Алгоритм обследования больных с подозрением на глаукому и с глаукомой

Содержание

Слайд 2

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОУГ

Наследственность. Распространенность глаукомы среди кровных родственников больных ПОУГ в

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОУГ Наследственность. Распространенность глаукомы среди кровных родственников больных ПОУГ
5-6 раз выше, чем в общей популяции.
Возраст. ПОУГ редко возникает в возрасте меньше 40 лет, и уровень заболеваемости растет в более старших возрастных группах.

Слайд 3

Миопия. Для близорукости характерны снижение ригидности (жесткость, твердость) фиброзных оболочек глаза и

Миопия. Для близорукости характерны снижение ригидности (жесткость, твердость) фиброзных оболочек глаза и
внутриглазных структур (трабекулярной и решетчатой мембраны) и увеличенный размер склерального канала ЗН.
Раннее развитие пресбиопии, ослабление цилиарной мышцы.
Выраженная пигментация трабекулярного аппарата.

Слайд 4

Псевдоэксфолиативный синдром.
Органические (атеросклероз) и функциональные (сосудистые спазмы) нарушения кровообращения в сосудах головного

Псевдоэксфолиативный синдром. Органические (атеросклероз) и функциональные (сосудистые спазмы) нарушения кровообращения в сосудах
мозга и в глазничной артерии.
Перипапиллярная хориоретинальная дистрофия.
Возникновение асимметрии в показателях, характерных для глаукоматозного процесса между парными глазами.

Слайд 5

ФАКТОРЫ АНТИРИСКА РАЗВИТИЯ ПОУГ

Молодой возраст (до 40-45 лет).
Гиперметропия.
Хорошая функция цилиарной мышцы.
Сохранность пигментного

ФАКТОРЫ АНТИРИСКА РАЗВИТИЯ ПОУГ Молодой возраст (до 40-45 лет). Гиперметропия. Хорошая функция
и стромального листков радужки.
Отсутствие дистрофических изменений в структурах УПК.
Живая реакция зрачка на свет.
Отсутствие симптомов нарушения внутриглазного и церебрального кровообращения.

Слайд 6

Обнаружение только повышенного ВГД при отсутствии характерных изменений в ГЗН и в

Обнаружение только повышенного ВГД при отсутствии характерных изменений в ГЗН и в
состоянии поля зрения не позволяет поставить диагноз глаукомы.
Вместе с тем ГОН ЗН может возникать и при нормальном уровне ВГД.

Слайд 7

Во время динамического наблюдения за больным ставится диагноз «офтальмогипертензия».

Во время динамического наблюдения за больным ставится диагноз «офтальмогипертензия».

Слайд 8

Решение о назначении гипотензивного лечения принимается индивидуально.

Решение о назначении гипотензивного лечения принимается индивидуально.

Слайд 9

Диагноз «подозрение на глаукому» - не клинический и выставляется на период обследования,

Диагноз «подозрение на глаукому» - не клинический и выставляется на период обследования,
которое не должно растягиваться по времени.

Слайд 10

Диагноз «подозрение на глаукому» выставляется на момент обследования, которое должно продолжаться не

Диагноз «подозрение на глаукому» выставляется на момент обследования, которое должно продолжаться не более 1-1,5 месяцев.
более 1-1,5 месяцев.

Слайд 11

Подозрение на глаукому

может быть выставлено при наличии нескольких из перечисленных ниже

Подозрение на глаукому может быть выставлено при наличии нескольких из перечисленных ниже
признаков у пациента старше 40 лет (старше 35 лет, если имеются прямые родственники, страдающие первичной глаукомой).

Слайд 12

Жалобы больных на дискомфорт, затуманивание зрения;
ВГД выше толерантного, либо имеется асимметрия ВГД

Жалобы больных на дискомфорт, затуманивание зрения; ВГД выше толерантного, либо имеется асимметрия
на двух глазах в 4 мм рт.ст. и более;
Поле зрения, подозрительное в плане наличия ранних глаукоматозных изменений (скотомы в центральном поле зрения, в зоне Бъеррума и др.);

Слайд 13

Могут быть суточные колебания и асимметрия между парными глазами

У здоровых лиц

Могут быть суточные колебания и асимметрия между парными глазами У здоровых лиц
суточные колебания ВГД в пределах 2-3 мм рт.ст
исключительно редко -4-6 мм рт.ст.
С исходным нормальным ВГД 17-18 мм рт.ст. флюктуация ВГД не >4-5 мм рт.ст.
Исходное 23-24 мм рт.ст. м.б. 5-7 мм.рт.ст.
Для псевдоэксфолиативной глаукомы размах м.б. до 8-13 мм рт.ст.
Для глаукомы норм.давления- до 5 мм рт.ст.

Слайд 14

Изменения ГЗН, которые могут рассматриваться как признаки начинающейся глаукомы, в том числе

Изменения ГЗН, которые могут рассматриваться как признаки начинающейся глаукомы, в том числе
такие как:
- расширение экскавации ГЗН, особенно в верхних или нижних его отделах, более 0,5 Э/Д;
- асимметрия экскавации ГЗН на двух глазах;
- кровоизлияние в ГЗН или слое нервных волокон по его краю.

Слайд 15

Характерные для глаукомы биомикроскопические и гониоскопические изменения:
- атрофические изменения стромы радужной оболочки

Характерные для глаукомы биомикроскопические и гониоскопические изменения: - атрофические изменения стромы радужной
и пигментной каймы зрачка, выраженная их асимметрия на двух глазах, элементы псевдоэксфолиаций;
- клювовидный или узкий УПК, наличие гониосинехий;
- интенсивная пигментация трабекул.

Слайд 16

Т.о. факторами риска развития глаукомы при этом являются:

- наследственная предрасположенность;
- возраст старше

Т.о. факторами риска развития глаукомы при этом являются: - наследственная предрасположенность; -
65 лет;
- тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);
- отношение Э/Д по вертикали больше 0,5;
- снижение общей чувствительности сетчатки или наличие специфических скотом в зоне Бъеррума, расширение слепого пятна при обследовании на компьютерном периметре.

Слайд 17

При обследовании следует учитывать также наличие других, менее значимых факторов риска:

артериальной

При обследовании следует учитывать также наличие других, менее значимых факторов риска: артериальной
гипертензии,
сердечно-сосудистых заболеваний,
близорукости,
мигрени и
других вазоспастических состояний,
диабета,
склонности к артериальной гипотонии.

Слайд 18

Диагностические критерии офтальмогипертензии:

Диагностические критерии офтальмогипертензии:

Слайд 19

Соответствие пациента всем перечисленным ниже критериям:

- ВГД Рt постоянно ≥ 25 (24?)

Соответствие пациента всем перечисленным ниже критериям: - ВГД Рt постоянно ≥ 25
мм рт.ст.;
- ВГД симметрично или асимметрия ВГД на обоих глазах не более 2-3 мм рт.ст.;
- отсутствие признаков глаукоматозной оптической нейропатии – нет характерных изменений поля зрения и/или ДЗН;
- открытый УПК;
- отсутствие вторичной глаукомы, например, травматической рецессии УПК, подвывиха хрусталика и т.п.

Слайд 20

Обязательными условиями офтальмогипертензии

являются открытый УПК и
отсутствие характерных для глаукомы изменений

Обязательными условиями офтальмогипертензии являются открытый УПК и отсутствие характерных для глаукомы изменений
поля зрения и
ДЗН,
не только при первом исследовании, но и при длительном, в течение нескольких лет наблюдений за пациентом.

Слайд 21

Особое внимание при офтальмогипертензии

должно быть уделено пациентам с наличием одного или

Особое внимание при офтальмогипертензии должно быть уделено пациентам с наличием одного или
более признаков, которые рассматриваются как факторы риска развития глаукомы!!!

Слайд 22

К таким факторам относятся:

- ВГД Рt выше 28 мм рт.ст.;
- наследственная предрасположенность;
-

К таким факторам относятся: - ВГД Рt выше 28 мм рт.ст.; -
возраст старше 65 лет;
- тонкая роговица (толщина в центре менее 520 мкм);
- отношение Э/Д по вертикали больше 0,5;
- наличие скотом в поле зрения;
- суточные колебания ВГД более 4 мм рт.ст.

Слайд 23

При наличии патологии щитовидной железы,
патологического климакса,
диенцефального синдрома.
Проводится необходимое

При наличии патологии щитовидной железы, патологического климакса, диенцефального синдрома. Проводится необходимое лечение
лечение у эндокринолога или невропатолога.
В случае стероидной гипертензии необходимо снизить дозировку ГКС или отменить их, если это возможно.

Слайд 25

Необходимый минимум обследования при офтальмогипертензии:

Тонометрия
Тонография
Суточная тонометрия
Нагрузочные пробы
Компьютерная периметрия
Исследование толщины роговицы (пахиметрия).

Необходимый минимум обследования при офтальмогипертензии: Тонометрия Тонография Суточная тонометрия Нагрузочные пробы Компьютерная

Слайд 26

Тонометрия

проводится во время первичной диагностики неоднократно,
при дальнейшем наблюдении – при

Тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении – при каждом контрольном осмотре офтальмолога
каждом контрольном осмотре офтальмолога

Слайд 27

Суточная тонометрия

проводится амбулаторно в течение 3-5 дней.

Суточная тонометрия проводится амбулаторно в течение 3-5 дней.

Слайд 28

Тонография

в случае симптоматической или эссенциальной двусторонней гипертензии
проводится однократно для подтверждения

Тонография в случае симптоматической или эссенциальной двусторонней гипертензии проводится однократно для подтверждения
гиперсекреции или отсутствия нарушения оттока внутриглазной жидкости на обоих глазах.

Слайд 29

Нагрузочные пробы

для исследования регуляции ВГД и информативны в дифференциальной диагностике глазной

Нагрузочные пробы для исследования регуляции ВГД и информативны в дифференциальной диагностике глазной гипертензии и глаукомы.
гипертензии и глаукомы.

Слайд 30

Водно-питьевая проба:

Измеряют исходное ВГД
Выпить 0,5 л воды за 5 минут.
Уложить пациента на

Водно-питьевая проба: Измеряют исходное ВГД Выпить 0,5 л воды за 5 минут.
живот с закрытыми глазами на 30-40 мин.
Измеряют ВГД в течение первого часа
Если ВГД > на 5 мм рт.ст. и более =
проба +

Слайд 32

Компьютерная периметрия

проводится при первичной консультации офтальмолога;
в дальнейшем по необходимости 1-2- раза

Компьютерная периметрия проводится при первичной консультации офтальмолога; в дальнейшем по необходимости 1-2-
в год. Используется для дифференциальной диагностики офтальмогипертензии с глаукомой.
В учреждениях, не оборудованных компьютерным периметром, центральное поле зрения исследуют методом кампиметрии.

Слайд 37

Исследование толщины роговицы (пахиметрия)

позволяет более правильно оценивать данные тонометрии глаза.
Данные тонометрии

Исследование толщины роговицы (пахиметрия) позволяет более правильно оценивать данные тонометрии глаза. Данные
на глазах с роговицей, имеющей толщину в центре более 570 мкм, нуждаются в коррекции в сторону понижения.
Тонометрическое ВГД (Рt) 26-28 мм рт.ст., на таких глазах во многих случаях может рассматриваться как вариант нормы.