Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы

Цель исследования
Провести анализ хирургической помощи при заболеваниях щитовидной железы пациентов поступивших в хирургическое отделение БУЗ УР 1РКБ МЗ УР в 2009-2013гг.

Задачи исследования
Распределение больных по полу и возрасту за 5 лет;
Структура по функциональному состоянию щитовидной железы
Проведенные операции у больных с заболеваниями щитовидной железы, структура, осложнения.
Данные гистологической картины операционного материала
Анализ осложнений и летальности
Выявить зависимость заболеваемости от района проживания

Районы проживания
65 % пациентов проживают в районах Удмуртии с неблагоприятной экологической обстановкой: Ижевск, Сарапул, Воткинск, Глазов, Камбарка, Кизнер, где находятся производства по переработке тяжелых металлов, радиоактивных отходов и химического оружия.

Возраст
Из 233 пациентов: женщины составили 217 чел. (93,2%), мужчины - 16 чел. (6,8 %)

Возраст
до 30 лет — 24чел. (10,3%), 31-40 лет — 44 чел. (18,9%),41-50 лет — 65 чел. (27,9 %),51-60 лет — 57 чел. (24,4 %),старше 61 года — 43 чел (18,5 %)

Функциональное состояние ЩЖ
По функциональному состоянию щитовидной железы: пациентов с эутиреозом 120 (51,5%), гипотиреозом — 13 (5,7%), гипертиреозом — 100 (42,8%).

Догоспитальный этап
Все пациенты консультированы эндокринологом, онкологом, терапевтом, по показаниям: консультация ЛОР-врача.
Проведены: исследование уровня гормонов щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная биопсия.
Пациенты с гипертиреозом проходили предоперационную подготовку в эндокринологическом отделении БУЗ УР «1РКБ МЗ УР»: медикаментозная терапия; гормонотерапия, плазмаферез — по показаниям.

Операции
Всего проведено 224 операции, из них: гемитиреоидэктомия 66 (28,3%), субтотальная резекция щитовидной железы 70 (30 %), тиреоидэктомия 88 (37,8%). 9 пациентам (3,9 %) не были проведены оперативные вмешательства по разным причинам: отсутствие показаний, декомпенсация по сопутствующей патологии

Операции
Структура операций: при узловых формах зоба — гемитиреоидэктомия 66 (49,6%), тиреоидэктомия 24(18%), субтотальная резекция 35(26,3 %), нет 8(6,1%) ; при токсических зобах — тиреоидэктомия 75(75%), субтотальная резекция 24(24%), нет операций 1 (1%).

Осложнения
Зафиксировано несколько случаев осложнений (3,4%) в послеоперационном периоде:
перфорация пищевода — 1,
парез голосовых связок — 2,
кровотечение — 3,
гипопаратиреоз — 2.
Летальных исходов не было.

Гистологическая картина
одноузловой зоб 24 (10,7%); токсический зоб 93 (41,5%); многоузловой зоб 93(41,5%): среди них 94% коллоидный зоб, 6 % макро- и микрофолликулярный; карцинома 14 (6,3%).

Выводы
Выявлена зависимость заболеваемости от района проживания, 65 % пацинтов проживают в неблагоприятной экологической обстановке.
В структуре пациентов преобладают женщины, работоспособного возраста от 41 до 60 лет.
По функциональному состоянию щитовидной железы преобладают эутиреоидные формы.
Наиболее часто проводилась тиреоидэктомия и субтотальная резекция щитовидной железы, ввиду полного или почти полного поражения обеих долей щитовидной железы

Выводы
Осложнения после операций возникали довольно редко в 3,4 %; причинами осложнений, по нашему мнению, явились: атипичная анатомия, запущенность заболевания, технические трудности во время операции.
В гистологической картине операционного материала преобладает: коллоидный многоузловой зоб и токсический зоб. 14 случаев (6,3%) впервые выявленного рака щитовидной железы, не смотря на проводимые на догоспитальном этапе пункциооную биопсию щитовидной железы и консультацию онколога.