Средства, влияющие на кровь

Средства влияющие на свертываемость
Антитромботические средства
Антиагреганты Фибринолитики
Антикоагулянты

Антиагреганты
Факторы агрегации тромбоцитов
фибриноген
АДФ
ТхА2
Са
+
IIb
IIIa
IIb
IIIa
гликопротеины

Влияние тромбоксана А2 и простациклина на агрегацию тромбоцитов
Арахидоновая кислота
Циклические эндопероксиды
циклооксигеназа
Тромбоксан А2
Простациклин (ПГI2)
Агрегация тромбоцитов
-
+
Простациклин-
синтаза
Тромбоксан-
синтаза

АНТИАГРЕГАНТЫ
1. Ингибиторы ЦОГ
- кислота ацетилсалициловая (аспирин)
2. Блокаторы рецепторов на тромбоцитах
а) блокаторы рецепторов АДФ
тиклопидин, клопидогрел
б) антагонисты рецепторов гликопротеинов IIb / IIIa
абциксимаб, тирофибан
3. Повышающие содержание аденозина и цАМФ
дипиридамол (курантил), пентоксифиллин (трентал)

Факторы свертывания крови
XII XIIa
XI XIa VIIa VII
IX IXa
X Xa X
Протромбин (II) Тромбин (IIa)
XIII
Фибриноген Фибрин
(растворимый)
XIIIa
Фибрин
(нерастворимый)

Тромб (эритроциты и нити фибрина)

АНТИКОАГУЛЯНТЫ
Антикоагулянты прямого действия (ингибиторы тромбина и Ха фактора)
- гепарин натрий (гепарин) - надропарин кальций (фраксипарин)
- эноксапарин
- лепируд бивалирудин
- ривароксабан Х фактор
- дабигатран - тромбин
- натрия гидроцитрат
Антикоагулянты непрямого действия
- этилбискумацетат (неодикумарин)
- варфарин

ГЕПАРИН
Связывается с антитромбином III
инактивирует тромбин и протромбин
Уменьшает агрегацию тромбоцитов
Повышает фибринолиз
Ускоряет коронарный и почечный кровоток
Гипотензивное действие
Гиполипидемические действие
Иммунодепрессивное действие

Фибринолитики
Активаторы плазминогена:
- стрептокиназа
- урокиназа
- альтеплаза (актилизе)

Гемостатики
Средства повышающие свертываемость крови
для местного применения для резорбтивного применения
-тромбин - менадиона натрия
бисульфит (викасол)
- фибриноген
Антифибринолитические средства
(ингибиторы фибринолиза)
кислота аминокапроновая
кислота транексамовая

Витамин К
К1- филлохинон – растительная пища
К2- менахинон – продукты животного происхождения, синтез кишечными бактериями
Менадион – предшественник К2
К3 – синтетический – (викасол) менадиона натрия бисульфит водорастворимый – в печени
превращается в К1 и К2

Средства влияющие на кроветворение

Классификация
Стимуляторы эритропоэза
Препараты железа: Разные:
- сульфат железа - цианокобаламин
- глюконат железа - кислота фолиевая
- эпоэтин альфа
- препараты
кобальта

Причины ЖДА
Хронические кровопотери
Нарушение всасывания железа
Повышенная потребность в железе
Алиментарная недостаточность железа

Женщины
Скрытый дефицит Fe – от 20 до 50 лет, 40-50% случаев Причины:
Физиологические: беременность, роды, лактация. К концу беременности в 100% - дефицит Fe скрытый либо явный.
При дефиците Fe у беременных: плацентарная недостаточность, угроза невынашивания, задержка внутриутробного развития,
 перинатальной заболеваемости

Выбор препарата
Пероральные комбинированные препараты
Хорошая переносимость
Ферро-фольгамма (сульфат Fe, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин)

Препараты железа для приема внутрь
ферро – градумент
феррокаль
тардиферон (беременным)
бебе-тардиферон (грудной возраст)
ферроцерон

Препараты железа для парентерального введения
феррум – лек в/м, в/в
ферковен в/в
железа глюконат в/в
карбоксимальтозат железа (Феринжект) – в/в, 1-3 раза в неделю
Фербитол (детям и взрослым)

Лекарственные формы железа
Актиферрин – капсулы, сироп, капли (короткого действия)
Гемофер - драже (длительного действия)
Макрофер – шипучие таблетки
Мальтофер – жевательные таблетки, сироп

Осложнения при лечении препаратами железа
При приеме внутрь : тошнота, рвота, запоры
При введении больших доз: коллаптоидные состояния, некроз слизистой кишечника, поражение печени
При парентеральном введении: тошнота, рвота, аллергические реакции, боли за грудиной (особенно при быстром введении), аритмии

Стимуляторы лейкопоэза
Рекомбинантные препараты Разные средства
- молграмостим - пентоксил
- филграстим
Средства угнетающие лейкопоэз
Противоопухолевые средства (цитостатики)
- циклофосфан
- метотрексат

Средства, влияющие
на миометрий

Средства, стимулирующие сократительную активность миометрия
Препараты задней доли гипофиза : окситоцин
Пр. простагландинов: динопрост (ПГF2a), динопростон (ПГЕ 2), Алкалоиды спорыньи: дигидроэрготамин, эрготамин
Растительные: барбарис, пастушья сумка, чистец

Средства, расслабляющие мускулатуру матки
(токолитики)
b2-адреномиметики: фенотерол, сальбутамол, гинипрал
Средства для наркоза:
Na оксибутират
Разные средства: Mg сульфат
Антагонисты кальция