Аборт опасный и безопасный. Лекция 29

«Суть абортной трагедии: женщина не станет вынашивать беременность, которую считает ненужной. С момента принятия решения об аборте женщину чрезвычайно трудно переубедить»
Профессор В.Е.Радзинский

АБОРТНЫЙ КОНВЕЙЕР
Каждые 2 секунды в мире выполняются 3 аборта
В России каждую минуту абортом прекращаются две беременности

Частота абортов (на 1000 женщин фертильного возраста)

Число абортов в России /
Число родившихся, тыс.

1:2
1:1
5:1
аборты : роды
США
РФ
подростки
в РФ

Легальность абортов в мире

Аборты в Российской Федерации
(% к общему числу абортов)

75%
25%
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ В ЗОНЕ ИМПЛАНТАЦИИ

Частота ранних осложнений:
- травмирование мышечного слоя матки - 24,5%
- кровотечения - 0,58%
- инфекция -1,44%
- перфорация матки - 0,06%
- травма шейки матки - 0,36%
В первые два месяца после аборта:
- хроническое воспаление матки и придатков-18%
- истинная эрозия шейки матки - 11%
- эндоцервицит - 7%
- нарушение менструального цикла - 4%
Через 2 года после аборта:
- хроническое воспаление матки и придатков-12,5%
- эктропион - 10,5%
46%

МИРОВАЯ РЕВОЛЮЦИЯ

Законодательные инициативы
Комитет здравоохранения
Государственной Думы
Управление организации
медицинской помощи матерям
и детям МЗ РФ
Управление специального образования
Минобразования РФ
Профильные НИИ и кафедры ВУЗов
Межведомственный совет РАМН
Совместная коллегия Минздрава и Минобразования РФ
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ МОЛОДЕЖИ
Создание системы постоянного образования в медицинских и педагогических ВУЗах
и университетах России
Координационный совет

2012 год второе издание
Американский колледж
акушеров и гинекологов (ACOG, 2011),
Британский Королевский колледж
акушеров- гинекологов
(RCOG, 2004)
National Abortion
Federation (NAF, 2011)
Европейское Медицинское
Агентство (EMEA, 2007),

Невозможно мгновенно отказаться от абортов, поэтому мировая наука создала альтернативу калечащему – аборт медикаментозный
Всемирный конгресс по проблеме безопасного аборта
(Лисабон, 2010)

8 сентября 2009 года
«Медикаментозный аборт» – технология.
Утверждена к использованию в Российской Федерации
☺
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

неразвивающейся беременности
самопроизвольном аборте
неполном аборте
RCOG. Ectopic pregnancy and miscarriage.
Issued: December 2012. NICE clinical guideline 154.
MISOPROSTOL. FIGO. Posologie recommandée. 2012.
ДИЛЯТАЦИЯ И КЮРЕТАЖ НЕ применяются
© Дикке Г.Б., 2016
Уровень доказательности рекомендаций А

Медикаментозное прерывание беременности. Клинические рекомендации (протокол лечения) утвержден МЗ РФ 15.10.2015 №15-4/10/2-6120

Юридические аспекты прерывания беременности
Раздел 9. П. 107: при медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории РФ, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов
Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 572н
(ред. от 17.01.2014) «Об утверждении Порядка …»
Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г.
№323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
Ст. 56 устанавливает законность искусственного прерывания беременности по желанию женщины (до 12 недель), по социальному показанию (изнасилование) – до 22 недель и по медицинским показаниям – в любом сроке

Расширение показаний к применению медикаментозного метода
в I триместре:
Желание пациентки прервать незапланированную беременность сроком до 9 недель (до 63 дней от первого дня последней менструации)
Наличие медицинских показаний к прерыванию беременности (включая неразвивающуюся беременность в сроках до 63 дней аменореи)
«Настоящий клинический протокол следует считать нормативным
документом, разрешающим применение методики медикаментозного
аборта в указанных сроках (до 63 дней аменореи) вне инструкций
без дополнительного оформления заключения врачебной комиссии
на ее проведение» (стр. 13)
© Дикке Г.Б., 2016

Можно ли применять методику медикаментозного прерывания
при сроках свыше 63 дней аменореи?
ФЗ РФ №323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»
Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей
Цели: …осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов.
Приказ МЗ и СР РФ от 5 мая 2012 г. №502н
«Об утверждении порядка создания и деятельности
врачебной комиссии медицинской организации» с изменениями
и дополнениями от 2 декабря 2013 г.
II. Функции врачебной комиссии
4.7. …принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи.
© Дикке Г.Б., 2016

ПОСТУЛАТ
Бережное опорожнение матки от продуктов зачатия является чрезвычайно важным фактором в профилактике осложнений беременности.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

ПРЕИМУЩЕСТВА:
отсутствие риска связанного с анестезией;
отсутствие риска связанного с самим хирургическим абортом (механическое повреждение эндо- и миометрия, травматизация шейки, перфорация матки;
исключение восходящей инфекции;
исключение опасности передачи ВИЧ;
отсутствие отдаленного неблагоприятного влияния на репродуктивную функцию.

Вагинальное применение мизопростола для прерывания беременности во втором триместре у женщин с рубцом на матке
Применение мизопростола для прерывания беременности при внутриутробной гибели плода во втором и третьем триместре беременности - систематический обзор
Мизопростол для прерывания беременности во втором или третьем триместре у женщин с аномалиями развития плода или внутриутробной его гибелью

Медикаментозный аборт при сроке замирания беременности 9-12 нед.
(в дневном стационаре)
Визит I.
Прием препарата «мифепристон» в дозе 200 мг per os в присутствии врача
Визит II.(через 24 часа)
Прием препарата «Мизопростол» в дозе 200 мкг сублингвально, далее 200 мкг сублингвально через 2 часа.
Визит III.
Контрольный визит на 10-14 день для оценки эффективности метода;
Подбор метода контрацепции;
Реабилитационные мероприятия.
ТЕХНОЛОГИЯ
Ситуация
Рекомендации ВОЗ, 2012

СНИЖЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ
%

ОТДАЛЕННЫХ
в 100 раз
%
СНИЖЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

МНН: мифепристон
Мифегин
Пенкрофтон
Миропристон
Мифолиан
Мифепрекс
МНН: мизопростол
Мизопростол
Миролют
Сайтотек
Эффективность метода
95-98 %

1 400 000
Общее число абортов в России
Хирургическим путем
Медикаментозным путем
1 234 000
бесплодие 61 000
понадобится ЭКО 30 500
1 234 000
бесплодие
6 200
понадобится ЭКО 3 500
93% до 12 нед.
1 302 000
13,8 млрд руб.
0,07 млрд руб.
Экономия на уровне страны – более 13,5 млрд руб.
Затраты на ЭКО
94%
6%
0,05%
0,025%
0,25%
0,5%