Послеродовые инфекции

Гнойно-септические заболевания
развиваются не вследствие
прогрессирующей инфекции,
а в результате
генерализованного воспаления , часто в виде
септического состояния.

Классификация
послеродовых
инфекций

По распространенности:
- Локальные
- Генерализованные формы

По локализации очага
инфекции:
- Влагалище
- Матка
- Придатки
- Параметральная клетчатка
- Вены малого таза
- Молочные железы

По характеру инфекции:
- аэробная
- анаэробная
- грамоложительная
- грамотрицательная
- хламидии - грибы
- простейшие
- вирусы
- микоплазмы

Нередко тяжелое течение
послеродовых инфекций
обусловлено наличием
ассоциаций возбудителей
(аэробно-анаэробных)

Факторы риска
развития
послеродовых
инфекций

Воспалительные заболевания
половых органов:
- Кольпит
- Бактериальный вагиноз
- Хронический эндоцервицит
- Хронический эндометрит
- Хронический сальпингоофорит

Осложнения беременности
- Железодефицитная анемия
- ОПГ-гестоз
- Предлежание плаценты
- Хронический пиелонефрит и др.

Осложнения родов:
- Длительные роды и длительный безводный промежуток
- Большая кровопотеря
- Оперативные вмешательства

Эндогенные очаги инфекции
(в носоглотке, ротовой полости ,
в почечных лоханках)

Послеродовый эндометрит
острая форма
стертая форма

Хориоамнионит -
эндометрит в родах.

Эхографические
признаки
эндометрита (УЗИ)

При истинном эндометрите:
- Увеличение размеров
матки и ее полости ( на 5 сутки более 11 см.),
с гетерогенными
отложениями на стенках

При эндометрите с некрозом
децидуальной ткани
- неравномерно расширенная
полость матки с
гетероэхогенным
содержимым - повышенная
эхогенность и фестончатый край.

При эндометрите
на фоне остатков
плацентарной ткани
- задержавшаяся плацентарная
ткань выглядит как эхоплотное
включение в полости матки

Эндометрит после
кесарева сечения
- появление значительного количества газа в области лигатур,
гиперэхогенное включение
в виде «хвоста кометы»,
дефекты в виде «ниши» - несостоятельность швов

Гистероскопические
признаки
эндометрита.

Истинный эндометрит
- белесоватый налет на стенках
матки вследствие фибринозного воспаления

Эндометрит с некрозом
децидуальной ткани
- некроз децидуальной ткани -
определяются структуры
черного цвета ,
тяжистого характера ,
выбухающие над стенкой матки.

Эндометрит на фоне
остатков плацентарной ткани
задержка остатков
плацентарной ткани -
визуализируется бугристая структура с синеватым отливом.

Эндометрит после
кесарева сечения
Область шва на матке
визуализируется как участок
шириной 1.5 см.,покрытый густым
налетом фибрина,
с некротическим серыми включениями.

Научно методический центр
Минздрава России
по мониторингу
антибиотикорезистентности
рекомендует комбинации
антибиотиков
для лечения эндометритов:

Основные схемы:
- Ингибиторозащищенные пенициллины
- Линкозамиды в сочетании с аминогликозидами.

Лечение послеродового эндометрита
Учитывая полимикробную этиологию послеродового эндометрита, эмпирическая антибиотикотерапия должна перекрыть весь спектр возможных аэробных и анаэробных возбудителей.

Схема 1:
Амоксициллин/клавуланат 1,2 г в/в 3-4 раза в сутки
Схема 2:
Цефалоспорины II-III поколения, например Цефуроксим 1,5 г в/в 3 раза в сутки или Цефтриаксон 2,0 г в/в 1 раз в сутки
+ Метронидазол 500 мг в/в 3 раза в сутки
Схема 3:
Клиндамицин 900 мг в/в 3 раза в сутки
+ Гентамицин 5-6 мг/кг в/в или в/м 1 введение

Терапия считается эффективной в случае купирования основных симптомов заболевания в течении 48-72 часов. Длительность терапии 7-10 дней, далее возможен переход на пероральный прием препаратов

Альтернативные схемы:
- Цефалоспорины II-IV поколения
в сочетании с
метронидазолом или линкозамидами
- Фторхинолоны в сочетании
с метронидазолом или линкозамидами
- Имипенем или меропенем

Кормление грудью
при проведении антибиотикотерапии
в большинстве случаев
не рекомендуется.

Антибиотикопрофилактика
послеродовых и послеоперационных
осложнений
(риск снижается на 60-70%)
Аминопенициллины / ингибиторы ß-лактамаз (Ампициллин /Сульбактам , Амоксициллин /Клавуланат)
Цефалоспорины I-II поколений (Цефазолин или Цефуроксим)/

Во всех случаях кесарева сечения показано однократное интраоперационное (после пережатия пуповины) введение одной терапевтической дозы антибиотика широкого спектра действия.

В состав инфузионной терапии при послеродовом остром эндометрите должны входить:
-кристаллоидные кровозаменители
Дисоль растворы типа
Трисоль + калий-магний-
лактосол -аспаргината
колоидные растворы и низкомолекулярные декстраны
10%-20% гидроксиэтилированный крахмал или волекам 6 и 10%,
Инфукол
Желатиноль
Реополиглюкин
4% гелофузин

растворы глюкозы 5-10% и 20-40%
свежезамороженная плазма
белковые препараты (альбумин, протеин)

Коррекция системы гемостаза
(в зависимости от показателей коагулограммы)
Назначаются
низкомолекулярные гепарины (фраксипарин и др.)
в сочетании с
- дезагрегантами и регуляторами микроциркуляции (аспирин, курантил, трентал, компламин, реополиглюкин)

Иммунокоррекция при гнойно-септических заболеваниях после родов проводится препаратами:
пассивная иммунотерапия
Гетерогенными антистафилококковым глобулином 10МЕ/кг
Стафилококковой гипериммунной плазмой
Гипериммунным γ глобулином
стимуляторы неспецифического иммунитета
Т-активин
Тималин
Неовир
Циклоферон
Метилурацил

стимуляторы неспецифического иммунитета
Миелопид
Глицерам
Вобэнзим
-растительные адаптогены
Левзея
Аралин
Китайский лимонник
Женьшень
Пантокрина и др.

ГБО
гипербарическая оксигенация

- Лаваж внутриматочный
- Вакуум-аспирация из полости матки
- Выскабливание полости матки

Акушерский перитонит
Ранний перитонит
Паретический перитонит
Вследствие несостоятельности швов на матке

Гнойно-септические заболевания
развиваются не вследствие
прогрессирующей инфекции,
а в результате
генерализованного воспаления , часто в виде
септического состояния.

Патогенез септического шока
генерализованное поражение эндотелия
нарушение регуляции системы гемостаза
нарушение сосудистого тонуса
супрессия жизненно-важных функций и органов (ЦНС, миокарда, печени, почек и др., т.е. развитие полиорганной недорстаточности)