Учение о смерти. Судебно-медицинская танатология

УЧЕНИЕ О СМЕРТИ
(СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ)
Смерть – это биологическое явление, неизбежный и необратимый исход жизни.
Смерть, закономерно наступающую в конце жизни, называют естественной, или физиологической.

Наука, изучающая процессы умирания, смерть, ее причины и постмортальные изменения, называется танатологией, а раздел танатологии, входящий в компе-тенцию судебных медиков, - судебно-медицинской танатологией.

Умирание - процесс перехода от жизни к смерти, состоит из пяти сменяющих друг друга этапов.
1. предагональное состояние
2. терминальная пауза
3. агония
4. клиническая смерть
5. биологическая смерть
Продолжительность умирания:
быстрая смерть;
медленная.

Диагностика факта смерти
О факте смерти судят на основании признаков указывающих на отсутствие самостоятельной деятельности сердца, дыхательной и центральной нервной систем.
Функции кровообращения:
отсутствие пульса;
отсутствие сердцебиений в течении 1-2 мин;
отсутствие кровотечения при артериотомии;
отсутствие розовой окраски при просвечивании кисти;
«немая» электрокардиограмма;
отсутствие сердечных сокращений при рентгенографии грудной клетки.
Функции дыхания:
неподвижная грудная клетка и передняя брюшная стенка в эпигастральной области ;
отсутствие дыхательных шумов при аускультации;
отсутствие дыхательных экскурсий при рентгенографии грудной клетки.
Функции центральной нервной системы:
утрата сознания;
отсутствие обонятельного рефлекса на раздражители (нашатырный спирт);
отсутствие формы зрачка на щевелевидную при сдавлении глазного яблока;
«немая» элктроэнцефалограма.

Классификация смерти
Различают медико-биологическую и социально-правовую смерть (первая - естественная или неестественный исход жизни, вторая - как исход жизни вызванный насильственным действием).
Причины смерти:
Естественная смерть - это исход, который обусловлен физиологическими причинами, делающими невозможным существование целого живого организма: от наступающего в глубокой старости полного физиологических ресурсов организма, от недостатка физиологических ресурсов молодого живого организма вследствие глубокой недоношенности (незрелости) плода и несовместимых с жизнью пороков развития организма.
Неестественная смерть – это исход жизни, наступивший ранее физиологического предела. Причина такого исхода могут быть болезни и повреждения.

Насильственная смерть – наступает в результате воздействия факторов внешней среды
(убийство, самоубийство и несчастный случай).
Ненасильственная смерть – это смерть, при которой не нарушаются никакие правовые нормы. Смерть от заболеваний или при естественной (физиологической) смерти.
Преждевременная смерть – наступает раньше физиологического предела жизни человека. Т.е, люди умирают значительно раньше от заболеваний или каких-либо воздействий.

Причины смерти
Причина смерти – основное повреждение (заболевание), которое само или через свои осложнения привело к смерти. Установить причину смерти - значит найти конкретную нозологическую единицу, обозначающую те морфологические изменения в организме, которые привели к смерти самостоятельно или через ряд вызванных ими же функциональных нарушений.
Осложнения - патологические процессы, которые являются вторичными по отношению к основному повреждению (или заболеванию), но этиологические и патологически связаны с ним.
Сопутствующими повреждениями (или заболеваниями)- называют нозологические формы, которые этиологические не связаны с основным повреждением (или заболеванием) и его осложнениями.

Непосредственная причина смерти – такое морфологическое состояние изменения органов, которые привели к развитию необратимых функциональных нарушений и сделали невозможным продолжения жизни человека как единого живого организма.
Непосредственной причиной смерти – может быть основное повреждение, когда речь идет о повреждении с разрушением жизненно важных органов.
Конкурирующие повреждение (заболевание)- наличие двух заболеваний (либо два повреждения) каждая из которых способно самостоятельно привести к смерти.
Взаимное отягощение (суммация) двух заболеваний - приводит к несовместимому с жизни состоянию (сочетанная травма каких-либо областей тела).

Непосредственные причины
смерти при повреждениях
- только повреждение;
- острая кровопотеря;
- шок;
- рефлекторная остановка сердца; аспирация кровью или воздухом;
- эмболия;
- травматический токсикоз;
- острая почечная недостаточность;
- вторичные расстройства внутриорганного кровообращения;
- инфекционные осложнения.

Ранние трупные явления
Трупные пятна
1. Гипостаз (остановка)- характеризуется лишь перемещением крови по сосудам. Гипостаз продолжается первые 8-12 часов.
2. Стаз (диффузия ) – характеризуется постоянным выходом плазмы в околососудистое пространство и сгущением крови, оставшееся в сосудистом русле. Стаз длится 12-24 ч.
3. Имбибиция (пропитывание) – характеризуется гемолизом эритроцитов, диффузией гемоглобина в сосудистую стенку, выходом его за пределы сосудистого русла и пропитыванием тканей, окружающих околососудистое пространство. Развивается к концу суток с момента смерти.

Трупное окоченение - это процесс последовательно развивающихся изменений в мышцах трупа, приводящий к их уплотнению, затвердеванию и сокращению, в результате чего суставы делаются тугоподвижными, а поза трупа фиксированная. Начинается спустя 1-3 часа после смерти, охватывает гладкую мускулатуру внутренних органов, нарастает и достигает максимума к концу первых суток. Через 3-7 суток окоченение прекращается
Охлаждение трупа - прекращение процессов обмена и тепло -продукции в мертвом теле приводит к его охлаждению под влиянием более низкой температура окружающей среды. Температура трупа в среднем снижается на один градус каждый час.
Частичное трупное высыхание – в основе трупного высыхания лежит испарение влаги с поверхности увлажняемых при жизни участков тела. Через 2-3 часа после смерти отмечается помутнение роговицы, а спустя 6-12 часов на конъюнктиве глаз появляются желто-бурые участки высыхания треугольной формы (пятна Лярше).
Трупный аутолиз – смерть приводит к дезорганизации ферментных систем, сдвигу рН в кислую сторону и активизации гидролитических ферментов.

Поздние трупные явления
Гиение - сложный процесс самопереваривания тканей, вызванный действием протеолитических ферментов, без участия микроорганизмов.
Мумификация – это процесс обезвоживания тканей и органов трупа и их высыхание. Полная мумификация трупа взрослого человека может пройти за 6-12 мес., при «благоприятных» условиях за 2-3 мес.
Жировоск – в основе образования жировоска лежит разложение жировой клетчатки на глицерин и жирные кислоты с последующим омылением этих кислот. Превращение трупа взрослого человека в жировоск требуется 10-12 мес., для новорожденного – 3-4 мес.
Торфяное дубление –процесс поздней консервации трупа под воздействием гумусовых кислот и других дубящих веществ.