Кардиальные и внекардиальные эффекты СГ. Механизм систолического и диастолического действия

Кардиальные эффекты СГ
Прямое влияние СГ на сердце – результат связывания с SH-группой ф.АТФ-азы на мембране кардиомиоцитов и клеток проводящей системы сердца.

Это приводит к ↓ активности АТФ-азы, нарушению работы К+ и Na+ насосов и изменению всех функций миокарда:
Сократимость повышают («+» ионотропное действие)
Возбудимость повышают («+» батмотропное действие)
Проводимость снижают («-» дромотропное действие)
Автоматизм снижают («-» хронотропное действие)
(В токсичных дозах возбудимость может ↓ , а автоматизм ↑)
Изменяются работа сердца:
а/систолическое действие
б/ диастолическое действие

Механизм систолического действия СГ
СГ блокируют на 35% и больше мембранный фермент АТФазу и нарушают работу K/Na насоса, вследствие этого:
K + не может полностью возвратиться в миоцит повышается возбудимость
Na+ накапливается в миоците – ↑выход Са из сркоплазматического ретикулема и ↑вход Са в клетку ч-з потенциалзависимые Са-е каналы (3 иона Na+обмениваются на 1 ион Са2+) ↑содержание Ca ++ в саркоплазме миоцитов
Ca2+:
а/ включает механизм сокращения б/блокирует белок тропонин – облегчается повышается образование актомиозина сократимость в/↑энергообразование (↑АТФ)
Систола усиливается и укорачивается, УО и МОС ↑

Значимость систолического действия при сердечной недостаточности
1.В результате усиления систолы:
- ↑УО и МОС;
- ↑ объёмная скорость артериального кровотока;
- уменьшается кислородная задолженность тканям;
- восстанавливается работа почек, ↑ диурез
- увеличивается заполнение камер сердца венозной кровью → снижается венозный застой, венозное давление;
- исчезает одышка, отеки,
- вес тела снижается.
Наибольший кардиостимулирующий эффект у Строфантина и Коргликона

Механизм диастолического действия СГ
↑УОС –↑пульсовой волны - раздражение барорецепторов дуги аорты – рефлекторное возбуждение центра vagusa → ↓ЧСС
2. Полное опорожнение полостей сердца – оживление кардио – кардиальных вагусных рефлексов → ↓ЧСС
3. Уменьшение застоя в устьях полых вен – исчезновение тормозного рефлекса на центр vagusa (рефлекс Бейнбриджа) → ↓ЧСС
СГ ↓ скорость проведения импульса (АВ сочленение ), ↓ автоматизм синусного узла- ↓ЧСС
СГ-кардиостимуляторы брадикардического действия, эффективны при предсердных тахиаритмиях