Калий. Общая информация

Содержание

Слайд 3

Общая информация

Гемфри Дэви 19 ноября 1807 года выделение калия электролизом KOH «потасий»
В 1809 году Л. В. Гильберт предложил

Общая информация Гемфри Дэви 19 ноября 1807 года выделение калия электролизом KOH
название «калий»
5-й по распространённости металл, 7-й по содержанию в коре элемент
Щелочной металл. Содержат один электрон на внешнем энергетическом уровне, характерны восстановительные свойства. низкие значения потенциалов ионизации. Как следствие, в большинстве соединений щелочные металлы присутствуют в виде однозарядных катионов.

Слайд 4

В сыворотке крови содержится 3,5-4,5 ммоль/л.
Суточная потребность 1-1,5 ммоль/кг/сут. Для детей

В сыворотке крови содержится 3,5-4,5 ммоль/л. Суточная потребность 1-1,5 ммоль/кг/сут. Для детей
1-2 ммоль/кг/сут (не более 3-4 ммоль/кг/сут).
Основная часть содержится внутриклеточно.
Имеет незначительные суточные колебания (≤0,7 ммоль/л)
90% выводится почками  (главным образом клетками собирательных трубочек) 300–400 ммоль/сут, ЖКТ, потовыми железами.
Регуляция: АКТГ, альдостерон, инсулин.

Слайд 6

Факторы влияющие на уровень К

Ацидоз способствует выходу калия из клеток. При остром дыхательном

Факторы влияющие на уровень К Ацидоз способствует выходу калия из клеток. При
ацидозе значительно меньше, чем при повышении концентрации неорганических кислот в сыворотке крови.
Перераспределение калия между клетками и внеклеточной жидкостью вследствие изменения осмолярности. Выброс калия из поврежденных клеток.
Артериальная гипер\гипотензия. Изменение утилизации.
Диуретики. Гипокалиемия, индуцированная приемом мочегонных препаратов, обычно проявляется в течение первых двух недель лечения диуретиками.

Слайд 7

Атипичные антипсихотические препараты, такие как рисперидон и кветиапин. Опосредовано уменьшают К в

Атипичные антипсихотические препараты, такие как рисперидон и кветиапин. Опосредовано уменьшают К в
крови.
Симпатомиметические препараты, такие как бета-адренергические агонисты. Опосредовано влияют на К в крови.
Кортикостероиды приводят к увеличению почечной экскреции калия.
Чрезмерное использование слабительных средств способствует повышению потери калия через желудочно-кишечный тракт.

Слайд 9

По данным O. Paltiel с соавт., 2,6% больных, находившихся в клинике, имели

По данным O. Paltiel с соавт., 2,6% больных, находившихся в клинике, имели
уровень калия в плазме крови менее 3  ммоль/л. 28,1% имели гипокалиемию при поступлении. У  остальных 71,9% больных гипокалиемия развилась в период пребывания на стационарном лечении.
В  другом исследовании M.J.  Crop с соавт. установили, что 12% всех поступающих к ним в стационар больных имели уровень калия ниже 3,5  ммоль/л. при поступлении гипокалиемия регистрировалась у 29% больных, а у остальных 71% развилась во время пребывания в стационаре

И только ~2% указаны в истории болезни.

Слайд 10

Гипокалиемия клиника
Адинамия, астения, мышечная гипотония.
Метеоризм, рвота, снижение перистальтики.
Падение АД и увеличение венозного

Гипокалиемия клиника Адинамия, астения, мышечная гипотония. Метеоризм, рвота, снижение перистальтики. Падение АД
давления.
Структурные и функциональные изменения почек
ЭКГ:
Высокий заостренный Р,
уширение, уплощение или (-)Т
высокая U-волна,
желудочковые экстрасистолы,
желудочковая тахикардия.

Слайд 11

Гипокалиемия обычно бывает следствием истощения запасов калия в организме больного вследствие аномальной

Гипокалиемия обычно бывает следствием истощения запасов калия в организме больного вследствие аномальной
ренальной (пиелонефрит, тубулярный некроз, приём тиазидных диуретиков, высоких доз глюкокортикоидов, антибиотиков, первичный гиперальдостеронизм вследствие аденомы, карциномы надпочечников, билатеральной гиперплазии надпочечников, синдром Лиддла, Бартера, Гительмана, дефицит 11 β-гидроксистерондегидрогеназы, 11 β-гидроксилазы, 17α-гидроксилазы, синдром Кушинга)

Слайд 12

экстраренальной (интенсивная рвота, диарея вследствие избыточного приёма слабительных средств, сальмонеллёза, иерсиниоза, инфицирования

экстраренальной (интенсивная рвота, диарея вследствие избыточного приёма слабительных средств, сальмонеллёза, иерсиниоза, инфицирования
вирусом иммунодефицита человека, опухолей кишечника, химиотерапии, лучевой терапии у больных онкологического профиля, целиакии, кишечного анастомоза, недостаток калия в пищевых продуктах) потери калия.
Трансмембранного перераспределения калия (семейный периодический гипокалиемический паралич, приём агонистов β2адренергических рецепторов, бронходилататоров, теофиллина)

Слайд 13

Синдром Лиддла – это редкое аутосомно-доминантное расстройство почечно-клеточного транспорта, клинчиески напоминающее первичный

Синдром Лиддла – это редкое аутосомно-доминантное расстройство почечно-клеточного транспорта, клинчиески напоминающее первичный
гиперальдостеронизм, с артериальной гипертензией и гипокалиемическим метаболическим алкалозом, но без повышенных уровней ренина плазмы или альдостерона. Синдром является результатом наследственной повышенной активности эпителиальных натриевых каналов (ENaC), расположенных на люминальной мембране, что ускоряет резорбцию Na и секрецию K в почечный каналец (гипоактивность ENaC приводит к выведению Na и задержке K)

Слайд 14

При синдроме Бартера и синдроме Гительмана почки не способны нормально реабсорбировать из

При синдроме Бартера и синдроме Гительмана почки не способны нормально реабсорбировать из
почечных канальцев соль (натрия хлорид). Таким образом, почками в мочу выводится избыточное количество электролитов натрия и хлоридов. Потеря натрия и хлоридов приводит к избыточной выработке мочи и, таким образом, к слабому обезвоживанию.

Слайд 15

Анурия и олигурия (диурез менее 0,7 мл/кг/час, менее 500 мл/сут)?противопоказание для коррекции
Гипокалиемия

Анурия и олигурия (диурез менее 0,7 мл/кг/час, менее 500 мл/сут)?противопоказание для коррекции
+ декомпенсированный ацидоз. (устроняем ацидоз? продолжаем коррекцию).
Скорость 20 ммоль в час (0,33/мин). 2-3 ммоль/кг в сутки. 1/3-1/4 паталогической потребности если выше 2-3ммоль/кг.
Растворы для в\в ведения не должны содержать больше 41 ммоль/л или 3г хлорида натрия на 1л (0,3%), максимально допустимая концентрация 1-2% раствор.
Введение концентрированного раствора в центральную вену ? противопоказание для коррекции. Риск кардиотоксичности.
Наиболее эффективны поляризующие смеси. Калий+глюкоза+инсулин (1 ед на 4 г глюкозы). Препараты фосфора улучшают усвоение К.

Особенности коррекции

Слайд 16

Гиперкалиемия клиника
Рвота, тошнота.
Сонливость, спутанность сознания, мышечные боли
Падение АД, брадикардия
ЭКГ:
нарушение проводимости (блокады),
остановка сердца

Гиперкалиемия клиника Рвота, тошнота. Сонливость, спутанность сознания, мышечные боли Падение АД, брадикардия
в фазу диастолы
К+ свыше 10,5 ммоль/л – смертельно!
метаболический ацидоз

Слайд 17

Причины

Избыточное поступление К+ из клеток в интерстиций и кровь (при повреждении клеток

Причины Избыточное поступление К+ из клеток в интерстиций и кровь (при повреждении
различными механическими, термическими и биологическими патогенными факторами, при гемолизе эритроцитов, гипоксии, внутриклеточном ацидозе, ишемии, протеолизе, некробиозе, некрозе клеточно-тканевых структур, злокачественная гипертермия).
Избыточное поступление К+ с пищей на фоне затруднения его выведения с мочой; - избыточное парентеральное (главным образом внутривенное) введение растворов калия (КСl и др.), частично гемолизированной крови;
Недостаточное выведение К+ из организма (при повреждении почек, почечной недостаточности, гипоальдостеронизме или снижении чувствительности рецепторов дистальных канальцев почек к альдостерону).

Слайд 18

Обусловлены повышением осмоляльности и гидратации внеклеточного, в том числе внутрисосудистого, сектора и

Обусловлены повышением осмоляльности и гидратации внеклеточного, в том числе внутрисосудистого, сектора и
снижением осмоляльности и гидратации внутриклеточного сектора, приводящими к нарушениям как формирования МП и ПД, так и распространения возбуждения по возбудимым тканям, особенно по нервной и мышечной (а также скелетной, сердечной, гладкомышечной) тканям.

Слайд 20

Терапия

Отмена К содержащих препаратов.
Устраняем причины усугубляющие гиперкалиемию
Использование петлевых диуретиков
Трансцеллюлярное шунтирование (бикарбонат

Терапия Отмена К содержащих препаратов. Устраняем причины усугубляющие гиперкалиемию Использование петлевых диуретиков
Na+ 1-1 ммоль/кг; 10% глюкоза с инсулином (1ед/4-5 г глюкозы; гипервентиляция)
Полистеролсульфонат Na per os. (15—30 г в 30—70 мл 70% сорбитола, внутрь, каждые 4—6 ч). Действует как катионообменник и выводит К через ЖКТ, каждый грамм введенной смолы удаляет около 1 мэкв К.
Если на ЭКГ отсутствует зубец Р или расширен комплекс QRS, показано в/в введение не только инсулина с глюкозой, но и Са. От 10 до 20 мл 10% глюконата Са (или 5—10 мл 22% глюконата Са) вводят в течение 5—10 мин.
Гемодиализ

Слайд 21

Натрия хлорид 0,9% раствор содержит — Натрия – 0,15 ммоль/мл; — Хлора — 0,15

Натрия хлорид 0,9% раствор содержит — Натрия – 0,15 ммоль/мл; — Хлора
ммоль/мл
Натрия хлорид 10% раствор содержит — Натрия – 1,71 ммоль/мл; — Хлора — 1,71 ммоль/мл
Калия хлорид 4% раствор содержит — Калия – 0,5 ммоль/мл; — Хлора – 0,5 ммоль/мл
Калия хлорид 7,5% раствор содержит — Калия – 1,0 ммоль/мл; — Хлора – 1,0 ммоль/мл
Кальция хлорид 10% раствор содержит — Кальция — 0,9 ммоль/мл; — Хлора – 0,9 ммоль/мл
Кальция глюконат 10% раствор содержит — Кальция — 0,45 ммоль/мл; — Хлора – 0,45 ммоль/мл
Магния сульфат 25% раствор содержит — Магния – 1,0 ммоль/мл

Слайд 22

Дефицит иона (моль) = (Ион норма – Ион больного) х М х С
М – масса

Дефицит иона (моль) = (Ион норма – Ион больного) х М х
С - объем внеклеточной жижкости: у новорожденных — 0,5; до года — 0,3; после года — 0,25; у взрослых — 0,2.
Имя файла: Калий.-Общая-информация.pptx
Количество просмотров: 38
Количество скачиваний: 0