Внедрение национального плана по профилактике небезопасного аборта в Кыргызской Республике 2010-2011 гг.

Число абортов, 2005-2009
(на 1000 женщин фертильного возраста), РМИЦ

Компоненты абортов как
процентное соотношение всех абортов
Источник: CF Westoff, 2008 – Новейшие тенденции в Аборте и Контрацепции в 12 странах

Так, по данным статистического анализа, в КР всего за 2009 год проведено 22044 прерываний беременности, что составило 14,6 на 1000 женщин фертильного возраста, отмечается значительное повышение числа количество прерываний беременности, по сравнению с 2008 годом – 14,2/1000. Из общего количества прерываний абортов 14438. что составило 9,6 на 1000 женщин фертильного возраста. Из них, выполненных методом МВА – 7606, что составило 5,1 на 1000 женщин фертильного возраста. В 2010 году всего проведено 13957, что составило -----. Из них методом МВА - -----, что составило ---- на 1000 женщин фертильного возраста
Частота абортов в КР

Снижение среднего количества
детей в семье
Источник: CF Westoff, 2005 – Новейшие тенденции в Аборте и Контрацепции в 12 странах

В структуре абортов отмечается рост абортов по медицинским показаниям - с 4,8 % (2004г.) до 10,6 % (2009г.); + в 1,7 раза и самопроизвольных абортов в сроке свыше 12 недель – с 9,9% (2004г.) до 13,5% (2008г.); + 36,4%.
В возрастной структуре абортов по Республике аборты у женщин в возрасте до 20 лет составляют 9,1%, в т.ч. в возрасте до 18 лет – 1,1% . Наибольшая доля абортов приходится на возраст 20-29 лет (52,8%) .
Но данные официальной статистики по уровню абортов могут быть недостоверны ввиду платности данной процедуры и неполных данных о количестве абортов в частных гинекологических центрах. Высок уровень неучтенных абортов, о чем свидетельствуют исследования независимых групп экспертов, показавших, что аборты продолжают оставаться одним из основных методов регулирования рождаемости (более 100 абортов на 1000 женщин фертильного возраста).
Структура абортов

Количество абортов у подростков имеет тенденцию к росту, особенно в группах 15-17 и 18-19 лет. Число абортов у подростков в возрастной группе 13-19 лет в 2009 году составило 1468 (3,6 на 1000 девочек соответствующего возраста), тогда как в 2008 году – 1205 (3.0 на 1000 девочек соответствующего возраста) в 2005 –этот показатель был 2,9. О повышении половой активности девочек подростков свидетельствует и повышение числа родов в этой возрастной категории – с 10825 (26,7/1000) в 2005 году до 12852 (31.4/1000). Соотношение числа родов к абортам 1:8,8.
Аборты у подростков

Несмотря на увеличение количества абортов имеется положительная тенденция снижения смертности от них
Важным показателем является показатель смертности от медицинского прерывания беременности, в Кыргызстане имеется положительная тенденция – снижение показателя материнской смертности от абортов: в 2005 ПМС былs 3,0 от общего количества материнских смертей, в 2006 – 4,7%, в 2007 – 0%, в 2008 - 1,3%, в 2009 – 2,9%.

План действий
Цель стратегической программы:
Сократить количество нежеланных беременностей, частоту небезопасных абортов и улучшить доступ к безопасным абортам
Задачи:
Увеличить использование контрацептивов среди женщин фертильного возраста
Улучшить доступ к высококачественному послеабортному уходу и безопасному аборту методом РВА
Улучшить доступ населения к информации и образовательным программам в области планирования семьи, безопасного аборта, включая до- и постабортное консультирование

План действий. Задача 1. Дополнительные активности
Проблемы ПС, в частности контрацептивных технологий, сделать стратегическим приоритетом в национальном масштабе

План действий. Задача 1.
Препятствия:
Cпециализация по вопросам планирования семьи имеется только у 34 врачей (61,8%) и у 36,4% средних медработников.( нужны новые данные)
В настоящее время наблюдается растущий спрос на услуги по ПС, что является закономерным результатом постоянной работы по охране РЗ, проводившейся в последнее время в стране. Следовательно, потребность в КС будет расти, так как дефицит последних может угрожать резким всплеском случаев наступления непланируемой беременности, криминальных абортов, и соответственно ростом показателей материнской и детской смертности.

План действий. Задача 1.
Препятствия:
Экономическая нестабильность способствовали оттоку медицинских кадров из страны
За текущий год много врачей акушеров-гинекологов уехали из страны, 6 районов не имеют врачей , убыло 3604 специалиста (в т.ч., за пределы республики – 746 чел)
Поставку бесплатных контрацептивных средств осуществляют только международные организации, не существует государственных поставок контрацептивов

План действий. Задача 1.
Препятствия:
Коммерческая поставка затрудняет использование КС из-за высокой стоимости
В 2009 принято положение об изменение условий поставки гуманитарных КС (в 2009 году требовалось их лицензирование и регистрация),
Только в марте 2010 году вышло постановление об отмене этих ограничений, летом вновь возобновилась поставка КС
Медицинские работники ПМСП используют возможности программы ДП ОМС не достаточно,
Недостаточная осведомленность застрахованных граждан как о возможностях ДП ОМС в целом, так и о возможности приобретения по рецептам ОМС КС.

План действий. Задача 1.
Новые проблемы и Препятствия:
Политический кризис в стране реализовался развитием революции 7 апреля 2010 года и сменой политического режима
Политическая нестабильность в стране чрезвычайно затруднила проведение мероприятий, предусмотренных планом действий по продвижению безопасного аборта в частности:
Трудности проведения тренингов в отдалённых районах республики
Изменение условий ввоза гуманитарных грузов и руководства таможенной службы
До сих пор из национального бюджета не выделены средства для поддержания кампании по адвокации КС

План действий. Задача 1.
Достижения
Отчёт о наличии специалистов на первичном уровне здравоохранения, способных продвигать услуги по ПС/РЗ составлен и опубликован
Пересмотрены и адаптированы руководства и материалы для проведения тренингов для первичного звена здравоохранения по вопросам ПС/РЗ
Проведено 18 семинаров для 312 работников первичного звена
Более 20 модулей и руководств для тренеров были изданы на двух языках, русском и киргизском по вопросам по вопросам репродуктивного здоровья, планирования семьи, включающие вопросы консультирования по планированию семьи, инфекционному контролю введению ВМС, ЭК.

План действий. Задача 1.
Достижения
Разработаны клинические протоколы по планированию семьи, согласно «Медицинским критериям приемлемости для использования методов контрацепции». КП утверждены МЗКР, начаты тренинги по их применению.
В стране постепенно внедряется информационная система управления логистикой контрацептивных средств
Совершенствование системы постдипломного образования: курс планирования семьи на первичном уровне интегриован в кредит часы
Разработан и введен новый справочник доп. пакета.
Улучшилось использование ДП ОМС семейными врачами

План действий. Задача 1.
Достижения
По инициативе КААН и МЗКР были внесены изменения в Essential drug list (два контрацептивных препарата первой генерации были исключены из списка, два современных КС были включены в список)
Дальнейшие стратегии продвижения
Необходимо выделить из национального бюджета средства для поддержания кампании по адвокации контрацептивных средств
Проблемы ПС,,в частности контрацептвных технологий, будут стратегическим приоритетом в национальном масштабе: планируется разработка национальной программы «Ден Соолук» - 2012-2016 гг.

Задача 2. Улучшение доступа к высококачественному послеаботрному уходу и безопасному аборту методом РВА
Дополнительные активности:
Провести операционное исследование «-------»
Обучение акушерок районов, где ограничен доступ к врачебной помощи, методам распознавания и лечения постабортных осложнений, в том числе методом РВА
Внедрение методике «Beyond the number» для анализа материнской смертности от абортов

Задача 2. Улучшение доступа к высококачественному послеаботрному уходу и безопасному аборту методом РВА
Проблемы:
В КР имеет место свободная продажа мезо и мефипрестона, что препятствует проведению мониторинга эффективности и качества процедуры и достоверной статистической отчётности
Мефипрестон китайской фирмы имеет дозировку 150 мг., следовательно, использование такой дозировки противоречит клиническим рекомендациям и стандартам
Китайские препараты для МА имеют низкую стоимость, по сравнению с российскими (8 против 40 долларов).
Следовательно, Кыргызской Республике необходимо расширять рынок фармацевтических препаратов с учётом адекватных дозировок и приемлемой стоимости.
Отсутствие финансовой поддержки для проведение тренингов акушеркам отдалённых районов по распознаванию и лечению постабортных осложнений.

Задача 2. Улучшение доступа к высококачественному послеаботрному уходу и безопасному аборту методом РВА
Достижения:
Проведены обучающие тренинги по проведению фармакологического аборта. Фармакологические кампании «Плазма» и ОСОО «Линь» завезли в КР достаточное количество препаратов. были оговорены условия поставки этих препаратов в лечебные учреждения.
Продолжается внедрение медикаментозного аборта в мастштабах страны
Проведено двадцать обучающих тренингов по медикаментозщному аборту,подготовлено 304 медицинских работников
Методика медикаментозного аборта и постабортного ухода введены в программу тематического усовершенствования врачей акушеров-гинекологов

Задача 2. Улучшение доступа к высококачественному послеаботрному уходу и безопасному аборту методом РВА
Достижения:
Разработан тренинг по постабортному уходу и лечению постабортных осложнений для акушерок
На базе тренингового института начата подготовка акушерок методам постабортного ухода и экстренной помощи при развитии постаборных осложнений, в том числе методом MVA
Проведено обучение 15 акушерок Жалалабадской области методике MVA для лечения постабортных осложнений

Задача 2. Улучшение доступа к высококачественному послеаботрному уходу и безопасному аборту методом РВА
Достижения:
Внедрён метод фармакологического прерывания беременности во втором триместре на базе 2 пилотных лечебных учреждения(НЦОМиД, ЧОТБ) (осуществлено 145 прерываний, из них 24 при пузырном заносе, 4 – при лейкозе, 12- при циррозе печени, 6 –при хронической форме гепатита С, 28- при тяжёлой преэклампсии. 73 – по социальным показаниям. Осложнений не было.
Завершена работа по разработке ситуационного анализа по нежелательной беременности в Кыргызской Республике

Задача 2. Улучшение доступа к высококачественному послеаботрному уходу и безопасному аборту методом РВА
Достижения:
Разработаны клинические протоколы по медикаментозному прерыванию беременности в первом и во втором триместрах. Утверждены КРМЗ в июне 2011 года
Проведен анализ эффективности применения фармацевтических препаратов для прерывания беременности (в 7 случаях из 100 отмечали побочные действия из-за нарушения режима дозирования препаратов)
При поддержке FIGO все тренинговые центры обеспечены шприцами для МVА; акушерки районов обеспечены шприцами для МVА после предварительных тренингов
Подготовлен для анализа 1 случай материнской смертности с использованием методики «Beyond the number»

Задача 3. Улучшение доступа населения к информации, образовательным программам в области планирования семьи, включая до- и постабортное консультирование
Препятствия:
Отсутствие национального механизма образовательных программ в области сексуального и репродуктивного воспитания
Учебный курс, включающий сведения о профилактике ВИЧ, не внедрен в систему государственного образования.
Учебное пособие для школьников по формированию здорового образа жизни было отменено приказом Министерства образования в 2003 году, а новое не разработано.

Задача 3. Улучшение доступа населения к информации, образовательным программам в области планирования семьи, включая до- и постабортное консультирование
Препятствия:
Программы для молодых людей, не посещающих образовательные учреждения, в том числе для мигрантов и уличных детей практически не проводятся.
Низкий уровень знаний по методам и навыкам УДМ среди работников здравоохранения.

Задача 3. Улучшение доступа населения к информации, образовательным программам в области планирования семьи, включая до- и постабортное консультирование
Достижения:
ОО АРЗ совместно с АГСВ поддерживают работу Кабинетов по УДМ, с помощью которых наработан большой опыт по привлечению молодых людей в деятельность медицинских учреждений, по потребностям и подходам по предоставлению УДМ.
В 2008г. национальная рабочая группа приняла участие в Межстрановом семинаре по подготовке кадров в области «Оценки качества УДМ их охвата» (Украина, г. Киев).
Утвержден приказ МЗКР от июня 2011 года об утверждении стандартов УДМ

Achievement
http://www.med-edu.kg
КААН создан образовательный сайт для медицинских работников, работающих в сфере охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи (в этом сайте содержиться необходимая информация по безопасному прерыванию беременности и постабортному уходу) (www.med-edu.kg). Осуществляется тесное сотрудничество с ICMA –Reproductive Health Training Centre.
WWW