ВТОРИЧНЫЙ ИММУННЫЙ ОТВЕТ. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЙ ИММУННИТЕТ

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ В ЖИЗНИ РЕБЕНКА
Первый критический период приходится на возраст до 28 дней жизни
второй – до 4–6 мес.
третий – до 2 лет
четвертый – до 4–6 лет
пятый – до 12–15 лет.

ВТОРИЧНЫЙ ИММУННЫЙ ОТВЕТ
Вторичный иммунный ответ развивается при повторном контакте с антигеном. Антитела, главным образом IgG , появляются быстрее и в более высоком титре, чем при первичном иммунном ответе. Следует также отметить, что IgG распадаются медленнее, чем IgM.
При повторном введении антигена иммунный ответ значительно усиливается - за счет как клеточного , так и гуморального иммунитета . Вторичный иммунный ответ развивается быстро, обычно в течение 4-5 сут, и сопровождается резким повышением титра IgG . Он опосредуется клетками памяти , образовавшимися после первого контакта с антигеном, и характеризуется интенсивной пролиферацией В-лимфоцитов и цитотоксических Т-лимфоцитов.

ВТОРИЧНЫЙ ИММУННЫЙ ОТВЕТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1. Более ранним развитием, иногда – даже молниеносным.
2. Меньшей дозой антигена, необходимой для достижения оптимального иммунного ответа.
3. Увеличением силы и продолжительности иммунного ответа за счёт более интенсивной продукции цитокинов (Тh 1 или Th 2 профиля, в зависимости от природы патогена).
4. Усилением клеточных иммунных реакций за счёт более интенсивного образования специфических Т-хелперов 1 типа и цитотоксических Т-лимфоцитов.
5. Усилением образования антител за счёт формирования большего количества Т-хелперов 2 типа и плазматических клеток.
6. Повышением специфичности распознавания иммуногенных пептидов Т-лимфоцитами за счёт увеличения аффинности их антиген-специфических рецепторов.
7. Повышением специфичности синтезируемых антител за счёт изначальной продукции IgG высокой аффинности/авидности.

ЗАЧЕМ НУЖНА РЕВАКЦИНАЦИЯ?
Нередко после вакцинации титр антител довольно быстро снижается; это состояние называют вторичной вакцинальной недостаточностью . Однако и в этом случае иммунитет не обязательно исчезает полностью - ревакцинация или контакт с возбудителем, как правило, вызывают быструю выработку антител (преимущественно класса IgG).
Таким образом, отсутствие антител не всегда свидетельствует об утрате иммунитета, и наоборот, наличие антител после вакцинации еще не гарантирует защиту от инфекции. К счастью, для защиты от некоторых инфекций достаточно очень низких концентраций антител в крови (например, для защиты от столбняка достаточно, чтобы концентрация токсиннейтрализующих антител составляла 0,01 МЕ/мл).

Национальным календарём профилактических прививок, включающим в себя обязательную иммунизацию против 11 заболеваний: корь, туберкулез, столбняк, вирусный гепатит В, коклюш, дифтерия, полиомиелит, паротит, грипп, краснуха, ветряная оспа.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК РФ 2014

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

ВАКЦИНА ПРОТИВ ГЕПАТИТА В
Вакцинация против вирусного гепатита «В» осуществляется на первые сутки от рождения ребенка. Это значительно понижает вероятность передачи вируса с кровью матери во время родовых схваток.
Прививки от вирусного гепатита «В» в Российской Федерации принято проводить по схеме «0-1-6 месяцев» или «0-3-6 месяцев». Первое введение вакцины проводят в течение 12-ти часов после родов, следующие – в 1 или 3, затем 6 месяцев. Однако когда роженица является выявленным носителем вируса, вакцинацию проводят по схеме «0-1-2-12 месяцев». Любая из этих схем применима также и к взрослым людям.

БЦЖ- ВАКЦИНА
Вакцинация против туберкулеза обычно делается новорожденным в течение первой недели жизни, но не ранее чем на четвертые сутки.
Противопоказаниями для БЦЖ для новорожденных являются:
Злокачественные новообразования.
ВИЧ-инфекция.
Недоношенность ребенка.
Выраженная неврологическая симптоматика.
Внутриутробная инфекция.
Сепсис.
Первичный иммунодефицит.
Гемолитическая болезнь.
Неврологическая симптоматика.
К побочным эффектам стоит отнести:
Локальные «холодные абсцессы».
Местный лимфаденит.
Келлоидные рубцы, остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция (у детей с первичным иммунодефицитом).

АКДС ВАКЦИНА
В возрасте 3 месяцев проводят вакцинацию против следующих заболеваний: полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша. Кроме них трехмесячным детям ставят вторую вакцину против вирусного гепатита «В», которая делается по схеме 0-3-6.
До достижения четырехлетнего возраста вакцинацию от столбняка, коклюша и дифтерии проводят комбинированной вакциной АКДС. В нее включены очищенные дифтерийные и столбнячные анатоксины, убитые возбудители коклюша. Схема вакцинации следующая:
Первая прививка: в возрасте 2-3 месяца.
Вторая и третья прививки проводятся с интервалом в один месяц.
Ревакцинация – через год от последней прививки.

ПРОТИВОПОЛИОМЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА
В трехмесячном возрасте вводят и противополиомиелитную вакцину.
Самым серьезным осложнением такой иммунизации может стать вакцинассоциированный полиомиелит. Опасность представляют и вакцинированные ОПВ дети, они, в течение месяца, выделяют вирус полиомиелита. Это увеличивает риск заражения других детей, при контакте. По этой причине, рекомендуется ИПВ или изоляция вакцинированных детей от невакцинированных.
После введения ОПВ не рекомендуется посещать садик в течение полутора-двух месяцев. Оптимально сочетать оба вида вакцинаций. После иммунизации вырабатывается «защита» от паралитической формы полиомиелита. Ставят прививки от полиомиелита три раза: в 3-4, 5-6 месяцев, а также ревакцинируют в 18-20 месяцев.

ВАКЦИНА ПРОТИВ КОРИ И КРАСНУХИ
В возрасте 12 месяцев проводят вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита, а также четвертую вакцинация против вирусного гепатита В для детей из групп риска по схеме 0-1-2-12).
Корь занимает одно из первых мест по смертности среди инфекционных заболеваний, это вирусное заболевание может, осложняться пневмонией, отитом, слепотой, поражением органа слуха, умственной отсталостью, подострым склерозирующим панэнцефалитом.
На введение вакцины возможна реакция в виде повышения температуры тела (не выше 390C), возникновения сыпи, покашливания, покраснения зева, насморка.

ОСЛОЖНЕНИЯ
Переливание препаратов крови, интервал между прививкой и переливанием не менее 3 месяцев;
Аллергическая реакция на антибиотики группы аминогликозидов (неомицин, канамицин);
Аллергическая реакция на яйца кур в анамнезе (при вакцинации импортной вакциной);
Острое заболевание или обострение хронического заболевания;
Активный невылеченный туберкулез;
Период терапии, направленной на подавление иммунитета;
Лейкоз, лимфома любых типов и другие онкологические заболевания;
Первичный и приобретенный иммунодефицит.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ АКДС - ВАКЦИНЫ
Противопоказаниями к этой иммунизации являются судорожный синдром в анамнезе и прогрессирующие заболевания нервной системы.
При введении АКДС-вакцины возможны такие реакции в норме, как:
Гиперемия и отечность в месте инъекции.
Лихорадка.
Болезненность.
Редкими реакциями являются:
Отек Квинке.
Пронзительный крик.
Полиморфная сыпь.
Крапивница.