Электронный чек-лист. Способ оценивания

Вы участковый врач территориальной поликлиники. Услышали призыв своего коллеги, что в одном из помещений с человеком «коллапс». На этаже имеется укладка экстренной медицинской помощи (список ниже, сама укладка находится внутри экзаменационной станции). Коллега может Вам помогать в соответствии с Вашими просьбами, его можно и нужно использовать при прохождении экзаменационной станции.

Важно! Полностью озвучивать характеристики задач, которые Вы ставите перед своим помощником. Также их надо озвучивать при самостоятельном выполнении.
Если Ваше действие Вами выполнялось, но не было озвучено, то оно может быть не оценено.
Действие не будет оценено, если оно было только озвучено, но никем не выполнялось.
Озвучивание своих действий и мыслей Вы осуществляете не для экзаменатора, а в контексте работы в команде.
После приглашения войти – Действуйте!

1. Основными действиями при подозрении на критическое состояние у пациента должны быть:
a. Оцени безопасность (при необходимости одень халат, перчатки, защитные очки)
b. Опроси пациента, если пациент в сознании (отдельный алгоритм в работу на данной станции не входит)
c. Если он не реагирует – вызывай помощь, обеспечивай наличие дефибриллятора и укладки, оцени дыхание и пульс
d. Обеспечь мониторинг каждому критическому пациенту (как можно быстрее подключи пульсоксиметр, монитор пациента, дефибриллятор с функцией монитора или ЭКГ-аппарат, прибор для измерения АД)
e. Для лечения гипоксемии (SpO2 - ниже 94%) используй кислород.
f. Обеспечь скорейший сосудистый доступ и забор крови для лабораторного исследования (общий клинический и электролиты) до начала проведения инфузий и вливаний.

Вступительная оценка
(a) Оценка проходимости дыхательных путей
(b) Оценка дыхания, сатурации (функции легких)
(c) Оценка кровообращения (пульс, давление)
(d) Оценка функции центральной нервной системы (шкала ГЛАЗГО, глюкометрия)
(e) Общая оценка (кожные покровы, конечности, спина)

2) Лечение обнаруженной угрозы перед переходом к следующему этапу оценки
3) Активное участие всех членов команды для одновременного проведения нескольких процедур (например, мониторинг, внутривенный доступ, ИВЛ и т.п.)
4) Эффективный обмен информацией
5) Стабилизация состояния для проведения полной оценки
6) Регулярный повтор и оценка результатов лечения
7) Направленность начального лечения на поддержку жизненно-важных функций
8) Распознавание необходимости привлечения дополнительной помощи

Ранее обеспечение в/в доступа является одним из факторов успешной экстренной медицинской помощи. Наиболее предпочтительным для этого является постановка периферического венозного катетера (ПВК).
При болюсном введении ЛС на фоне остановки кровообращения требуется их
разведение до 10 мл, а также с последующее капельное или болюсное введение 20 мл кристаллоидов для обеспечения доставки ЛС к органам мишеням. Введение ЛС должно проводиться на фоне КГК и с последующим подъемом руки.

Острый коронарный синдром (ОКС), КГШ
1. Раствор морфина 5-10 мг в/в медленно - разведенный до 20 мл 0,9% NaCl
2. Ацетилсалициловая кислота 300 мг
3. Клопидогрель 300(600) мг перорально, попросив запить водой
4. Гепарин 4-5т.ед в/в болюсно- разведенный до 5-10 мл 0,9% NaCl (или п/к без разведения)
Допустимо:
1.в/в капельное введение р-ра норэпинефрина (8 мг разведенного на 500 мл
0,9% раствора NaCl)
2. Инфузия 0.9% раствора NaCl 0,5 литра капельно

Острый коронарный синдром (ОКС), ОЛ
1. Раствор морфина 5-10 мг в/в медленно - разведенный до 20 мл 0,9% NaCl ,
2. Ацетилсалициловая кислота 300 мг
3. Клопидогрель 300(600) мг перорально, попросив запить водой
4. Изосорбид динитрат 1 спрей-доза сублингвально
5. фуросемид 40-100 мг в/в медленно-разведенный до 20 мл 0,9% NaCl
6. Гепарин 4-5т.ед в/в болюсно- разведенный до 5-10 мл 0,9% NaCl (или п/к без разведения)
7. Наложить спиртовую салфетку на лицевую маску/фильтр
8. Придать возвышенное положение головного конца кровати

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), геморрагический инсульт.
(В предложенном сценарии у пациента отмечается эпизод артериальной
гипертензии с подъемом АД до 190/100)
1. Урапидил 25 мг в/в медленно разведенный до 10-20 мл 0,9% NaCl или
каптоприл 25 мг перорально, попросив запить водой
2. Придать возвышенное положение головному концу кровать
Допустимо:
Введение Метопролола 5 мг в/в медленно- разведенный до 20 мл 0,9% NaCl

Расслоение аневризмы аорты
Инфузия 0.9% раствора NaCl 0,5 литра (или более) струйно
Допустимо:
в/в капельное введение р-ра норэпинефрина (8 мг разведенного на 500 мл
0,9% раствора NaCl)

Анафилактический шок (АШ)
1. Эпинефрин 0,05 мг в/в медленно - разведенный до 10-20 мл 0,9% NaCl (или 0,5 мг в/м без разведения)
2. Инфузия 0,9% раствора NaCl 0,5-1 литр - струйно в/в
3. Хлорпирамин 10 мг в/в медленно - разведенный до 10 мл 0,9% NaCl (или 10 мг в/м без разведения)
4. Гидрокортизон 200 мг в/в медленно - разведенный до 10 мл 0,9% NaCl (или 200 мг в/м, разведенный до 5 мл 0,9% NaCl)
Допустимо:
5. Сальбутамол 5 мг ингаляционно,
6. Ипратропий 0,5 мг через небулайзер,
7. в/в капельное введение р-ра норэпинефрина (8 мг разведенного на 500 мл 0,9% раствора NaCl)

Бронхообструктивный синдром (БОС)
1. Сальбутамол 5 мг ингаляционно
2. Ипратропий 0,5 мг через небулайзер
3. Гидрокортизон 200 мг в/в медленно - разведенный до 10 мл 0,9% NaCl (или 200 мг в/м, разведенный до 5 мл 0,9% NaCl)
4. Придать возвышенное положение головного конца кровати
Допустимо:
5. Инфузия 0,9% раствора NaCl 0,5 литра (или более) капельно,
6. Эпинефрин 0,5 мг в/м без разведения,
7. MgSO4 2 гр в/в медленно - разведенный до 20 мл 0,9% NaCl,
8. Аминофиллин 240 мг в/в крайне медленно - разведенный до 20 мл 0,9% NaCl

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
1. Инфузия 0.9% раствора NaCl 0,5 литра (или более) в/в капельно
2. Запросить консультацию специалиста (рентгенолог КТ, ЭХО-КГ)
Допустимо: в/в капельное введение р-ра норэпинефрина (8 мг разведенного на 500 мл 0,9% раствора NaCl)

Спонтанный пневмоторакс
1. Пункция плевральной полости во II межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра
2.Инфузия 0.9% раствора NaCl 0,5 литра (или более) в/в капельно
3.Придать возвышенное положение головному концу кровати
Допустимо:
1. в/в капельное введение р-ра норэпинефрина (8 мг разведенного на 500 мл 0,9% раствора NaCl)

Инородное тело в дыхательных путях
На этапе частичной непроходимости дыхательных путей:
1. Стимуляция пациента к откашливанию
На этапе полной обструкции дыхательных путей:
2. Пять ударов между лопаток
3. При неэффективности - прием Геймлиха

Внутреннее кровотечение
1. Инфузия 0.9% раствора NaCl 0,5 литра (или более) струйно
2. Запросить консультацию специалиста (хирург)
Допустимо:
раннее в/в капельное введение р-ра норэпинефрина (8 мг норэпинефрина,
разведенного на 500 мл 0,9% раствора NaCl)

Гипогликемия
Глюкоза 10% 50-250мл струйно или глюкоза 40% 10-40 мл болюсно без разведения
Гипергликемия
1. Инфузия 0,9% раствора NaCl 0,5-1,5 литра за час в/в капельно