Условия трудовой деятельности

1. Гигиенические нормативы и классы условий труда.
2. Профессиональные заболевания.
2.1 Классификация профессиональных заболеваний.
2.2 Расследование и учет профессиональных заболеваний.
2.3 Эмбриотропное, канцерогенное и мутагенное действие вредных веществ.
3. Меры предупреждения профессиональных заболеваний, возникающих от воздействия вредных веществ.

1. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ И КЛАССЫ УСЛОВИЙ ТРУДА
Гигиенические нормативы условий труда (ПДК, ПДУ) - это уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 ч. в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Однако следует отметить, что соблюдение гигиенических нормативов условий труда не исключает нарушения здоровья у сверхчувствительных лиц.
Еще одним важным показателем возможности развития профпатологии является профессиональный риск, под которым понимается вероятность нарушения (повреждения) здоровья с учетом тяжести последствий в результате неблагоприятного влияния факторов производственной среды и трудового процесса. Профессиональный риск определяют с учетом величины экспозиции этих факторов и показателей состояния здоровья и утраты трудоспособности работников.

В соответствии с руководством «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса Р2.2.2.2006-05 все условия труда подразделяются на 4 класса:
1-й класс — оптимальные условия труда — такие условия, при которых сохраняется не только здоровье работающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.
2-й класс — допустимые условия труда характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма исчезают за время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не должны
оказывать неблагоприятного воздействия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство.
1-й и 2-й классы условий труда безопасны для работающих.
3-й класс - вредные условия труда, в которых вредные производственные факторы превышают гигиенические нормативы и неблагоприятно воздействуют на организм работающих или их потомство.

Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающих подразделяются на 4 степени вредности.
I степень 3-го класса (3.1) — условия труда с такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, исчезающие, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивающие риск повреждения здоровья;
II степень 3-го класса (3.2) - условия труда с такими уровнями производственных факторов, которые могут вызывать стойкие функциональные изменения приводящие в большинстве случаев к увеличению производственно-обусловленной заболеваемости (повышение заболеваемости с временной утратой трудоспособности и в первую очередь теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 лет работы и более);

III степень 3-го класса (3.3) – условия труда с такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило. Легких и средне-тяжелых профессиональных болезней (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (производственно-обусловленной) патологии, включая повышенную заболеваемость с временной утратой трудоспособности;
IV степень 3-го класса (3.4) – условия труда, в которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний и высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности;
4-й класс – опасные (экстремальные) условия труда, в которых воздействие производственных факторов в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе тяжелые формы.

2. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Профессиональным заболеванием называется заболевание, вызванное воздействием на работающего вредных производственных факторов. К профессиональным заболеваниям относятся:
заболевания, в возникновении которых главная роль принадлежит
определенному профессиональному фактору. Вне контакта с ним
заболевание возникнут не может. Например, при силикозе - пыли
двуокиси кремния, при вибрационной болезни - вибрации, при
острых и хронических интоксикациях - токсичным веществам;
некоторые общие заболевания, в развитии которых установлена
причинная связь с воздействием определенных факторов
производственной среды и трудового процесса. Например,
туберкулез у медицинских работников, имеющих контакт с
больными туберкулезом, лейкозы у работающих с бензолом и
источниками ионизирующего излучения, заболевания опорно-
двигательного аппарата (бурситы) — у шахтеров.
Основными причинами профессиональных заболеваний могут быть интенсивное кратковременное или длительное воздействие вредных факторов в результате аварии, нарушения нормального технологического режима, неправильная организация производственного процесса, неисправность или отсутствие коллективных средств защиты, не использование или неправильное использование средств индивидуальной защиты и др.

Профессиональной заболеваемостью называется показатель числа больных впервые установленными профессиональными заболеваниями и отравлениями, рассчитанный, как правило, на 10000 работающих подвергающихся воздействию вредных производственных факторов.
Наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости регистрируются на предприятиях угольной промышленности, строительно-дорожном машиностроении, черной и цветной металлургии, станкостроительной и инструментальной промышленности, нефтяном машиностроении.

2.1 Классификация профессиональных заболеваний
Список профессиональных заболеваний (Приложение 5 к Приказу Минздравмедпрома России от 14.03.96 г. № 90) содержит наименование болезней в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опасные вредные вещества и производственные факторы, воздействие которых может приводить к возникновению профессиональных заболеваний, и примерно перечень работ, производств, где возможны указанные заболевания.
Динамика профессиональных заболеваний: 1996г.- 11000; 1997г.-12000; 1998г. – 10000; 1999г.-9000; 2000г. – 10500; 2001г.-11000; 2002г. – 13000; 2003г.- 12000; 2004г. – 9000; 2005г.-8300; 2006г. – 8500; 2007-8700; 2008-8450; 2009-8500.

Число профзаболеваний на 10000 чел.

Согласно списку по этиологическому признаку, т.е. характеру производственного фактора, вызвавшего заболевание, профессиональные заболевания подразделяются на 7 групп:
Заболевания вызываемые воздействием химических факторов: острые и хронические интоксикации, болезни кожи.
Заболевания вызываемые воздействием промышленных аэрозолей: пневмокониозы, биссиноз, профессиональный бронхит, эмфизема, тотальные дистрофизические заболевания верхних дыхательных путей.
Заболевания, вызываемые воздействием факторов: ионизирующих излучений, неионизирующих излучений, лазерных излучений, вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость, электроофтальмия, катаракта, декомпрессионная (кесонная) болезнь и ее последствия, перегрев, переохлаждение и др.
Заболевания связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем: неврозы, радикулиты, заболевания опорно-двигательного аппарата и др.

5. Заболевания, вызываемые действием биологических факторов: инфекционные и паразитарные заболевания, однородные той инфекции, с которой работники находятся в контакте во время работы (туберкулез, вирусный гепатит, чесотка, сифилис и др.), микозы (грибковые заболевания открытых участков кожи, дисбактериоз.
6. Аллергические заболевания: конъюктивит, ринит, экзема, бронхиальная астма и др.
7. Новообразования: опухоли кожи, полости рта о органов дыхания, опухоли печени, рак желудка, лейкозы, опухоли мочевого пузыря, опухоли костей.

Структура профессиональных заболеваний (в %)

2.2 Расследование и учет профессиональных заболеваний
Расследование и учет профессиональных заболеваний производится в соответствии с «Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний», утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000г. № 967.
В соответствии с Положением расследованию и учету подлежат все впервые выявленные острые и хронические профессиональные заболевания (отравления).
Профессиональные заболевания, возникающие в течение короткого промежутка времени (одной смены или рабочего дня), называются острыми, а возникающие в течение более длительного срока - хроническими.
Профессиональное заболевание в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» № 125 - ФЗ от 24.07.1998 г. является страховым случаем.
Работник или его доверенное лицо имеет право на личное участие в расследовании несчастного случая.
При установлении предварительного диагноза - острое профессиональное заболевание врач медпункта или другого медицинского учреждения обязан в течение 24 часов направить экстренное извещение в центр Госсанэпиднадзора и сообщение работодателю по форме, установленной Минздравом РФ. Центр Госсанэпиднадзора в течение суток со дня получения экстренного сообщения приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания. В результате составляется санитарно-гигиеническая характеристика условии труда работника, которая направляется в учреждение здравоохранения по месту жительства или прикрепления работника. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда составляется по форме, утверждаемой Минздравом РФ.

Учреждение здравоохранения на основании клинических данных о состоянии здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз – острое профессиональное заболевание и составляет медицинское заключение.
При установлении предварительного диагноза - хроническое профессиональное заболевание извещение направляется в центр Госсанэпиднадзора в 3-дневный срок, а на составление санитарно-гигиенической характеристики условий труда отводится 2 недели. Учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание в месячный срок обязано направить работника в центр профессиональной патологии (отделение профпатологии клиники). Центр профпатологии устанавливает заключительный диагноз - хроническое профессиональное заболевание и в 3-х дневный срок направляет соответствующее извещение в центр Госсанэпиднадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившего больного.

Работодатель в течение 10 дней с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания образует комиссию по расследованию в составе: главный врач центра Госсанэпиднадзора (председатель комиссии), представитель работодателя, специалист по охране труда, представитель учреждения здравоохранения и представитель профкома. Комиссия устанавливает обстоятельства и причины профессионального заболевания, определяет виновных и меры по предотвращению профессиональных заболеваний. По результатам расследования комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания по прилагаемой форме. Работодатель обязан в месячный срок - после завершения работы комиссии издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний.

Акт о случае профессионального заболевания составляется в 3-дневный срок по истечении срока расследования в 5 экземплярах: 1)для работника, 2)работодателя, 3) центра Госсанэпиднадзора, 4)центра профпатологии и 5)страховщика. Акт подписывается членами комиссии, утверждается главным врачом центра Госсанэпиднадзора и заверяется печатью центра. В акте подробно излагаются обстоятельства и причины профессионального заболевания, указываются лица, допустившие нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил и других нормативных документов случае установления факта грубой неосторожности застрахованного, которая привела к возникновению или увеличению вреда, примененного его здоровью, указывается степень его вины (в процентах).
Акт о случае профессионального заболевания хранится в течение 75 лет в центре Госсанэпиднадзора и в организации, проводилось расследование случая профессионального заболевания.

2.3 Эмбриотропное, канцерогенное мутагенное действие вредных веществ
Кроме способности вызывать профессиональные и неспецифические заболевания, профвредности представляют еще одну опасность. Ряд веществ, применяемых в химической промышленности, при длительном воздействии в малых концентрациях может привести к неблагоприятным отдаленным последствиям как для работающих, так и для их потомства. Речь идет о возможности эмбриотропного, канцерогенного и мутагенного действия.
Канцерогенами являются 3,4-бенз(а)пирен, анилин и его производные, многие нитросоединения, четыреххлористый углерод и др. Их канцерогенный эффект установлен в опытах на млекопитающих, а также выявлен у людей, контактирующих с этими веществами в условиях производства. В целях оздо­ровления условий труда канцерогенные вещества приходится изымать из упот­ребления, а их производство запрещать. У нас в стране, например, запрещено производство бета-нафтиламина, 3,3-диоксибензидина и 3,3-дихлорбензидина.

В промышленности используют соединения, дающие мутагенный эффект: этилендиамин и его производные, диазосоединения, нитрозомочевину, формальдегид, парахинондиоксин и др. Известно, что процесс мутации является основой наследственной изменчивости и, следовательно, существенным фактором возникновения наследственных болезней. Особую опасность представляют химические соединения мутагенного действия, так как в этом случае возможно существенное отягощение генофонда человечества вредными мутациями.
Эмбриотропное действие оказывают многие химические вещества, применяемые в промышленности. Так, введение борной кислоты мышам в эксперименте повышает пред- и постимплантационную гибель зародышей, вызывает уменьшение размеров и массы плода. Доказано эмбриотропное действие некоторых производных этилендиамина, талидомида, гексахлорбутадиена, марганца и др.

Снижение возможной опасности канцерогенных, мутагенных и эмбриотропных веществ достигается изъятием их из практики, снятием с производства и заменой соединениями, не вызывающими отдаленных последствий. В случае невозможности таких радикальных мер применяют комплекс мероприятий для максимального снижения концентраций указанных веществ в окружающей среде, а также резко ограничивают контакт работающих с этими соединениями.
Вещества, применяемые в производстве, могут быть аллергенами. Например, у работающих с урсолом развивается бронхиальная астма, возможны другие формы гиперергических реакций как результат индивидуальной непереносимости.

3. МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВОЗНИКАЮЩИХ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВРЕДНЫХ
ВЕЩЕСТВ
Основными направлениями профилактики профессиональных заболеваний, возникающих при воздействии вредных веществ, являются следующие:
1.замена вредных веществ на невредные и менее вредные;
2.ограничение концентраций вредных веществ в смесях;
3.соблюдение требований, предъявляемых к технологическому процессу и оборудованию (комплексная механизация и автоматизация процессов, дистанционное управление, непрерывные технологические процессы, передача жидкостей самотеком, герметизация оборудования, автоматический контроль за ходом процесса, сигнализация об угрозе аварии, планово-предупредительный ремонт, под особым контролем должно находиться оборудование, работающее под давлением или в условиях вакуума);
4.правильная организация ремонтных работ;
5.изоляция вредных цехов;
6.вентиляция;
7.медико-профилактические мероприятия:

регистрация и расследование всех причин профессиональных
заболеваний;
предварительные медицинские осмотры;
периодические медицинские осмотры (кроме обязательных при поступлении на работу, проводятся периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом Министерства здравоохранения;
осуществления контроля за состоянием воздушной среды (возглавляется на санитарно-эпидемиологические станции и санитарно-промышленные лаборатории) с применением сигнализаторов для предупреждения превышения ПДК и опасных концентраций вредных веществ;
применение средств индивидуальной защиты;
обязательный вводный, периодический и повторный санитарный инструктаж;
рациональное питание и льготы (список производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день.

Список основных профессиональных заболеваний