни абстракции болезни
(по Зайко Н. Н., 1996)

При различных болезнях обнару-живаются общие патологиче-ские изменения (нарушения кровооб-ращения, воспаление, лихорадка, гипо-ксия, некроз, дистрофия).
В зависимости от их свойств и осо-бенностей различают следующие патологические изменения:
патологический процесс,
патологическое состояние,
патологическая реакция.

Патологический процесс
Динамическое состояние патологи-ческих и защитно-приспособитель-ных реакций, возникающих в орга-низме при воздействии патогенно-го фактора на различные уровни его организации, проявляющееся морфологическими, метаболиче-скими и функциональными нару-шениями.

Нарушения периферического крово-обращения и микроциркуляции.
Воспаление.
Гипоксия.
Некроз
Голодание.
Раневой и инфекционный процесс.
Опухоли и др.
Некоторые патологические процессы (воспаление, отёк, гипоксия и др.) принято называть – типическими (типовыми).
К патологическим процессам относятся:

Отличие патологического процесса от болезни
Патологический процесс полиэтилогичен, болезнь имеет один причинный фактор.
Количество болезней значительно превы-шает число патологических процессов.
Патологический процесс является более об-щей категорией патологии.
Патологический процесс может быть отно-сительно локален, болезнь всегда относится к целостному организму.
Патологический процесс не всегда сопрово-ждается снижением приспособляемости и ограничением трудоспособности.

Патологическое состояние
Стойкое отклонение структуры и функции органа или ткани от нормы, имеющее биологиче-ски отрицательное значение для организма и мало изменя-ющееся во времени.

Патологическое состояние
Различают:
Патологические состояния, обуслов-ленные генетическими дефектами и пороками внутриутробного развития (полидактилия, врожденная косолапость, «заячья губа», недоразвитая инфантильная матка и др.).
Патологические состояния, обуслов-ленные ранее перенесенными пато-логическими процессами и болезнями (слепота после травмы глаза, развитие горба после ту-беркулеза позвоночника, ложные суставы, утрата коне-чности или ее части и др).

Патологическое состояние
Врожденная плосковаль-гусная деформация пра-вой стопы

Патологическое состояние
Кисть больного с посттравмати-ческой приводящей рубцовой контрактурой I пальца
Язвенный
пилоростеноз
Ложный сустав

Патологическое состояние
Патологическое состояние может быть причинным фактором в возникнове-нии вторичных, более или менее раз-вивающихся патологических процес-сов или болезней.
Стеноз отверстий или недостаточность клапанов сердца
Недостаточность кровообращения
Рубец, сформи-ровавшийся после лечения язвы желудка
Злокачественная опухоль
Канцерогенный фактор

Патологическая реакция
Кратковременная, необычная реа-кция организма на какое-то воз-действие, не сопровождающееся длительным и выраженным нару-шением регуляции функций орга-низма и трудоспособности.

Группы патологических реакций:
Индифферентные (необычные двигательные ре-флекторные реакции – рефлексы Бабинского, Россолимо).
Реакции с потенциальной патогенно-стью. Могут быть основой важного (главного) звена в патогенезе заболевания (коронароспазм при эмоциона-льном стрессе – инфаркт миокарда).
Реакции, являющиеся неотъемлемым компонентом ряда болезней (неадекватные поведенческие реакции при неврозах и психозах, спазм сосудов при болевом синдроме).
Реакции, манифестирующие приспосо-бительность (защиту) и определенную патогенность в зависимости от обстоя-тельств.

Патологические реакции
Симптом Бабинского

«Ремиссия»
(от лат. remissio – уменьшение, ослабление)
Ремиссия – временное улучшение состояния больного, характери-зующееся замедлением или пре-кращением прогрессирования за-болевания.
Клинически это выражается ослабле-нием, частично обратным развитием или полным исчезновением проявле-ний болезни.

«Рецидив»
(от лат. recidivus – возобновляющийся)
Рецидив – возобновление или усу-губление проявлений болезни пос-ле её временного исчезновения, ослабления или приостановки (ремиссии).
Развитие рецидива может повторять первичную клинику заболевания, но не редко и отличается по своим проявле-ниям.

«Обострение»
(от лат. exacerbation – обострение, вспышка)
Обострение – стадия течения бо-лезни, характеризующаяся усиле-нием имеющихся симптомов или появлением новых.
«Латентное течение»
(от лат. lateens – скрытый, невидимый)
Внешне не проявляющееся тече-ние болезни.

«Осложнение»
(от лат. complication – осложнение)
Осложнение – каждый присоеди-нившийся к основному заболева-нию патологический процесс, не обязательный при данном заболе-вании, но своим возникновением обязан ему.
Возникновение осложнений объясня-ется либо единством причинного аген-та, либо развившимися в ходе основно-го заболевания нарушениями.

Осложнения болезней
Гангрена стопы при сахарном диабете
Бронхоэктазы при муковисцидозе
Осложнения острой превмонии:
абсцесс лёгкого, деструкция лёгочной ткани

Принципы классификации и номенклатура болезней
Номенклатура болезней представляет собой обширный перечень (каталог) наименований нозологических форм (единиц), используемых в медицине для единообразного обозначения бо-лезней и патологических состояний.
Классификация болезней – это опреде-лённая степень распределения болез-ней и патологических состояний в классы, группы и другие рубрики в со-ответствии с установленными крите-риями.

Основные виды классификации болезней
Этиологическая классификация болезней (инфекционные, травматиче-ские, генные и др. болезни).
Топографо-анатомическая клас-сификация болезней (болезни сердца, лёгких, почек и др.).
Классификация болезней по полу и возрасту (детские болезни, болезни старческого возраста, болезни женщин).

Основные виды классификации болезней
Классификация болезней по общ-ности патогенеза (аллергические, вос-палительные заболевания, опухоли и др.).
Классификация болезней по ха-рактеру течения (по быстроте развития и длительности течения – острые, подострые и хронические заболевания).
Классификация болезней по соци-альным критериям (профессиональные болезни, группа военной патологии, группа экологических болезней).

Наиболее широко применяется
Международная
классификация
болезней (МКБ-10),
предложенная ВОЗ
Она периодически подвергается пересмотру и уточнению, так как не все вопросы, даже этой орга-низации, удается достаточно про-работать окончательно.

Формы развития болезней
Типичные формы развития боле-зней, отражающие длительность развития болезни:
Молниеносная форма – от несколь-ких минут до нескольких часов.
Острейшая форма – до 4 дней.
Острая форма – около 5-14 дней.
Подострая форма – 15-40 дней.
Хроническая форма – длится месяца-ми и годы.

Формы развития болезней
Формы болезней по характеру клинических проявлений:
Типичное течение – клиника заболевания характерна для данной нозологической формы.
Атипичное течение – клиника заболевания характеризуется отклонением от обычного тече-ния и может проявляться в виде:
стертой формы (невыраженный или слабо выраженный симптомокомплекс);
абортивной формы (укороченное течение, быстрое исчезновение симптомов и внезапное выздоровление);
молниеносной формы (быстрое развитие и тяжёлое течение заболевания).

Периоды (стадии)
развития болезни
Латентная стадия (инкубацион-ная, применительно к инфекцион-ной патологии).
Длится от момента воздействия при-чинного фактора до появления пер-вых симптомов болезни.
Все процессы, происходящие в этот период, в основном соответствуют состоянию организма – «предбо-лезнь».

Периоды (стадии)
развития болезни
Продромальная стадия. Длится от первых признаков болезни до полного проявления её симптомов.
Стадия выраженных проявле-ний (или разгара болезни). Харак-теризуется полным развитием кли-нической картины заболевания.
Исход болезни :
выздоровление (полное и не пол-ное);
переход в хроническую форму;
смерть.

Полное выздоровление – это состоя-ние, характеризующееся полным вос-становлением нормальной жизнедея-тельности организма после болезни.
Неполное выздоровление – недоста-точное восстановление функций орга-низма, сохранение отдельных функци-ональных отклонений после заверше-ния болезни (недостаточность клапанного аппарата сердца после эндокардита).
Исход болезни

Переход в хроническую форму – характеризуется медленным течени-ем болезни с длительными периода-ми ремиссии (месяцы, годы).
Хронизация заболевания определяется особенностями патогенного агента (вирулентностью возбудителя, длительно-стью его присутствия и др.) и реактивно-стью организма (в преклонном возрасте многие болезни приобретают хронический характер – хроническая пневмония, хрони-ческий гастрит и т.д.).
Исход болезни

Исход болезни
Смерть – это не мгновенное действие: прекращение жизненных функций происходит постепенно. Стадии умирания
организма:
1) преагония,
2) агония,
3) клиническая и
биологическая
смерть.
Преагонию, агонию и клиническую смерть относят к терминальным состояниям.

Исход болезни
Терминальные состояния – это об-ратимые угасания функций организ-ма, предшествующие биологической смерти, когда его адаптационные ме-ханизмы не способны устранить по-следствия действия этиологического фактора.
Без оказания помощи человеку в этот период обычно наступает биологическая смерть.
Биологическая смерть характеризу-ется необратимыми изменениями в организме и является конечной ста-дией его индивидуального существо-вания.

Этиология
Этиология (от греч. aetia – причина, logos – учение) – раздел общей но-зологии, изучающий причины и условия возникновения болез-ни.

Этиология подразделяется на:
общую этиологию, изучающую на-иболее общие закономерности возни-кновения патологических процессов, патологических состояний и болез-ней (выясняет причины и условия возникнове-ния воспаления, отёка, лихорадки, отдельных групп заболеваний: онкологических, сердечно-сосудистых, инфекционных);
частную этиологию, рассматриваю-щую круг вопросов, касающихся при-чин и условий возникновения конкре-тных заболеваний (например, гипертониче-ской болезни, атеросклероза, гастрита и др.

Этиология
Выделяет и изучает различные патогенные факторы.
Теоретически обосновывает при-чинность патогенных факторов в возникновении болезней.
Рассматривает условия заболева-ния, которые, тесно взаимодей-ствуя с причинными агентами, могут либо способствовать, либо препятствовать развитию пато-логии.

Характеристика этиологических факторов (причин) болезни
Пол
Возраст
Наследственность
Конституция
(эндогенные факторы)
Экзогенные факторы
Экзогенные факторы
Механические
Физические
Химические
Биологические
Психогенные

Типы действия этиологического фактора на организм
Болезнь
Этиологический фактор
Инфекционные процессы, глистные инвазии, отравления ядами

Типы действия этиологического фактора на организм
Болезнь
Этиологический фактор
Травмы, ожоги, факторы, вызывающие воспаление

Типы действия этиологического фактора на организм
Болезнь
Этиологический фактор
Инфекционный агент на первом этапе бо-лезни вызывает повреждение тканей и кле-ток (альтерацию), а в дальнейшем может принимать активное участие в формирова-нии иммунологических механизмов повреждения

Патогенность этиологических факторов определяют:
Необычность по своей природе, т.е. организм с данным факто-ром ранее не встречался.
Чрезвычайность, экстремаль-ность действия.
Отсутствие (недостаток) посту-пления или образования в орга-низме веществ, необходимых для сохранения нормального гомеостаза.

Патогенность этиологических факторов определяют:
Чрезмерная длительность дейст-вия обычного (индифферентно-го) раздражителя.
Сочетание индифферентного и патогенного факторов.
Нарушение периодичности сна и бодрствования, периодов физи-ческой и умственной деятельно-сти и отдыха, времени приёма пищи.

«…Ни какой материальный фак-тор (микроорганизм, канцероген, яд) не является причиной болез-ни (фурункулеза, рака, отравле-ния) до тех пор, пока он не подей-ствовал на организм и последний не среагировал на него» (Зайко Н.Н., 2008).
Причина есть процесс, это не действие, а взаимодействие.

Условия возникновения болезни
Условия болезни (от лат. conditio – ус-ловия, условный) – это фактор или группа факторов, обстоятельств, способствующих, препятствую-щих или модифицирующих дей-ствие причинного агента и при-дающих болезни специфические черты.

Этиотропная (первичная) профилактика болезней
Выявление причин заболеваний, разработка и проведение меропри-ятий по устранению действия эти-ологических факторов на орга-низм.
Выявление условий, способствую-щих и препятствующих реализа-ции действия этиологического фактора на организм и проведение мероприятий по устранению не-благоприятных и усилению эффек-та благоприятных факторов.

Первичная профилактика болезней

Мероприятия, направленные на прекращение либо уменьшение интенсивности или длительности действия причинного агента уже воздействовавшего на организм
(противовирусные, антибактериальные и антипаразитарные средства при ин-фекционной патологии, применение кровезаменителей и препаратов крови после кровопотери и др.).
Этиотропная терапия

ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез (от греч. pathos – страда-ние, повреждение и genesis – происхож-дение, развитие) – учение о меха-низмах развития, течения и ис-ходов патологических процес-сов, патологических состояний и болезней.

Общий патогенез
Общий патогенез – учение о наибо-лее общих механизмах развития, тече-ния и исходов патологических процес-сов, патологических состояний и болез-ней.
Он рассматривает наиболее общие за-кономерности развития типовых пато-логических процессов, отдельных групп болезней (иммуннодефицитных, инфек-ционных, онкологических и др.) и характер-ные механизмы, приводящие к функци-ональной недостаточности отдельных органов и тканей.

Частный патогенез
Частный патогенез – изучает механизмы развития, течения и исходов патологических процес-сов, патологических состояний и заболеваний у конкретных боль-ных.

Значение патогенеза для клинической медицины
Объясняет механизмы наблюдаемых симптомов и синдромов.
Объединяет симптомы в синдромы.
Устанавливает сходство и различия нозологических форм болезней по механизму развития.
Даёт необходимую информацию для классификации болезней.
Представляет данные для диагности-ки, патогенетической профилактики и терапии заболеваний.

Основные составляющие патогенеза
Патологические изме-нения, явления, возник-шие в органах и тканях после взаимодействия этиологического факто-ра с организмом
Защитно-приспособи-тельные (адаптивные) механизмы, направлен-ные на противодейст-вие этим изменениям.

Патогенетические факторы болезни – это любые патологиче-ские изменения, возникающие в ор-ганизме в ответ на действие этиоло-гического фактора.
Они начинают формироваться в мо-мент инициации и далее по мере раз-вития болезни.
К ним относятся – гипоксия, ацидоз, алкалоз, нарушение обменных про-цессов, гипертензия, нарушение про-ницаемости биологических мембран и др.

Пусковой механизм патогенеза
Любое заболевание начинается с повреждения (альтерации), ко-торое получило название пуско-вой механизм патогенеза.
Термины-синонимы, встречающи-еся в литературе:
«стартовый» или «инициальный» механизм,
«первичное» или «начальное» звено патогенеза.

Причинно-следственные связи (цепной процесс)
Патогенез каждого патологиче-ского процесса (болезни) рассмат-ривается как динамическая цепь причинно-следственных связей, распространяющаяся по типу цеп-ной реакции:
стартовый патогенетический фактор болез-ни (первичный), становится причиной воз-никновения вторичного (вторичных) факто-ра, а он (они) в свою очередь – третичного (третичных) и последующих.

Главное звено патогенеза
Главное звено патогенеза (основное, ведущее, ключевое, организующее) – тот процесс, который предшест-вует и совершенно необходим для развертывания всех осталь-ных звеньев патогенеза болезни с характерными для неё специ-фическими особенностями.

Ведущие патогенетические факторы
Ведущие патогенетические фак-торы – это факторы, определяю-щие (наряду с главным звеном пато-генеза) дальнейшее развитие при-чинно-следственных отношений, основную цепь явлений при пато-логии.

«Порочный круг» патогенеза
«Порочный круг» (от лат. circulus vico-sus) – это процесс (явление), при котором патогенетический фак-тор, посредством причинно-след-ственных отношений может себя усиливать (поддерживать) за счёт формирования положитель-ной обратной связи.

Патогенез нарушений в организме при квашиоркоре
Недостаток белка в пище
Снижение синтеза белка в клетках
Снижение функц. возможностей ор-ганов (ПЖ, печени, кишечника)
Недостаточный синтез пищевари-тельных ферментов
Снижение регене-раторной способ-ности эпителия кишечника
Уменьшение про-цессов всасыва-ния в кишечнике

Специфические и неспецифические звенья патогенеза
К специфическим механизмам патогенеза относятся механизмы, обеспе-чивающие признаки (симпто-мы), характерные только для конкретного заболевания

Гемофилия А
Специфическое звено патогенеза - дефицит прокоагу-лянтного фактора VIII (дефект гена, от-ветственного за синтез белка).

К неспецифическим механизмам патогенеза относятся механиз-мы, обеспечивающие признаки (симптомы), характерные для очень многих заболеваний.
В первую очередь это типовые пато-логические процессы:
воспаление,
гипоксия,
лихорадка,
нарушения периферического кро-вообращения и микроциркуляции.

Местное и общее в патогенезе
Нет болезней органов, тканей, клеток, молекул – болеет всегда организм как целое.
Местные и общие изменения при бо-лезни тесно связаны между собой.
Значимость этих двух категорий пато-генеза зависит от этапа развития бо-лезни, состояния защитно-приспосо-бительных (адаптивных) механиз-мов организма и вида патологии (но-зологической формы болезни.

Локальные проявления лимфогранулематоза
Общие проявления лейкоза
Местное и общее в патогенезе

Генерализация патологического процесса
Генерализация (от лат. generalis – общий) в патологии – это распространение патологического процесса по орга-низму (или органу) из ограниченного очага поражения.
Генерализованная форма менингококковой инфекции у ребенка

Пути генерализации
патологического процесса
Локальный очаг поражения
Гематогенный
Интраканаликулярный
Лимфогенный
Рercontinuitatem
Смешанный
Генерализация
патологического процесса

Патогенетическая терапия
Целью изучения различных зве-ньев патогенеза является разра-ботка методов рациональной патогенетической терапии.

Задачи патогенетической терапии
Воздействие на механизмы по-вреждения (главное звено патогенеза, ведущие патогенетические факторы, «по-рочный круг» и др.) для ликвидации и/или уменьшения эффекта их действия.
Активация саногенетических ме-ханизмов, что обеспечивает уси-ление компенсаторно-приспосо-бительных механизмов, повыше-ние резистентности организма.

Патогенетическая (вторичная) профилактика
Патогенетическая профилактика направлена на предупреждение про-грессирования патологического про-цесса и заболевания, рецидивов, воз-можных осложнений.

Врач должен управлять развитием патологического процесса и болез-ни, основываясь на глубоком зна-нии их патогенеза и значении того или иного ответа организма на кон-кретном этапе патологии.