Кисть. Локоть

Общее сухожилие сгибателей, медиальная коллатеральная связка – медиальный надмыщелок
Общее сухожилие разгибателей, латеральная коллатеральная связка – латеральный надмыщелок
Дистальное сухожилие бицепса – бугристость лучевой кости
Круглая связка – сигмовидная вырезка
Анатомия

На корональных сканах часть внесуставной части головки попадает в разрезе с суставной частью лучевой кости, что может выглядеть как сцбхондральный дефект.
Псевдодефект головки плечевой кости

«псевдосвободное тело» - участок жировой прослойки между суставной поверхостью олекранона
Анатомия

Складка в наружной части локтевого сустава, может напоминать мениск.
Анатомия

Механизм повреждения

Характерный трабекулярный отек передних отделов головки лучевой кости и дорзальных отделов головки плечевой кости.
Внимательно смотрите на латеральную коллатеральную связку
Желтая стрелка – утолщение круглой связки
Вывихи в локтевом суставе

На уровне головки плечевой кости
Остеохондральные дефекты

На уровне блока
Остеохондральные дефекты

Передняя часть (!!!!)
Задняя часть
Поперечная часть
Крепиться в нижних отделах к бугорку на медиальной поверхости венечного отростка
Медиальная коллатеральная связка

Передний пучок толще
Задний пучок – медиальная стенка кубитального канала где проходит локтевой нерв
Медиальная коллатеральная связка

Связка плотно прикрепляется к бугорку!!!
Верхняя картинка – норма
Нижняя – частичный разрыв
Симтом повреждения медиальной коллатеральной связки

Повреждение заднего пучка. Обязательно смотрим аксиальные программы
Повреждение медиальной коллатеральной связки

Латеральная лучевая коллатеральная связка
Латеральная локтевая коллатеральная связка
Круглая связка
Латеральная коллатеральная связка

Желтая стрелка – общее сухожилие разгибателей
Красная стрелка – латеральная лучевая коллатеральная связка
Синяя стрелка – локтевая латеральная коллатеральная связка
Латеральная коллатеральная связка

40-50 лет
Боль с медиальной стороны локтевого сустава, усиливающаяся при сгибании кисти
Встречается реже чем латеральный эпикондилит
Спортсмен?
Медиальный эпикондилит

Медиальный эпикондилит

40-50 лет
Боль с латеральной стороны локтевого сустава, усиливающяяся при поднятии тяжестей
Спортсмен? Работа?
25% - присутствуют обызвествление мягких тканей вблизи латерального надмыщелка
Латеральный эпикондилит

Латеральнй эпикондилит

Желтая стрелка – медильный надмыщелок
Красная – целая медиальная коллатеральная связка
Эпифизиолиз медиального надмыщелка

Рука Пупея
Молодые пациенты
Крепиться к бугристости лучевой кости
Также фиброзной пластинкой вплетается в фасцию сухожилий сгибателей
Не имеет синовиального влагалища
Разрыв дистального сухожилия бицепса

Разрыв дистального сухожилия бицепса

Может имитировать образование
Синяя стрелка – частичный разрыв
Желтая стрелка – сумка сухожилия двуглавой мышцы
Красная – сумка межкостной мембраны
Могут приводить к сдавлению лучевого нерва
Дистальная сумка сухожилия двуглавой мышцы

Частичный разрыв сухожилия плечевой мышцы, имитирующее образование на рентгенограмме
Хронические авульсионные переломы

Анатомия
M
U
R

Причины нейропатии:
Чрезмерная нагрузка
Подвывих изза недостаточности фиброзной ткани
Перелом с формированием свободных тел
Добавочные мышцы
Образования мягких тканей (ганглион, липома, синовит, гематома)
Добавочная локтевая мышца

Тунельный синдром

Центральная кость запястья, может вызывать болевой синдром, «щелчки»
Lunula
-проекция мениска
Os triangulare
-проекция ТФХК
Кисть. Добавочные кости

Carpal Boss (запястный бугор)
- Значительно выступающая часть основания пястных костей
Os styloideum
-когда представлена отдельной костью
Часто эти косточки видны у спортсменов
Кисть. Добавочные кости. Дорзальная поверхность.

Синовиальные компартменты кисти

Синовиальные завороты кисти

Сообщение различных компартментов

Сообщения различных компартментов

Сообщения различных компартментов.

Сообщения различных компартменотов

Триангулярный фиброзный хрящ (мениск)
Суставной диск
Локте-запястных связок
Луче-локтевых связок
Локтевой коллатеральной связки и синовиальной оболочки сухожилия локтевого разгибателя
ТФХК (триангулярно-фиброзно-хрящевой) комплекс

ТФХК

Мениск ТФХК

Обратите внимание крепиться к суставному хрящу!
Суставной диск

Обратите внимание крепяться непосредственно к кости!
Оранжевая стрелка – трехгранно-локтевая связка
Тыльная и ладонная лучелоктевые связки.

Полулунно-локтевая связка

ТФХК. Зависимость от положения руки

Вариант прикрепления суставного диска к локтевой ямке

Дорзальная часть связки – самая важная!
Полулуно-ладьевидная связка

SL- Ладьевидно-полулунная связка
LT - Трехгранно-полулунная связка
Связочный аппарат

ST – ладьевидно-трехгранная
RSC – луче-ладьевидно-головчатая
RLT – луче-полулунно-трехгранная
UL- локте-полулунная связка
UT – локте-трехгранная связка
Связочный аппарат. Ладонная поверхность

DST – дорзальная межзапясная
DRT – дорзальная луче-трехгранная
Связочный аппарат. Тыльная поверхность

Связок между головчатой и полулунной костью нет – слабая часть сустава

Особенности кровоснабжения

Компартменты сухожилий разгибателей

70% от всех переломов костей запястья
Минимальный отек, невыраженное ограничение подвижности
Перелом ладьевидной кости

Нет периоста (почти полностью покрыта хрящом)
Особенности кровоснабжения
Авскулярный некроз в 13-50% случаев
Перелом ладьевидной кости

Трудности диагностики

Трудности диагностики

Ладонная ангуляция обоих фрагментов
Прогрессирующий коллапс, несращение фрагментов
Деформация «humpBack»

Стресс перелом
Травма – отрывной перелом удерживателем сгибателей
Перелом крючка крючковидной кости

25 лет, падение на руку

Авульсионнй перелом

Дополнительный центр оссификации
Os hamulii proprium

65% неслияния
Если есть повреждение прикрепления суставного диска на уровне локтевой ямки - нестабильность
Перелом шиловидного отростка

«Стабильное» повреждение

Нестабильное повреждение

Зоны роста в зоне риска
Кисть гимнаста

Формирование костных мостиков на уровне зон роста
Отек вокруг зон роста Контроль

Ульна минус в 75% случаях
Склероз
Кистовидная перестройка
Отек
Аваскулярный некроз полулунной кости

ТФХК компклекс

Ульна плюс, ульна минус. Нормальный вариант.

Ассоциирован с «ульно-карпальным синдромом???» - ulnar impaction syndrome
Ульна плюс. Ulnar impaction syndrome

Ассоциирован с лучевой импиджмент синдромом, Болезнью Кинбека
Ульна минус. Лучевой импиджмент синдром.

Мужчина молодого возраста или женщина среднего возраста
Ульна минус (75% сочетается)
Остеослклероз, отек дифференцируется с лучевой стороны, в центральных отделах полулунной кости
Болезнь Кинбека (остеонекроз полулунной кости).

Ульнокарпальный импакш синдром
Импакш синдром шиловидного отростка
Полулунно-головчатый импакшн синдром
Локтевой импиджмент
Impaction syndromes

Ульна плюс
Хондромаляция
Остеоартроз
Дистрофия ТФХК
Отек полулунной кости
Ульнокарпальный импакш синдром

Выраженный контакт между шиловидным отростком и трехгранной костью
Длинный шиловидный отросток (>6 мм)
Атроз
Изменения ТФХК
Импакш синдром шиловидного отростка

Импакш синдром шиловидного отростка

Головчато-полулунный импакшн

Головчато-полулунный импакшн

Локтевой импиджмент

Три компонента: центральный вентральный, дорзальный.
Самая частая причина нестабильности в суставе.
Повреждение полулунно-ладьевидной связки

Синовиальная (ганглиева киста)

Почему эти кисты так важны?

Целотсность дорзальной лучетрехранной и межкостной связок не нарушена
Полный разрыв

Palmer классификация:
1 – травматического характера
2 – дистрофического характера
Повреждение ТФХК

Palmer Classification
А - центральная перфорация
B- место прикрепления к локтевой кости (ямка и шиловидный отросток)
С- дистальные отделы (повреждение полулуно-лучевой, трехгранно-лучевой связки
D – место прикрепления к хрящу лучевой кости

Palmer Classification
2a – Истончение, неоднородный сигнал, неровность контуров ТФХК, без перфорации
2b – присоединение хондромаляции со стороны полулунной, трёхгранной, локтевой костей
2с – перфорация
2d- Любое вышеперечисленное сочетание + артроз лучезапястного сустава

Palmer 1a
T1+C

Palmer 1b

Palmer 2a

Palmer 1d

Теносиновит в проекции сухожилий длинной отводящей мышцы большого пальца, короткого разгибателя большого пальца
Женщина среднего возраста
Теносиновит Де Кервена.

Проксимальный интерсекционный синдром:
Пересечение 1 и 2 компартмента сухожилий разгибателей
4 см проксимальнее бугорка Листера
FOV!
Интерсекционные синдромы

Проксимальный интерсекционный синдром

Перекрест 2 и 3 компартмента сухожилий
Реже встречается
Не занимайтесь гипердиагностикой! У многих на данном уровне будут минимальные изменения в виде отека, теносиновита
Только если уверенны что боль локализована там!
Дистальный интерсекционный синдром

Дистальный интерсекционный синдром

Часто первично поражается при ревматоидном артрите!
У атлетов 2 по частоте поражения сухожилия после «Де Кюрвена»
Тендинопатия локтевого разгибателя кисти

Остеоартроз

Ревматоидный артрит