Уход за прооперированным и пациентами в хирургическом стационаре

Послеоперационный период
- это промежуток времени от окончания операции до выздоровления или стабилизации состояния больного
Ранний 2-3дня
Поздний 1-2нед
Реабилитационный
Послеоперационные осложнения развиваются в первые 7 суток

Основная цель послеоперационного периода:
Профилактика осложнений и борьба с развившимися осложнениями.

Основные направления послеоперацонного ухода
Адекватная аналгезия(борьба с болью)
Поддержание и коррекция газообмена
Обеспечение адекватного кровообращения
Коррекция метаболических нарушений
Адаптация пациента к изменившейся жизненной ситуации
Психологическая поддержка пациента и семьи

Адекватное обезболивание
Седация
ИВЛ до стабилизации функций ЦНС
Восполнение потерь воды и электролитов
Контроль и коррекция: гликемии; осмолярности; гемостаза
Нутритивная поддержка
УХОД за пациентом
Подготовка палаты, кровати и предметов ухода
Наблюдение за состоянием послеоперационной раны

Проблемы пациентов
Боль
Затруднение нормального дыхания
Невозможность осуществления нормальной двигательной активности
Нарушение нормального потребления пищи и воды
Нарушение функции выделения

Борьба с БОЛЬЮ
Сила и длительность болевых ощущений зависят от
Обширности вмешательства
Травматичности операции
Возбудимости нервной системы

Борьба с БОЛЬЮ
ПОМОЩЬ
Уложить пациента на спину, после общего наркоза в течение 2х часов без подушки, голову повернуть набок
На место послеоперационной раны положить пузырь со льдом
положить валик под слегка согнутые колени ( придать положение Фаулера, положение Симса)
Анальгетики

Положение Симса
Положение Симса

Обеспечение нормального дыхания
Борьба с болью
Раннее активное движение больных
Дыхательная гимнастика, обучить принципам
Помощь при откашливании мокроты: отхаркивающие препараты, антибиотики, возвышенное положение в кровати
Защита от переохлаждения

Следить в первые сутки за:
За повязкой и дренажем( несколько раз в сутки)
За окраской кожных покровов(бледность, гиперемия)
Температурой тела
Артериальное давление, пульс
Дыхание( частота и глубина)
За функцией кишечника( вздутие кишечника), отхождение газов и стула
диурез

Классификация послеоперационных осложнений
по срокам возникновения
ранние — кровотечение, перитонит, нагноение операционной раны
поздние — спаечные процессы, свищи;
• по степени тяжести
легкие — частичное расхождение операционной раны;
средней степени — бронхит, парез кишечника
Тяжелые- внутрибрюшное кровотечение, эвентрация
• по продолжительности;
• по исходам.

По механизму развития выделяются следующие группы осложнений:
• связанные с хирургическими манипуляциями
• связанные с основным заболеванием
• вызванные тяжелыми функциональными нарушениями жизненно важных органов и систем (отек легких, пневмония, острый инфаркт миокарда)
• ятрогенные осложения
1)гнойно-воспалительные осложнения (вследствие нарушений асептики и антисептики — нагноение операционной раны, перитонит после чистых плановых операций и др.);
2)связанные с некачественным техническим исполнением (кровотечение в брюшной полости, оставленное инородное тело и др.);

Классификация послеоперационных осложнений
1) СВЯЗАННЫЕ С ЗОНОЙ ОПЕРАЦИИ
2) НЕ СВЯЗАННЫЕ С ЗОНОЙ ОПЕРАЦИИ
- со стороны сердечно-сосудистой системы
- со стороны дыхательной системы
- со стороны нервной системы
- со стороны выделительной системы
- прочие ( психоз, желтуха и др.)

Послеоперационный период
Осложнения:
Анестезии
Операционной раны
Нозологические

Послеоперационные осложнения
Местные
Инфекционные
неинфекционные
Нагноение ран
Расхождение швов
- кровотечение
- эвентрация
несостоятельность швов
тромбоэмболия
образование пролежней

Общие осложнения - любая система органов
ССС- сердечная недостатьчность
ДС- застойные пневмонии, бронхиты, дых. недостатчность после эндотрахеального наркоза
МВС, ОПН
ЖКТ( парез кишечника, перитонит-воспаление брюшины)
Тромбоэмболические осложнения

В первые часы после операции
Оказание помощи при возникновении рвоты( после наркоза): аспирация слизи и рвотных масс, положение Симса
Применение газоотводной трубки в целях борьбы с метеоризмом
Введения препаратов через подключичный или переферический катетер

Осложнения от анестезии
МЕСТНЫЕ
Повреждения
-ротовой полости
-гортани
-трахеи
-голосовых связок
ОБЩИЕ
Анафилактический шок
Кома
Параличи, парезы
Нарушение дыхания в посленаркозном периоде
Рвота( токсическое действие наркоза)

МЕСТНЫЕ
нагноение ран
несостоятельность швов
кровотечение
эвентрация
пролежни

Факторы риска при хирургических раневых инфекциях
Возраст
Ожирение
Плохое питание (низкое содержание альбумина)
Диабет
Прием стероидов или иммуносупрессантов
Длительная госпитализация в предоперационный период
Наличие инфекции другой локализации
Длительная операция
Использование дренажей
Неотложность хирургического вмешательства
Инородное тело
Квалификация хирурга

Эвентрация-
выпадение( выход) органов брюшной полости через рану на
6— 10-е сутки послеоперационного периода
I — подкожная, когда расходятся все слои брюшной стенки, кроме кожи;
II — частичная, когда в определенной части раны расходятся все слои брюшной стенки и у дна раны определяются петли кишечника или сальник;
III — полная, при которой рана заполнена петлями кишечника или сальником;
IV степень – истинная эвентрация, характеризующаяся выходом внутренностей за пределы брюшной стенки

Причины эвентрации
1.нарушение гомеостаза ?
2.снижение резистентности организма ?
3.нарушение заживления ран, расхождение краев раны
-обменные нарушения(авитаминоз, кровотечения, анемия), истощение
-гипопротеинемия( преобладание эксудации ?отек тканей)
-инфекционные осложнения- медленное заживление нагноительный процесс в ране
-старческий возраст NB!

Факторы способствующие эвентрации
метеоризм
повышение внутрибрюшного давления
-рвота,
- кашель,
-натуживание
-двигательное возбуждение (психоз)

Стома (от греч stoma - рот, отверстие) - рукотворное отверстие, выводящее пищеварительный тракт или
мочевыводящую систему (а в общем случае полый орган) наружу
Стома (от греч stoma - рот, отверстие) - рукотворное отверстие, выводящее пищеварительный тракт или
мочевыводящую систему (а в общем случае полый орган) наружу

Послеоперационный период
Ранний 2-3дня
Поздний 1-2нед
Реабилитационный

Ранние осложнения
Кровотечения
Несостоятельность швов
Эвентрация
Инфекционные осложнения
NB!
высокая температура через 3—4 дня после операции, ознобы,
уменьшение диуреза
характерны для гнойно-воспалительных заболеваний

Кровотечения
диапедез(пропотевание)
деструкция сосуда
соскок лигатуры
нарушение гемостаза
Наружные
скрытые(мелена)
явные
по дренажу
Внутренние
в ткани,
в полости,
в просвет полых органов
800-1000мл излившейся крови является угрожающим для жизни

Сердечно-сосудистые осложнения
Сердечная недостатчность
Остановка сердца
Инфаркт миокарда
Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболии
Причины
длительная неподвижность
Сгущение крови после операции
Замедление кровотока, варикозно-расширенные вены нижних конечностей
Тромбофлебиты- воспаление стенки вен

ТЭЛА
ТЭЛА
ТЭЛА

Дыхательная система
Нарушения дыхания в посленаркозном периоде
Пневмонии (гипостатические)
Ателектазы( спадание части легкого, потери воздушности)

Послеоперационный парез ЖКТ
тошнота, рвота, икота
вздутие живота
неотхождение газов и задержка стула
Клизмы, газоотводные трубки, зонды

Профилактика осложнений
Соблюдение асептики (операция, обработка раны, перевязка, АБ)
Наблюдение(кровотечение)
Ранняя активация больных на 1-2 сутки
Специальные положения(Фаулера, Симса), укрепление брюшной стенки (бондаж),
эластичное бинтование ног( варикоз)

Дренирование- это способ выведения наружу отделяемого, продуктов распада из раны и полостей тела, а также способ введения лекарственных препаратов (антибиотиков, антисептиков, ферментов)

Дренирование обеспечивает
Отток отделяемого из раны
Контроль течения процесса (в послеоперационной ране, органе)
Введение лекарственных средств

ВИДЫ ДРЕНИРОВАНИЯ
Пассивное
Активное (ваккумная аспирация через дренажную трубку)
Проточно-промывное (проточно-аспирационное)

Способы дренирования
проведение рыхлой тампонады раны(введение салфетки в рану)(на время)
проведение тугой тампонады раны(турунда укладывается послойно и туго)(на время)
введение в рану плоского резинового дренажа(меняется ежедневно)
промывание раны или полости по трубчатому дренажу, введение лекарств

Дренирование по Бюлау(пассивный дренаж)
Аппарат (банка) Боброва
Ставят ниже уровня больного
Необходимо следить за наполнением аппарата Боброва

Дренаж Bulau.
Дренаж Bulau.

Пассивная закрытая однонаправленная дренажная система фирмы Unomedical (Дания).
Пассивная закрытая однонаправленная дренажная система фирмы Unomedical (Дания).