Шистосомоз. Географическое распространение

шистосомоз

Определение
тропический гельминтоз, вызываемый трематодами рода Schistosoma, характеризующийся в острой стадии токсико-аллергическими реакциями, а в хронической поражением кишечника или мочеполовой системы.
Формы шистосомоза:
Мочеполовой-Schistosoma haematobium
.Кишечный-Schistosoma mansoni
.Японский- Schistosoma japonicum
.Интеркалатный-Schistosoma intercalatum,
Schistosoma mekongi

Географическое распространение
В настоящее время шистосомоз регистрируется в
73 странах тропического и субтропического климата
Число больных достигает 270 млн. человек
Подвержено риску заражения 500млн. человек
В странах Африки имеются изолированные и сочетанные очаги мочеполового и кишечного шистосомоза
В странах Ближнего и Среднего Востока преобладают очаги мочеполового шистосомоза
Японский шистосомоз охватывает Китай, Малайзию, Филиппины, Индонезию, Японию. М
Шистосомоз меконгонговый- распространен в Кампучии, Лаосе, Таиланде.

Этиология
Шистосомы- раздельнополые трематоды
Половозрелые шистосомы обитают в мелких венозных сосудах
кишечника или мочеполовой системы
Самки S.Haemotobium откладывают не более 20-30 яиц в
сутки, а S.japonicum до 1500-3000 яиц
Яйца шистосом созревают в тканях организма в течение
5-12 дней
Во внешнюю среду яйца попадают с мочой и калом

Шистосома

Жизненный цикл возбудителей
Яйца шистосом, попадая в воду, превращаются в мирацидии,
которые живут 24 часа.
Мирацидии попадают в тело промежуточного хозяина-моллюска родов Bullinus, Physopsis, Planorbis, Oncomelania.
Из моллюска выходит от 500 до 1000 сформированных церкариев в сутки, продолжительность их жизни 48 часов
Церкарии, проникая в кожу, теряют хвост и превращаются в
шистосомулы
В процессе миграции шистосомулы становятся половозрелыми особями, которые живут в организме человека 5-8 лет

Церкарии

Эпидемиология
Основным источником инвазии является больной человек,
выделяющий с мочой и калом яйца шистосомы
При японском шистосомозе значительную роль играют
инвазированные млекопитающие.
Больной человек наиболее опасен в первые 2-3 года после
заражения.
Человек заражается при попадании церкариев на кожные
покровы и слизистые оболочки
Заражение происходит при купании, работе в зараженных
водоемах, на поливных землях
В группы риска входят сельские жители, рыбаки, садоводы,
паломники, сельскохозяйственные рабочие, дети.

Патогенез/1/
Проникновение церкариев через кожу и слизистые оболочки
Миграция шистосомул по лимфатическим и кровеносным путям через сердце, легкие, печень
Быстрый рост и развитие в зрелого паразита-шистосому
Из печени уже половозрелые паразиты мигрируют в мезентериальные вены или вены мочевого пузыря
Через 30-45 дней шистосомы откладывают яйца
В острой стадии шистосомоза ведущими являются токсико-
аллергические реакции.
Мигрирующие церкарии являются сильным антигеном.
Происходит лизис тканей ферментами, выделяемыми
церкариями, шистосомулами, зародышами в яйце.

Патогенез/2/
В хронической стадии шистосомоза происходят воспалительные изменения вокруг яиц шистосом
Развивается специфический клеточный инфильтрат-гранулема
Гранулематозная реакция и фиброз нарушают кровоснабжение
органа и дистрофические изменения слизистой оболочки
При всех формах шистосомозов происходит занос яиц в другие органы: печень и легкие, приводящие к циррозу
Возможен занос яиц в спинной и головной мозг
Тяжесть течения болезни зависит от интенсивности инвазии
После перенесенной болезни развивается относительный иммунитет к суперинвазии

Мочеполовой шистосомоз
Определение: это гельминтоз с преимущественным поражением мочеполовых органов.
Возбудитель-S. Haemotobium, половозрелые самки размером
20-26мм. в длину и в ширину 0,75-1,0мм.
Паразитируют в воротной вене, венах брызжейки и мочевого пузыря.
Яйца крупные овальные с шипом на одном из полюсов,
выделяются с мочой.
Различают 3 стадии болезни: острую, хроническую и
стадию исходов.

Клиническая картина/1/
У неиммунных болезнь начинается с аллергического
дерматита, »чесотка пловцов».
Острый шистосомоз развивается через 3-12 недель скрытого
периода.
Основные симптомы: повышение температуры тела с ознобами и потами.
Головные боли, боли в спине и конечностях, слабость.
Кашель с мокротой, эозинофильные инфильтраты в легких,
эозинофильный лейкоцитоз.
Увеличение печени и селезенки.

Клиническая картина/2/
Хронический шистосомоз развивается через несколько месяцев
после заражения.
Основные симптомы: терминальная гематурия, боли в
надлобковой области и промежности.
Эти симптомы связаны с реакцией тканей мочевого пузыря и
половых органов на внедрение яиц шистосом.
Позже присоединяется цистит из-за присоединения
вторичной инфекции.
На слизистой мочевого пузыря выявляются гранулемы,
инфильтраты, папилломатозные образования, эрозии, язвы.
Обызвествленные яйца напоминаю «песчаные пятна»

Клиническая картина/3/
При поражении мочеточников происходит их сужение .
Возникает застой мочи, образование конкрементов.
Позже развивается пиелонефрит и гидронефроз.
При поражении половых органов у мужчин развивается
фиброз семенных канатиков, орхит, простатит, эпидидимиты.
У женщин- кольпиты, полипоз слизистой влагалища и шейки
матки, меноррагии.
Впоследствии могут образоваться свищи мочевого пузыря и
новообразования, в частности создаются предпосылки для развития рака мочевого пузыря.

Клиническая картина/4/
Поражение других органов:
Занос яиц шистосом в печень приводит к гепатиту.
Эмболия легких яйцами шистосом ведет к изменению паренхимы и артерий.
Развивается гипертензия малого круга и гипертрофия правого
желудочка сердца.
Появляется одышка, боли в сердце, кашель, кровохарканье.
Возможно развитие сердечной недостаточности, аневризмы легочной артерии.
В более тяжелых случаях возможно поражение головного и
спинного мозга из-за заноса яиц шистосом.
В конъюнктиве глаза при эмболии яйцами возникают гранулемы.

Диагностика
Исследование мочи на яйца шистосом после центрифугирования
Максимальное количество яиц выделяется с мочой около
10-12 часов дня
Интенсивная инвазия оценивается при числе яиц более 50 на
10 мл. мочи
Цистоскопия позволяет выявить изменения на слизистой
оболочке мочевого пузыря: гранулемы,»песчаные пятна».
Эндобиопсия- выявляются яйца S. haematobium
Обзорная рентгенография –обнаруживается обызвествление стенок мочевого пузыря
Контрастная урография -изменение структуры мочеточников

Кишечный шистосомоз
Определение-это гельминтоз с преимущественным поражением кишечника
Возбудитель-S.Mansoni-самка длиной 7-17мм,
Шириной 0,17мм., самец 6-13мм., 1,2мм
Половозрелые шистосомы откладывают яйца в
мелких кровеносных сосудах кишечника
Яйца гельминта овальные с боковым шипом Различают острый и хронический кишечный шистосомоз

Клиническая картина/1/
После заражения возможно развитие дерматита, лихорадки, головной боли, слабости от 1 до 7-10 дней.
Острый кишечный шистосомоз развивается в первые 3 месяца после заражения.
Основные симптомы: лихорадка ремиттирующая,
интермиттирующая, неправильная.
Тошнота, рвота, частый жидкий стул с примесью крови, боли в
животе, снижение аппетита и массы тела.
Кашель с мокротой, тахикардия, гипотония.
Со стороны ЦНС: слабость, адинамия, реже возбуждение.
В крови выраженная эозинофилия, лейкоцитоз

Клиническая картина/2/
Хроническая стадия протекает с преимущественным поражение дистального отдела толстой кишки.
Выражена дисфункция кишечника: частый жидкий стул, слизисто-кровянистого характера, схваткообразные боли в
животе, тенезмы.
Жидкий стул чередуется с запорами, часто образуются трещины, геморрой. В позднем периоде образуются фистулы,
выпадение прямой кишки.
При ректороманоскопии выявляется гиперемия и отечность слизистой оболочки, геморрагии, иногда полипоз кишечника.
Иногда выявляются эрозии, язвы, шистосомозные бугорки,
папилломы

Клиническая картина/2/
Гепатоспленомегалическая форма относится к поздним проявлениям болезни.
Наряду с кишечными симптомами у больных появляются боли
и чувство тяжести в верхней половине живота, дискомфорт.
Печень увеличена, плотная, бугристая
Развивается декомпенсированная портальная гипертензия, асцит, из расширенных вен пищевода возможны кровотечения.
Постоянно увеличена селезенка.
Декомпенсация функции печени приводит к перипортальному
фиброзу и циррозу печени

Клиническая картина/3/
Поражение других органов: в результате образования и отложения иммунных комплексов развивается гломерулонефрит, протекающий с протеинурией и иногда приводящей к ОПН
При нарушении кровообращение повышается давление в легочной артерии и развиваются признаки легочного сердца.
У больных появляется одышка, сердцебиение, кашель, цианоз
губ, надчревная пульсация, акцент 2 тона над легочной
артерией .
При заносе яиц в ЦНС развиваются параличи, парезы,
эпилептиформные судороги.
При кишечном шистосомозе создаются предпосылки для
развития первичного рака печени
У детей задерживается физическое и умственное развитие

Диагностика
Исследование фекалий на наличие яиц шистосом/ метод
нативного мазка, метод осаждения, метод Като/.
Ректороманоскопия- гиперемия, язвы, полипы, свищи.
Биопсия слизистой прямой и сигмовидной кишки -гранулемы,
язвы, полипы, свищи.
Биопсия печени- гепатомегалия, структурные изменения,
злокачественное перерождение.
Иммунологические методы- РИФ, РСК.
УЗИ брюшной полости
Рентгенография грудной клетки- легочная гипертензия,
легочное сердце.

Японский шистосомоз
Определение- это гельминтоз с преимущественным поражением органов пищеварительной системы
Возбудитель- S. japonicum, самка длиной 15-20мм, шириной
0,3мм, самец 9,5-18мм и 0,5-0,9мм.
Половозрелая шистосома паразитирует в воротной вене и капиллярах мезентериальных вен тонкого кишечника
человека и ряда млекопитающих
Яйца крупные, овальные с небольшим, расположенным с боку
шипом
Промежуточные хозяева- пресноводные моллюски рода
Onchomelania
Различают острый и хронический шистосомоз

Клиническая картина/1/
После внедрения церкариев высыпания возникают реже
Острый шистосомоз известен как болезнь « Катаямы.
Болезнь развивается через 4-5 недель после заражения
Этот период выражен чаще, чем при других шистосомозах
Болезнь может протекать от легких, бессимптомных форм до
молниеносных с тяжелым течением и смертельным исходом
Основные симптомы: острое начало, лихорадка до 3-хнедель потеря аппетита, слабость, утомляемость, кашель.
Отеки мягких тканей вокруг глаз, мошонки и крайней плоти
Увеличение печени и селезенки

Клиническая картина/2/
При хроническом японском шистосомозе поражается кишечник,
печень
Желудочно-кишечные расстройства выражены у 44% больных
Наблюдается чередование поносов и запоров, в стуле слизь кровь, выражен метеоризм, болевой синдром
Иногда возникает подострый или острый аппендицит
Через 1-2 года развивается перипортальный фиброз
Затем развивается цирроз печени, портальная гипертензия развивается асцит.
Увеличивается селезенка до больших размеров, плотная
Легочная гипертензия –легочное сердце иногда приводит к
острой сердечнососудистой недостаточности

Клиническая картина/3/
Поражение других органов: поражение ЦНС при японском шистосомозе развивается у 2-4% зараженных
Неврологическая симптоматика появляется через 6 недель
после заражения.
Основные симптомы: головная боль, рвота, нарушение зрения
и речи, временная потеря сознания
джексоновская эпилепсия, признаки энцефалита,
менингоэнцефалита, гемиплегии, параличи
При поражении спинного мозга беспокоят сильные боли в
пояснице, параплегии, нарушение чувствительности
Потеря аппетита и веса приводит к анемии и истощению

Интеркалатный и меконговой шистосомоз
Интеркалатный шистосомоз- протекает с поражением кишечника, аналогичен кишечному шистосомозу Мэнсона
Возбудитель –S. Intercalatum, встречается в ограниченных очагах Африки
Течение болезни доброкачественное
Меконговой шистосомоз по тяжести клинических проявлений напоминает японский шистосомоз.
Возбудитель-S.Mekongi
В поздней стадии у больных развивалась гепатоспленомегалия,
портальная гипертензия, асцит

Лечение шистосомоза
Специфическая терапия: в настоящее время основным препаратом для лечения больных шистосомозом является
празиквантель/ билтрицид, цезол, пикитон, азинокс/
Препарат высокоэффективен при всех формах гельминтоза
Доза препарата 75 мг. на 1кг массы тела больного в 3 приема
с интервалом 4-6 часов в течение одного дня
Возможны побочные реакции: сонливость, головокружение,
головная боль, слабость, боли в животе, иногда высыпания
Патогенетическая терапия
Симптоматические средства
Иногда хирургическое лечение

прогноз
Тяжелые формы течения, выявляемые при японском шистосомозе в остром периоде болезни , могут привести к летальному исходу
При всех других формах в хроническом периоде при
своевременно диагностике и адекватном лечении прогноз
благоприятный
Серьезный прогноз при развитии тяжелых осложнений: гидронефроз, цирроз печени с портальной гипертензией