Слайд 2Гнойно-септические заболевания
развиваются не вследствие
прогрессирующей инфекции,
а в результате
генерализованного воспаления ,
![Гнойно-септические заболевания развиваются не вследствие прогрессирующей инфекции, а в результате генерализованного воспаления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-1.jpg)
часто в виде
септического состояния.
Слайд 3Классификация
послеродовых
инфекций
![Классификация послеродовых инфекций](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-2.jpg)
Слайд 4По распространенности:
- Локальные
- Генерализованные формы
![По распространенности: - Локальные - Генерализованные формы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-3.jpg)
Слайд 5По локализации очага
инфекции:
- Влагалище
- Матка
- Придатки
- Параметральная
![По локализации очага инфекции: - Влагалище - Матка - Придатки - Параметральная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-4.jpg)
клетчатка
- Вены малого таза
- Молочные железы
Слайд 6По характеру инфекции:
- аэробная
- анаэробная
- грамоложительная
- грамотрицательная
- хламидии
![По характеру инфекции: - аэробная - анаэробная - грамоложительная - грамотрицательная -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-5.jpg)
- грибы
- простейшие
- вирусы
- микоплазмы
Слайд 7Нередко тяжелое течение
послеродовых инфекций
обусловлено наличием
ассоциаций возбудителей
(аэробно-анаэробных)
![Нередко тяжелое течение послеродовых инфекций обусловлено наличием ассоциаций возбудителей (аэробно-анаэробных)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-6.jpg)
Слайд 8Факторы риска
развития
послеродовых
инфекций
![Факторы риска развития послеродовых инфекций](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-7.jpg)
Слайд 9Воспалительные заболевания
половых органов:
- Кольпит
- Бактериальный вагиноз
- Хронический эндоцервицит
-
![Воспалительные заболевания половых органов: - Кольпит - Бактериальный вагиноз - Хронический эндоцервицит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-8.jpg)
Хронический эндометрит
- Хронический сальпингоофорит
Слайд 10Осложнения беременности
- Железодефицитная анемия
- ОПГ-гестоз
- Предлежание плаценты
- Хронический пиелонефрит и др.
![Осложнения беременности - Железодефицитная анемия - ОПГ-гестоз - Предлежание плаценты - Хронический пиелонефрит и др.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-9.jpg)
Слайд 11
Осложнения родов:
- Длительные роды и длительный безводный промежуток
- Большая кровопотеря
- Оперативные вмешательства
![Осложнения родов: - Длительные роды и длительный безводный промежуток - Большая кровопотеря - Оперативные вмешательства](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-10.jpg)
Слайд 12
Эндогенные очаги инфекции
(в носоглотке, ротовой полости ,
в почечных лоханках)
![Эндогенные очаги инфекции (в носоглотке, ротовой полости , в почечных лоханках)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-11.jpg)
Слайд 13Послеродовый эндометрит
острая форма
стертая форма
![Послеродовый эндометрит острая форма стертая форма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-12.jpg)
Слайд 14
Хориоамнионит -
эндометрит в родах.
![Хориоамнионит - эндометрит в родах.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-13.jpg)
Слайд 15Эхографические
признаки
эндометрита (УЗИ)
![Эхографические признаки эндометрита (УЗИ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-14.jpg)
Слайд 16 При истинном эндометрите:
- Увеличение размеров
матки и ее полости
![При истинном эндометрите: - Увеличение размеров матки и ее полости ( на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-15.jpg)
( на 5 сутки более 11 см.),
с гетерогенными
отложениями на стенках
Слайд 17При эндометрите с некрозом
децидуальной ткани
- неравномерно расширенная
полость матки с
![При эндометрите с некрозом децидуальной ткани - неравномерно расширенная полость матки с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-16.jpg)
гетероэхогенным
содержимым - повышенная
эхогенность и фестончатый край.
Слайд 18
При эндометрите
на фоне остатков
плацентарной ткани
- задержавшаяся плацентарная
ткань выглядит как
![При эндометрите на фоне остатков плацентарной ткани - задержавшаяся плацентарная ткань выглядит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-17.jpg)
эхоплотное
включение в полости матки
Слайд 19Эндометрит после
кесарева сечения
- появление значительного количества газа в области лигатур,
гиперэхогенное
![Эндометрит после кесарева сечения - появление значительного количества газа в области лигатур,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-18.jpg)
включение
в виде «хвоста кометы»,
дефекты в виде «ниши» - несостоятельность швов
Слайд 20Гистероскопические
признаки
эндометрита.
![Гистероскопические признаки эндометрита.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-19.jpg)
Слайд 21Истинный эндометрит
- белесоватый налет на стенках
матки вследствие фибринозного воспаления
![Истинный эндометрит - белесоватый налет на стенках матки вследствие фибринозного воспаления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-20.jpg)
Слайд 22Эндометрит с некрозом
децидуальной ткани
- некроз децидуальной ткани -
определяются структуры
черного
![Эндометрит с некрозом децидуальной ткани - некроз децидуальной ткани - определяются структуры](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-21.jpg)
цвета ,
тяжистого характера ,
выбухающие над стенкой матки.
Слайд 23Эндометрит на фоне
остатков плацентарной ткани
задержка остатков
плацентарной ткани -
визуализируется бугристая структура с
![Эндометрит на фоне остатков плацентарной ткани задержка остатков плацентарной ткани - визуализируется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-22.jpg)
синеватым отливом.
Слайд 24
Эндометрит после
кесарева сечения
Область шва на матке
визуализируется как участок
шириной 1.5
![Эндометрит после кесарева сечения Область шва на матке визуализируется как участок шириной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-23.jpg)
см.,покрытый густым
налетом фибрина,
с некротическим серыми включениями.
Слайд 25Научно методический центр
Минздрава России
по мониторингу
антибиотикорезистентности
рекомендует комбинации
антибиотиков
для
![Научно методический центр Минздрава России по мониторингу антибиотикорезистентности рекомендует комбинации антибиотиков для лечения эндометритов:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-24.jpg)
лечения эндометритов:
Слайд 26Основные схемы:
- Ингибиторозащищенные пенициллины
- Линкозамиды в сочетании с аминогликозидами.
![Основные схемы: - Ингибиторозащищенные пенициллины - Линкозамиды в сочетании с аминогликозидами.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-25.jpg)
Слайд 27Лечение послеродового эндометрита
Учитывая полимикробную этиологию послеродового эндометрита, эмпирическая антибиотикотерапия должна перекрыть весь
![Лечение послеродового эндометрита Учитывая полимикробную этиологию послеродового эндометрита, эмпирическая антибиотикотерапия должна перекрыть](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-26.jpg)
спектр возможных аэробных и анаэробных возбудителей.
Слайд 28Схема 1:
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г в/в 3-4 раза в сутки
Схема 2:
Цефалоспорины II-III поколения,
![Схема 1: Амоксициллин/клавуланат 1,2 г в/в 3-4 раза в сутки Схема 2:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-27.jpg)
например Цефуроксим 1,5 г в/в 3 раза в сутки или Цефтриаксон 2,0 г в/в 1 раз в сутки
+ Метронидазол 500 мг в/в 3 раза в сутки
Схема 3:
Клиндамицин 900 мг в/в 3 раза в сутки
+ Гентамицин 5-6 мг/кг в/в или в/м 1 введение
Слайд 29 Терапия считается эффективной в случае купирования основных симптомов заболевания в течении 48-72
![Терапия считается эффективной в случае купирования основных симптомов заболевания в течении 48-72](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-28.jpg)
часов. Длительность терапии 7-10 дней, далее возможен переход на пероральный прием препаратов
Слайд 30Альтернативные схемы:
- Цефалоспорины II-IV поколения
в сочетании с
метронидазолом или линкозамидами
-
![Альтернативные схемы: - Цефалоспорины II-IV поколения в сочетании с метронидазолом или линкозамидами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-29.jpg)
Фторхинолоны в сочетании
с метронидазолом или линкозамидами
- Имипенем или меропенем
Слайд 31Кормление грудью
при проведении антибиотикотерапии
в большинстве случаев
не рекомендуется.
![Кормление грудью при проведении антибиотикотерапии в большинстве случаев не рекомендуется.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-30.jpg)
Слайд 32Антибиотикопрофилактика
послеродовых и послеоперационных
осложнений
(риск снижается на 60-70%)
Аминопенициллины / ингибиторы ß-лактамаз (Ампициллин
![Антибиотикопрофилактика послеродовых и послеоперационных осложнений (риск снижается на 60-70%) Аминопенициллины / ингибиторы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-31.jpg)
/Сульбактам , Амоксициллин /Клавуланат)
Цефалоспорины I-II поколений (Цефазолин или Цефуроксим)/
Слайд 33 Во всех случаях кесарева сечения показано однократное интраоперационное (после пережатия пуповины) введение
![Во всех случаях кесарева сечения показано однократное интраоперационное (после пережатия пуповины) введение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-32.jpg)
одной терапевтической дозы антибиотика широкого спектра действия.
Слайд 34В состав инфузионной терапии при послеродовом остром эндометрите должны входить:
-кристаллоидные кровозаменители
Дисоль
![В состав инфузионной терапии при послеродовом остром эндометрите должны входить: -кристаллоидные кровозаменители](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-33.jpg)
растворы типа
Трисоль + калий-магний-
лактосол -аспаргината
колоидные растворы и низкомолекулярные декстраны
10%-20% гидроксиэтилированный крахмал или волекам 6 и 10%,
Инфукол
Желатиноль
Реополиглюкин
4% гелофузин
Слайд 35 растворы глюкозы 5-10% и 20-40%
свежезамороженная плазма
белковые препараты (альбумин, протеин)
![растворы глюкозы 5-10% и 20-40% свежезамороженная плазма белковые препараты (альбумин, протеин)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-34.jpg)
Слайд 36Коррекция системы гемостаза
(в зависимости от показателей коагулограммы)
Назначаются
низкомолекулярные гепарины (фраксипарин и др.)
в сочетании
![Коррекция системы гемостаза (в зависимости от показателей коагулограммы) Назначаются низкомолекулярные гепарины (фраксипарин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-35.jpg)
с
- дезагрегантами и регуляторами микроциркуляции (аспирин, курантил, трентал, компламин, реополиглюкин)
Слайд 37Иммунокоррекция при гнойно-септических заболеваниях после родов проводится препаратами:
пассивная иммунотерапия
Гетерогенными антистафилококковым глобулином 10МЕ/кг
Стафилококковой
![Иммунокоррекция при гнойно-септических заболеваниях после родов проводится препаратами: пассивная иммунотерапия Гетерогенными антистафилококковым](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-36.jpg)
гипериммунной плазмой
Гипериммунным γ глобулином
стимуляторы неспецифического иммунитета
Т-активин
Тималин
Неовир
Циклоферон
Метилурацил
Слайд 38стимуляторы неспецифического иммунитета
Миелопид
Глицерам
Вобэнзим
-растительные адаптогены
Левзея
Аралин
Китайский лимонник
Женьшень
Пантокрина и др.
![стимуляторы неспецифического иммунитета Миелопид Глицерам Вобэнзим -растительные адаптогены Левзея Аралин Китайский лимонник Женьшень Пантокрина и др.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-37.jpg)
Слайд 40- Лаваж внутриматочный
- Вакуум-аспирация из полости матки
- Выскабливание полости матки
![- Лаваж внутриматочный - Вакуум-аспирация из полости матки - Выскабливание полости матки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-39.jpg)
Слайд 45Акушерский перитонит
Ранний перитонит
Паретический перитонит
Вследствие несостоятельности швов на матке
![Акушерский перитонит Ранний перитонит Паретический перитонит Вследствие несостоятельности швов на матке](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-44.jpg)
Слайд 46Гнойно-септические заболевания
развиваются не вследствие
прогрессирующей инфекции,
а в результате
генерализованного воспаления ,
![Гнойно-септические заболевания развиваются не вследствие прогрессирующей инфекции, а в результате генерализованного воспаления](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-45.jpg)
часто в виде
септического состояния.
Слайд 47Патогенез септического шока
генерализованное поражение эндотелия
нарушение регуляции системы гемостаза
нарушение сосудистого
![Патогенез септического шока генерализованное поражение эндотелия нарушение регуляции системы гемостаза нарушение сосудистого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1157801/slide-46.jpg)
тонуса
супрессия жизненно-важных функций и органов (ЦНС, миокарда, печени, почек и др., т.е. развитие полиорганной недорстаточности)