А-В блокада второй степени

ПОКАЗАТЬ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ А-В БЛОКАДЫ. ОЗНАКОМИТЬ СТУДЕНТОВ С КЛАССИФИКАЦИЙ, ЭКГ- ПРИЗНАКАМИ И ЛЕЧЕНИЕМ
Цель:

ПЛАН
1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ АВ – БЛОКАДЫ 2 СТЕПЕНИ
2.КЛАССИФИКАЦИЯ
3.КЛИНИКА
4.ЭКГ ПРИЗНАКИ
5.ЛЕЧЕНИЕ А-В БЛОКАДЫ2 СТЕПЕНИ
6.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

АВ блокада II степени, субтотальная.

II СТЕПЕНЬ АВ БЛОКАДЫ
II степень АВ блокады –проявляется в тех случаях, когда желудочками проводится лишь часть электрических импульсов,
характеризуется нарушением, запаздыванием или прерыванием проведения предсердного импульса через предсердно-желудочковый узел к желудочкам ,
неполная атриовентриулярная блокада;
не все предсердные импульсы достигают желудочков.
На ЭКГ - периодическое выпадение желудочковых комплексов.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют 2 типа АВ-блокады II степени по Мобитцу:
Тип I Мобитца – (период Самойлова – Венкебаха).
Тип II Мобитца

интервалы P-Q последовательно удлиняются,
а интервалы R-R — уменьшаются
. Регулярное или беспорядочное выпа­дение комплекса QRST (при сохранении зубца Р)
. Наличие постоянного) интервала Р — Q R без прогрессирующего его удлинения

АВ-БЛОКАДЕ II СТЕПЕНИ 1-ГО ТИПА
При АВ-блокаде II степени 1-го типа (Мобитц-I или с периодикой Самойлова-Венкебаха) интервалы P-Q последовательно удлиняются, а интервалы R-R — уменьшаются до тех пор, пока импульс из предсердий не перестанет проводиться на желудочки, тогда после зубца Р комплекс QRS не возникает. Затем цикл изменений интервалов P-Q и R-R повторяется до следующего выпадения комплекса QRS. Длительность каждого периода описывают через соотношение зубцов Р и комплексов QRS. (4 :3; 3 : 2 и так далее).
При мерцании предсердий АВ-блокада II степени 1-го типа может проявляться периодически возникающими продолжительными интервалами R-R после их последовательного уменьшения.
При групповых исследованиях пожилых мужчин (средний возраст которых составлял 75 лет) имеющих предсердно-желудочковый блок типа Мобиц I было выявлено, что вживление кардиостимулятора продлевало жизнь таких пациентов

АВ-БЛОКАДЕ II СТЕПЕНИ 2-ГО ТИПА
1. Регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 и т.д.) или беспорядочное выпа­дение комплекса QRST (при сохранении зубца Р)
2. Наличие постоянного (нормального или удлиненного) интервала Р — Q R без прогрессирующего его удлинения;
3. Иногда — расширение и деформация комплекса QRS
Предсердно-желудочковый блок по типу Мобиц II может приводить к полной остановке сердца с сочетанным с ним риском повышенной смертности.

КЛИНИЧЕСКИ АВБ 2 СТЕПЕНИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
Отсутствие симптомов (наиболее характерно для пациентов типа Мобиц I, таких как хорошо тренированные спортсмены и лица без органических заболеваний сердца)
Головокружение, слабость или потеря сознания (более характерно для типа Мобиц II )
Боль в груди, если сердечная блокада связана с ишемией или миокардитом
Периодически возникающие нерегулярные сердечные сокращения
Эпизоды брадикардии
Явления недостаточной перфузии тканей включая гипотонию

СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ БЛОКАДАХ II СТЕПЕНИ
Неотложная помощь при атриовентрикулярных блокадах II степени заключается
во внутривенном введении 1 мл 0,1%-ного раствора атропина с 5—10 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия,
даче под язык одной таблетки изадрина 5-10 мг сублингвально
При приступе Морганьи—Адамса—Стокса (т.е. при возникновении при блокаде II степени периодов длительной асистолии желудочков длящейся дольше 10—20 с, человек теряет сознание, развивается судорожный синдром, похожий на эпилептический, что обусловлено гипоксией головного мозга) проводится сердечно-легочная реанимация.
Ни в коем случае нельзя вводить сердечные гликозиды,новокаинамид.
После оказания помощи больного передают кардиологической бригаде или госпитализируют на носилках в кардиологическое отделение.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:
http://medicalplanet.su/1104.html
http://www.eurolab.ua/diseases/2438
http://cardiolog.org/cardiologia/aritmii2/av-blokada.html
http://hirurgs.ru/content/atrioventrikulyarnaya-blokada-2-stepeni

ВОПРОСЫ
Что такое АВ- блокады 2 степени?
Виды 2 степени АВ-блокады
Различие между АВ-блокаде II степени 1-го типа и 2-типа
Клиника
Какие изменение на ЭКГ обнаруживаются?