Аксиллярный артериовенозный анастомоз как этап в лечении пациентов с одножелудочковой гемодинамикой

Одножелудочковая гемодинамика
Нормально развитые предсердия открываются в единую желудочковую камеру. Либо функциональный желудочек имеет анатомическое устройство левого, или правого, а второй имеет вид маленькой камеры, соединенный с главным желудочком -дефектом (ДМПП или ДМЖП)

Операция двунаправленного кавопульмонального анастомоза(операция Гленна)
Суть операции Гленна заключается в том, что с помощью анастомоза соединяют верхнюю полую вену с легочной артерией(правой). При этом кровь из верхней полой вены течёт в двух направлениях: в левое и правое легкое. Отсюда и название “двунаправленный“.

Результаты операции Гленна
Кровь из ВПВ поступает сразу в легкие
Частичное разделение легочного и системного кровотоков
Сатурация повышается до 83-88%
Улучшение самочувствия
Нормализация развития ребенка
Нормализация биохимических показателей крови

Отдаленные результаты Гленна
Снижение сатурации до 54-73%
Уменьшение или прекращение антеградного кровотока по легочному стволу
Прогрессирующее снижение дееспособности
Метаболические сдвиги в крови

Причины
Антеградный кровоток по легочному стволу, в среднем, снижается до 15 % от послеоперационного периода
Снижение сатурации наступает из-за образование внутрилегочных артерио-венозных шунтов(фистул)
Развитие фистул объясняют отсутствием в легких печеночных ферментов(в норме поступают из НВП)
Маленький объем крови

Аксилярный артериовенозный анастомоз
Анастомоз бок-в-бок, с лигированием аксилярной вены дистальнее места анастомоза.
Выполняется при противопоказаниях к полному обходу правых отделов сердца.

Почему улучшается состояние?
Из НПВ кровь по системному кровотоку поступает в легочной( с печеночными ферментами)
Под действием ПФ закрываются внутрилегочные фистулы
Объемный кровоток через легкие увеличивается(за счет закрытия фистул и дополнительного объема крови из системного русла)
Рост сатурации. Увеличение процентажа артериальной крови при смешивании в ЕЖ

Изменения после наложение шунта
Повышение сатурации на 10-15%
Снижение гемоглобина до 140-160 (до операции 163-227)
Увеличение скорости кровотока в ВПВ и легочных артериях