Черепные нервы

Функция двигательных ЧМН(III, IV, VI, VII, V(m), IX(m), X(m), XI, XII) - иннервация поперечно-полосатой мускулатуры, осуществляющей произвольные движения:
глаз,
глотки,
гортани,
языка,
мимической,
жевательной мускулатуры,
произвольные повороты головы

Функция чувствительных ЧМН (I, II, V, VII, VIII, IX, X):
Восприятие и проведение специальных видов чувствительности (обоняние, зрение, слух, вкус, вестибулярное чувство);
Восприятие и проведение общей чувствительности;
Обеспечение информацией афферентного блока мозга.

Функция вегетативной системы, парасимпатических волокон в составе ЧМН (III, VII, IX, X):
секреция слезы, слюны,
трофика,
зрачковые реакции,
мигательный рефлекс,
рефлекторная фаза глотания,
иннервация внутренних органов,
обеспечение витальных функций,
иннервация гладкой мускулатуры сосудов головы, ауторегуляция мозгового кровотока,

Связи ЧМН с другими
отделами
нервной системы
лимбической
вегетативной
двигательной
чувствительной
ответственными за ВПФ
осуществление механизмов АДАПТАЦИИ

Представительство ЧМН в коре:
- нижние отделы передней центральной извилины - нейроны двигательных ЧМН (начало пути);
- нижние отделы задней центральной извилины- нейроны чувствительных ЧМН (окончание пути общей чувствительности);
- первичные и вторичные корковые поля афферентного блока мозга – нейроны специальных анализаторов (окончание пути специальной чувствительности).

ЧМН и подкорковые структуры:
1- прохождение аксонов во внутренней капсуле;
2- многочисленные связи с промежуточным, средним мозгом.

Перекрест ЧМН- частичный, обеспечивающий двусторонние кортико-нуклеарные связи
Исключение ½ VII и XII – полный перекрест
место перекреста у каждого нерва свое, как правило, надъядерное

Значение особенностей перекреста ЧМН
обеспечивает сохранение функции ЧМН при одностороннем полушарном поражении мозга
кроме нарушения иннервации нижних отделов мимической мускулатуры и языка, с формированием центральных параличей этих мышц (аксоны идущие к этим мышцам перекрещиваются полностью);
периферический тип паралича краниальной мускулатуры может наблюдается при поражении всех двигательных ЧМН.

Расположение ядер 10-ти ЧМН в стволе головного мозга: 2,2,4,4.
III -IV
V - VIII
IX -XII

Все ЧМН выходят из ствола мозга на его основании,
кроме IV пары, выходящей позади ножек мозга, с последующим огибанием их и переходом на базальную поверхность мозга.

Проекции корешков ЧМН на ствол мозга:
ножки мозга: III- IV;
мост: V;
граница моста и продолговатого мозга: VI – IX;
продолговатый мозга: X - XII.

Выход ЧМН через специальные отверстия на основании черепа, как индивидуальные для конкретного нерва, так для группы нервов и сосудов.

ЧМН имеют многочисленные связи, как между отдельными нервами, так и с другими структурами ЦНС, формируя функциональные системы, обеспечивающие более сложную содружественную деятельность.

Функциональные системы ЧМН:
1)лицевого нерва (VII + V+IX,X(слюноотделение)+ лимбическая система);
2) бульбарная (IX, X, XII);
3)медиальный продольный пучок;
4) глазодвигательная (II+III+IV+VI+п/к центры+МПП+ центры взора)

Медиальный продольный пучок. Спускаясь от покрышки среднего мозга до шейного отдела спинного мозга
обеспечивает высокий синергизм различных мышц.
Связывает ядра глазодвигательной группы нервов, преддверные, ядра, контролирующие «центры зрения» в мосту и среднем мозге,
мотонейроны шейного отдела спинного мозга,базальные ганглии и кору мозга.

Окулоцефалический рефлекс.
При поворотах головы в стороны, сгибании и разгибании глаза содружественно отводятся в противоположном направлении. При сгибании шеи веки могут рефлекторно открываться (феномен «головы куклы»).
При повреждении и МПП- неконьюгированное отведение глаз ( нарушение связи между III и VI нервами). Отсутствие окулоцефалического рефлекса с двух сторон- поражение нижних отделов ствола (связи между ядрами VIII и VI ЧМН).

Топические уровни поражения ЧМН (интракраниальный, экстракраниальный):
Надъядерный (полушарный, стволовой);
Ядерный (стволовой);
Постъядерный (корешковый);
Постъядерный (поражение нерва как внутри, так и вне черепа).

Экстракраниальный уровень поражения ЧМН
Делят между собой разные специалисты :
Окулист (II), ЛОР (I, VIII,IX,X),
Стоматолог (V и слюноотделение),
Невролог («гусиная лапка» VII, возвратный нерв X, подъязычная петля XII, поражение орбиты),
А также нейрохирург, интернист, инфекционист, сосудистый хирург.

Топика возвратного гортанного нерва:
Справа нерв огибает подключичную артерию, слева – дугу аорты. Затем эти нервы поднимаются к гортани между пищеводом и трахеей.

Основные причины постъядерного уровня поражения ЧМН:
Соматические заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы, коллагенозы);
ЧМТ;
Компрессии ( опухолями, аневризмами);
Рассеянный склероз;
Миастения;
Ишемия нерва, артериит;
Менингит, карциноматоз оболочек;
Специфические инфекции (L, саркоидоз, лепра);
Интоксикации, витаминная недостаточность.

Имеется определенный тропизм причин поражения к конкретному ЧМН
I - ЧМТ, реже опухоли;
II - РС, ишемия нерва,сдавление;
III - СД, аневризма ЗСА, миастения, артериит;
IV - ЧМТ, миастения;
VI - повышение ВЧД, воспалительные процессы, миастения;
V - опухоли, спец инфекции, коллагенозы;
VII - РС, СД, саркоидоз;
VIII-XII - опухоли.

Интракраниальные уровни поражения ЧМН развиваются при:
процессах в костях основания черепа;
в оболочках на основании мозга ( базальные менингиты, субарахноидальные кровоизлияния);
в венозных синусов на основании;
аномалиях артерий ( аневризмы, нарушение отхождения, извитость), приводящие к сдавлению нервов;
процессах в стволе мозга (первичных или дислокационных);
полушарных процессах.

Мышцы иннервируемые двигательными ЧМН могут поражаться как по центральному так и периферическим типам.
Дифференциальная диагностика отличается от таковой в конечностях.

ЧМН могут поражаться как моно, так и сочетано, в разных комбинациях, что имеет большое топико-диагностическое значение
VI +VII – синдром Фовилля
VI+V(1ветвь) – синдром Градениго
VI+IV+III+V(1ветвь) – синдром верхней глазничной щели

Клинические симптомы поражения ЧМН.
Симптомы раздражения:
галлюцинации, невралгии, судороги (клонические и тонические), дистонии;
Симптомы выпадения:
снижение функции анализатора, явления агнозии, невропатии, параличи;
Вегетативно-висцеральные расстройства.

Поражение II пары ЧМН
одностороннее
двустороннее
О
П/О
До хиазмы
Хиазма и пост
РС
ишемия
сдавление
саркоидоз
РС
Нед В12, интоксикац
Гомо
(гемианопсия)
L
гетеро
Нарушение зрения
галлюцинации

Синдромы поражения ствола:
бульбарный, альтернирующие, «запертого» человека.

Бульбарный синдром.
(поражение IX,X,XII ЧМН):
дисфагия, дисфония, дизартрия.
Периферические по клиническим проявлениям расстройства: провисание мягкого неба, голосовых связок, снижение небного и глоточного рефлексов, атрофии и фибриляции в языке

Псевдобульбарный синдром
развивается только при двустороннем поражении кортико-нуклеарного пути:
бульбарные расстройства (центральные по клиническим проявлениям);
рефлексы орального автоматизма;
насильственный плач и смех.

Альтернирующие синдромы (перекрестные) при половинном поражении ствола мозга:
гомолатеральные нарушения функции ЧМН (по периферическому типу), контрлатеральные гемипарезы ( по центральному типу) или гемигипестезия (по проводниковому типу).

Альтернирующие синдромы
Вебера, Бенедикта.
Мийара-Гублера, Фовилля, Гасперини, Бриссо-Секара, Грене.
Авеллиса, Джексона, Валенберга-Захарченко, Бабинского-Нажотта

Альтернирующий синдром Вебера:
поражение III пары на стороне очага, гемипарез и нарушение иннервации 1,5 нервов на противоположной стороне.
Особое значение имеет односторонний мидриаз (появляется первым, выявляется и при угнетенном сознании) и может свидетельствовать о дислокации ствола (ножки мозга) при отеке мозга.

Locked-in syndrome (синдром «запертого» человека, «синдром изоляции»)
При поражении только базальных отделов ствола с сохранением средних отделов и покрышки (ретикулярной формации и чувствительности).
Клиника: тетрапарез, двустороннее нарушение иннервации всех двигательных ЧМН, сохранены только вертикальные движения глаз и мигание.

Глазодвигательные расстройства могут проявляться:
неконъюгированными движениями (поражение отдельного нерва либо связей в стволе);
офтальмоплегией (поражение нескольких нервов или связей между ядрами –МЯО);
парезами взора (вверх, в стороны, реже вниз), парезы взора в стороны подразделяются на полушарные и стволовые.

Глазодвигательные расстройства