90a4d4f4_etika_i_deontologiya,_lektsiya_n1-2

ПЛАН ЛЕКЦИИ:
Понятия этики, деонтологии, гуманизма; Понятие биоэтики, рассматриваемые мед. этикой проблемы;
Основные вехи в истории мед. этики;
Принципы мед. этики;
Правила мед. этики.

ЭТИКА
Этика (греч. ἠθικόν, от др.-греч. ἦθος — этос, «нрав, обычай») — философская дисциплина, предметами исследования которой являются мораль и нравственность.
Термин «этика» иногда употребляется также для обозначения системы моральных и нравственных норм определённой социальной группы.

БИОЭТИКА
Биоэтика (от др.-греч. βιός — жизнь и ἠθική — поведение, поступки) — учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии.
Биоэтика – междисциплинарная область знания, которая возникает на стыке философии, права, медицины, социологии, политологии, демографии, культурологии, религиоведения. Она исследует нравственные аспекты отношения человека к жизни и смерти и включает самый широкий круг социально-экономических, морально-этических и юридических проблем современной медицины.
Биоэтика – это наука о выживании всех живых систем сквозь призму универсальной этики.
Цель биоэтики – выработка морально нравственных норм, требований и принципов, иных механизмов, обеспечивающих использование научно-технических достижений только во благо человека и природы.

УЗКИЙ И ШИРОКИЙ СМЫСЛЫ БИОЭТИКИ
Узкий: весь круг этических проблем во взаимодействии врача и пациента.
Широкий: относится к исследованию социальных, экологических, медицинских и социально-правовых проблем, касающихся не только человека, но и любых живых организмов, включённых в экосистемы, окружающие человека.

В ВЕДЕНИИ БИОЭТИКИ И МЕД. ЭТИКИ НАХОДЯТСЯ:
Этические проблемы медицинских профессий;
Этические проблемы в области исследований о человеке;
Социальные проблемы, связанные с политикой в области здоровья и демографии;
Проблемы, вызванные вмешательством человека в жизненные процессы других живых существ.

ПРОБЛЕМЫ, РАССМАТРИВАЕМЫЕ МЕД. ЭТИКОЙ:
Моральное и правовое регулирование медицинской деятельности, оказания медицинской помощи;
Понятия свободы, справедливости, ответственности в медицинской деятельности;
Аборты;
ВИЧ / СПИД;
Проблемы критериев смерти человека;
Эвтаназия;
Медицинские эксперименты и исследования;
Трансплантология;
Клонирование
Генетика, инженерия;
Психиатрия;
Сексология и аспекты сексуальности человека;
Модели взаимоотношений врача и пациента;
и др. проблемы.

ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ МЕД. ЭТИКИ:
Нормативный – исследуются специфика и «работоспособность» общечеловеческих моральных ценностей в медицине;
Ситуативный – обосновывает необходимость морального выбора и принятия решений в различных биомедицинских ситуациях и казусах;
Экспериментальный – предполагает распространение моральных принципов на биомедицинские исследования и их этическую экспертизу;
Деонтологический – регулирует функции и принципы поведения врача во взаимоотношениях по вертикали (врач-больной) и по горизонтали (врач-врач);
Институциональный – связан с необходимостью решения социальных и профессиональных проблем здравоохранения и ролью биоэтических комитетов как специальных институтов в этом процессе.

ДЕОНТОЛОГИЯ
Деонтология или деонтологическая этика (от др.-греч. δέον «должное») — учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики. При вынесении оценки совершённому действию деонтология руководствуется его соответствием или несоответствием определённым правилам. Иногда её называют этикой долга или долженствования, либо этической системой, основанной на правилах поведения, поскольку именно они лежат в основе понятия долга.

взаимоотношений медицинский работник – пациент и их специфику;
взаимоотношений между медицинским работником и близкими пациента;
взаимоотношений в медицинском коллективе;
профессиональных медицинских ошибок и ятрогений;
права пациента и их нормативное регулирование.
Современная деонтология органически включается в пространство биоэтики.
Охрана здоровья должна быть правом человека, а не привилегией для ограниченного круга лиц, которые в состоянии себе это позволить.
Индивиды должны рассматриваться как равные в том, что связано с их человеческими качествами: достоинством, свободой, индивидуальностью.
МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТ МОРАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ:

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ВРАЧЕБНАЯ ЭТИКА
– дисциплина, объектом которой является изучение норм профессионального поведения людей, работающих в системе здравоохранения.
Виды норм:
Нравственные нормы как объект традиционной медицинской этики;
Нормы профессиональной этики: как собранные в кодексы, так и принадлежащие устной и письменной традиции, связанной с профессией врача;
Юридические нормы.
Цель – существенное углубление и обновление норм и правил поведения врача-профессионала.

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА
Изучение биологического и медицинского содержания юридических норм для выработки перспективы наилучшей их интерпретации, применения и развития.

РАЗНОВИДНОСТИ БИОЭТИКИ:
Общая биоэтика – изначальные ценности и принципы медицинской этики и документальные источники биоэтики (международное право, профессиональная этика, законодательство)
Специальная биоэтика – анализирует главные проблемы, рассматриваемые в общем ключе как в медицинской, так и в биологической сфере
Клиническая биоэтика (биоэтика решений) – базируется на анализе конкретных случаев врачебной и клинической практики, изучает ценности и пути поисков этически верной линии поведения

ГУМАНИЗМ
Гуманизм (от лат. humanitas — «человечность», humanus — «человечный», homo — «человек») — этическая жизненная позиция, утверждающая, что люди имеют право в свободной форме определять смысл и форму своей жизни.
Гуманизм не теистичен и не принимает «сверхъестественное» видение реального мира.
Гуманизм утверждает высшей ценностью жизнь человека, его право на самоопределение и свободное волеизъявление.

ОСНОВНЫЕ ВЕХИ В ИСТОРИИ МЕД. ЭТИКИ (1)
свод законов Хаммурапи – 18 в. до н.э.
Индийская литература — свод законов Ману (2 в. до н.э. — 1 в. н.э.) и Аюрведа (Наука жизни; 9—3 вв. до н.э.).
Модель Гиппократа (Клятва Гиппократа) – 460–370 гг. до н. э.
Абу-аль-Фарадж (XIII в.): «Нас трое — ты, болезнь и я; если ты будешь с болезнью, вас будет двое, я останусь один — вы меня одолеете; если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна — мы ее одолеем».
Модель Парацельса (Средневековье и Эпоха Возрождения): «Сила врача – в его сердце, работа его должна руководствоваться Богом и освещаться естественным светом и опытностью; важнейшая основа лекарства – любовь».

ОСНОВНЫЕ ВЕХИ В ИСТОРИИ МЕД. ЭТИКИ (2)
Этика Нового времени (Т. Персиваль)
В Российской империи – «Факультетское обещание»
В СССР – развитие деонтологии
Конец 1940-х – Нюрнбергский кодекс
А. Швейцер (1875–1965) – «Благоговение перед жизнью»
В. Поттер (1971) – «Биоэтика – мост в будущее»: Человек находится в большой зависимости от витальных биологических потребностей, он легко уязвим в мире «инженеров, технологов и политиков», забывших простую истину: «если растения высохнут и погибнут, а животные не смогут размножаться, то и человек вскоре заболеет и умрет, не сможет продолжать свой род».

ПРИНЦИПЫ МЕД. ЭТИКИ И БИОЭТИКИ:
не навреди;
делай благо;
соблюдения долга;
уважения прав и достоинства человека;
уважения автономии личности;
справедливости.

НЕ НАВРЕДИ (Модель Гиппократа)
Области, в которых нельзя навредить:
Физическая – к этой области относится выбор правильных методов лечения.
Социально-психологическая и правовая – а именно, неразглашение врачебной тайны.
Нравственная – врач должен уважать своих учителей и коллег.
Формы вреда:
Вред из-за бездействия врача, т.е. неоказание помощи в нужный момент.
Небрежность врача, которая может понести тяжелые последствия.
Вред, который нанесен неквалифицированным врачом, т.е. профессиональные ошибки.
Вред, нанесенный объективно необходимыми в конкретной ситуации действиями.

ДЕЛАЙ БЛАГО (Модель Парацельса)
Действия врачей должны быть направлены на благо пациента.
Нравственные отношения являются одним из главных элементов терапии.
Учет индивидуальных личностных особенностей пациента и установление доверительных отношений между врачом (и другими медицинскими работниками) и пациентом.
«Благодеяние», «благотворительность», «милосердие» являются неотъемлемой составляющей взаимоотношений медицинского работника и пациента в соответствии с принципом «твори добро».

СОБЛЮДЕНИЕ ДОЛГА (Деонтологическая модель)
Медицинский работник должен действовать строго по предписанным биоэтикой нормам и правилам.

УВАЖЕНИЕ ПРАВ И ДОСТОИНСТВА ЧЕЛОВЕКА
Уважение проявляется в следовании следующим этическим правилам: справедливость, правдивость, конфиденциальность и информированное согласие.

ПРИНЦИП УВАЖЕНИЯ АВТОНОМИИ ЛИЧНОСТИ
Лечение — это не только вмешательство в организм страдающего человека, но и часть жизни (эпизод биографии) как врача, так и пациента, причем их общая часть, которую они проживают, взаимодействуя друг с другом.
В условиях многовариантности методов лечения и неоднозначности экспертных заключений рациональный самостоятельный выбор пациентом своего блага строится на его критической способности оценивать различные источники информации, отличать достоверное мнение от рекламы и саморекламы.
"Покупатель" должен иметь возможность выбирать "товар".
Он должен понимать, что, собственно, ему нужно в данной ситуации (в чем заключено его благо), и иметь возможность самостоятельно выбрать нужную из предлагаемого спектра услуг.

АСПЕКТЫ ПРИНЦИПА УВАЖЕНИЯ АВТОНОМИИ ЛИЧНОСТИ:
Под автономией понимается форма личной свободы, при которой индивид совершает поступки в соответствии со свободно выбранным им решением.
Уважение личности пациента;
Оказание пациенту психологической поддержки;
Предоставление ему необходимой информации о состоянии здоровья и предлагаемых медицинских мерах;
Возможность выбора из альтернативных вариантов;
Самостоятельность пациента в принятии решений;
Возможность осуществления контроля за ходом исследования и лечения (со стороны пациента);
Вовлеченность пациента в процесс оказания ему медицинской помощи (“терапевтическое сотрудничество”).

ПРИНЦИП СПРАВЕДЛИВОСТИ
Каждый должен получить то, что ему причитается.
Справедливо распределять социальное пособие среди малообеспеченных, и несправедливо раздавать его всем подряд.
Пользуясь принципом справедливости, можно обращаться к критерию потребности и исходить из степени остроты проблемы.
1. Наказание и иные меры уголовно-правового характера, применяемые к лицу, совершившему преступление, должны быть справедливыми, то есть соответствовать характеру и степени общественной опасности преступления, обстоятельствам его совершения и личности виновного.
2. Никто не может нести уголовную ответственность дважды за одно и то же преступление. (УК РФ, ст. 6)

ТАКЖЕ ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИНЦИПЫ:
Принцип уважения человеческого достоинства – признание самоценности каждой личности, в том числе людей, которые в силу своего физического или психического состояния не обладают возможностью выразить свою волю;
Принцип целостности – акцентирует внимание на физической и психической тождественности личности самой себе и запрещает манипуляцию или разрушение этого тождества;
Принцип уязвимости - характеризует хрупкость и конечность каждой жизни, а также требует особой защиты и внимания по отношению к отдельным группам населения (бедным, малограмотным, детям, инвалидам).

ПРАВИЛА МЕД. ЭТИКИ И БИОЭТИКИ:
информированного согласия;
правдивости;
конфиденциальности;
неприкосновенности частной жизни.

ПРАВИЛО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ
любые медицинские манипуляции должны проводиться только с добровольного и осмысленного согласия пациента после предоставления врачом необходимой информации.
Цель – согласовать оптимальное во всех отношениях решение, учесть и медицинские показания, и предпочтения пациента.
Если пациент отказывается от предложенного варианта, то врач должен либо переубедить пациента, либо предложить альтернативный метод. Убежденное несогласие пациента – абсолютное противопоказание любым медицинским действиям. Добровольность согласия пациента исключает принуждение, обман, подлог и другие подобные действия. Причем, их оценивает уже не только мораль, но и право.

ПРАВИЛО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ
Может быть нарушено:
с ребенком, так как он не считается автономной личностью, способной на взвешенное и осознанное решение. Все медицинские манипуляции с ребенком должны проводиться с информированного согласия родителей или его законных представителей;
с личностью, признанной судом и медицинской комиссией недееспособной. В этом случае требуется информированное согласие его опекунов, назначенных судом;
если пациент не находится в сознании. В этом случае решение о лечении принимает комиссия врачей на основании жизненных показаний, ближайший родственник или законный представитель пациента.

ПРАВИЛО ПРАВДИВОСТИ
Пациент и медицинский работник должны быть правдивы по отношению друг к другу, не скрывать и не искажать важных обстоятельств, касающихся здоровья и лечения.
Говоря правду о смертельном заболевании, неблагоприятном прогнозе, неудачной операции и т.п., врач должен учитывать психологическое состояние пациента, момент беседы, объем правдивой информации. Игнорирование подобных условий делает правду не только не уместной, но и опасной.

ПРАВИЛО КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
Сохранение врачебной тайны.
Информация о пациенте, которую он сам передает медицинскому работнику, или медицинский работник получает в результате обследования, не может быть передана третьим лицам без разрешения этого пациента.
Врач должен сохранять абсолютную секретность во всем, что касается пациентов, которые ему доверяют.
Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

ПРАВИЛО КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя, допускается:
1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
2) при обнаружении у пациентов некоторых высоко контагиозных заболеваний – сифилис, менингит, а также огнестрельных ранений и при подозрении на жестокое обращение с ребенком;
3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством (Врач обязан по закону предоставлять только информацию, относящуюся к состоянию здоровья пациента, т.е. занесенную в историю болезни).
4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

КАНАЛЫ И СПОСОБЫ РАЗГЛАШЕНИЯ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ:
легкий доступ к историям болезней, результатам анализов, больничным листам, справкам;
распространение информации через компьютерные системы;
из-за преступной халатности или болтливости медицинского персонала;
из-за доступности медицинской информации для лиц, которые не несут медицинской ответственности;
разглашение информации в корыстных целях;
в случае конфликта интересов, когда врач помимо интересов пациентов обязан защищать еще чьи-то интересы (работодателя, страховой компании).
Лицо, которому стали известны сведения в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, наказывается исправительными работами на срок до 2 лет, или штрафом в размере до 50 мин. размеров оплаты труда, или лишением права заниматься определенной деятельностью на срок от 1 года до 3 лет. (УК РФ, ст. 128.1)

ПРАВИЛО НЕПРИКОСНОВЕННОСТИ ЧАСТНОЙ ЖИЗНИ (ПРИВАТНОСТИ)
Частная жизнь – физическая и духовная сфера, которая контролируется самим индивидом, свободна от внешне­го воздействия.
Без согласия пациента врач не должен собирать, накапливать и распространять (передавать или продавать) информацию, касающуюся его частной жизни.
Элементы частной жизни: факт обращения к врачу, информация о состоянии здоровья, биологических, психологических и иных характеристиках пациента, методах лечения, привычках, образе жизни и т.д.

ЭТИКА ТИБЕТСКИХ ВРАЧЕЙ (П. Бадмаев)
Быть способным для того, чтобы осуществлять врачебную деятельность;
Быть гуманным;
Четко и ясно понимать свои обязанности;
Быть не отталкивающим для больных людей;
Обязательно быть старательным в том деле, которым он занимается;
Быть ознакомленным не только со своей наукой, но и с другими;
Безукоризненное выполнение своего долга.