Адаптация к беременности. Изменения в сердечно-сосудистой системе

Гемодинамические сдвиги во время беременности состоят в
следующем:
* Увеличение объема крови
* Увеличение сердечного выброса
* Повышение частоты сердечных сокращений
* Повышение венозного давления

ИЗМЕНЕНИЯ на ЭКГ:
* Сдвиг электрической оси влево
* Изменение сегмента ST и Т
* Ротация сердца по часовой стрелке
ИЗМЕНЕНИЯ на ЭХГ:
* Увеличение массы миокарда * Увеличение размеров отдела сердца

Артериальное давление. Индивидуальный уровень АД
определяется:
* Уровнем и повышением МОК
* Повышением ОЦК
* Снижением общего перифе- рического сопротивления сосудов
* Реологическими показателями

НАГРУЗКА НА СЕРДЦЕ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ИЗ-ЗА:
* Нарастания общей массы тела
* Смещения сердца в горизонтальное положение
* Увеличения внутрибрюшного давления
* Более высокого стояния диафрагмы

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ:
* Снижение гемоглобина (3-й семестр).
* Снижение гематокрита до 32-34% (повышение гематокрита говорит о гестозе).
* Повышение лейкоцитов до 10-12 на 109.
* Увеличение СОЭ до 50-52 мм/час к концу беременности.
* Увеличение нейтрофилов до 70%.
* Изменяется вся формула красной крови,
что не является патологией.
* Увеличивается масса эритроцитов на 18%, изменяется их размер и форма, объем и масса.

Снижение железа в крови к третьему семестру в 2-3 раза.
* Изменение коллоидно-осмотического состава.
* Нарушение белкового состава крови.
* Снижение онкотического давления крови.
* Снижение содержания глюкозы.
* Снижение уровня мочевины.
* Повышение уровня фибриногена в плазме крови до 5 г/л.
* Снижение фибринолитической активности.
* Повышение протромбинового индекса до 108% (N-70-80).

ИЗМЕНЕНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ.
* Учащение дыхания на 10%.
* Увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30-40%.
* Увеличение МОД с 12 недели до 11л/мин.
* Увеличение альвеолярной вентиляции.
* Вследствие высокого стояния диафрагмы снижение общей емкости легких.
* Снижение содержания кислорода в
артериальной крови.

ИЗМЕНЕНИЯ В МОЧЕВЫВОДЯШИХ ПУТЯХ:
* Увеличивается почечный кровоток.
* Канальцевая реабсорбция не изменяется.
* Увеличение гломерулярной фильтрации.
* Увеличение осмотического клиренса до 500-700мл/мин.
* Дополнительно ежедневно фильтруется 100л. жидкости.
* Диурез снижается к концу беременности до 1200мл.

В начале беременности диурез возрастает до 2л., что наблюдается до 32 недели.
* Увеличение объема фильтрации до 40%.
* Почечный кровоток увеличивается на 10%.
* Уровень креатинина ниже чем у небеременн.
* Снижение уровня мочевой кислоты.
* Если отмечается повышение креатинина и мочевой кислоты, то это говорит о гестозе.
* Ортостатическая протеинурия и глюкозурия, т.к. матка сдавливает нижнюю полую вену, вены почек, повышается проницаемость сосудов.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.
Основным источником стероидных и
белковых гормонов становится фетоплацентарная система (ФПС), включающая кору надпочечников и печень беременной, плаценту, кору надпочечников и печень плода. Основным гормоном ФПС является эстриол.
В плаценте секретируются также прогестерон, плацентраный лактоген, кортикотропин, сомато-маммотропин.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
* Увеличение аппетита в первые месяцы.
* Могут быть вкусовые извращения или прихоти.
* Гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой).
* Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды,
питательных веществ.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА
* Снижение возбудимости спинного
мозга и нарастающее возбуждение коры головного мозга.
* Повышение деятельности подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга к концу беременности подготавливает женщину к родам.

ИММУННАЯ СИСТЕМА.
В развитии иммунологической толерантности организма беременной играют роль также неспецифические иммуноингибирующие факторы: белки трофобласта (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, трофо- бластический В1-гликопротеин), протеины плода (α-фетопротеин), а также протеины неплацентарного происхождения: блокаторы рецепторов лимфоцитов, фактор ранней беременности, стероид-связывающий глобулин, связанный с беременностью а2-гликопротеин и др.

ПЕЧЕНЬ.
* Гистологических изменений нет.
* Увеличение гликогена - могут быть жировые
отложения в печени.
* Гипопротеинемия до 50 г/л.
* Увеличение активности щелочной фосфатазы в крови.
* Увеличение прямого билирубина.
* Застой желчи, склонность к холестазу приводят нередко к выявлению заболеваний
желчного пузыря.
* У 82% беременных выявляется патология почек или желчного пузыря.