Заболевания билиарной системы

Определение
Дискинезия желчевыводящих путей - это расстройства тонуса желчных протоков, приводящие к нарушениям оттока желчи из печени и желчного пузыря в 12-перстную кишку и проявляющиеся болями в правом подреберье.

Этиология
Нарушение нейрогуморальной регуляции желчных
путей вследствии:
дисфункции желез внутренней секреции, диэнцефального синдрома, ведущие к гормональным расстройствам (климакс, тиреотоксикоз)
нарушение висцеро-висцеральных рефлексов при заболеваниях внутренних органов (язвенная болезнь, колит, аднексит)
астенизация организма после тяжелых инфекций.
неврозы, нервные стрессы
алиментарные факторы (нарушение режима питания, злоупотребление жирной, острой, жаренной пищи, еда всухомятку)

Патогенез
нарушение нейрогуморальной регуляции желчных путей (желчного пузыря и сфинктера Одди).
дискоординация влияний симпатических и парасимпатических нервов на моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчных протоков, обусловленная следующими механизмами:
ослаблением регулирующих влияний коры головного мозга на высшие вегетативные центры.
нарушение висцеро-висцеральных рефлексов.
изменениями местного гормонального фона (избыточная или недостаточная циркуляция холецистокинина) или изменениями чувствительности гормональных рецепторов желчного пузыря и желчных протоков.

Классификация
Подразделяются на дискинезии :
желчного пузыря;
сфинктерального аппарата желчевыводящей системы;
самих желчевыводящих путей.
По типу моторных нарушений
гиперкинетическая (гипертоническая);
гипокинетическая (гипотоническая) формы дискинезий желчевыводящего аппарата.

Критерии диагностики
I. Дискинезия желчевыводящих путей.
Болеют преимущественно молодые женщины пониженного питания, астенической конституции.
В анамнезе психические травмы, в последствие проявляющиеся астено-вегетативными расстройствами.
Частая связь болевого синдрома с психогенными факторами.
Частое сочетание с функциональными расстройствами органов пищеварения (чаще кишечника).
Частое сочетание с эндокринопатиями.
Почти в 100% случаев имеет место кардиалгический синдром.
Отсутствие воспалительного и интоксикационного синдромов (субъективно, объективно, лабораторно).

Критерии диагностики
Боли (в зависимости от типа функциональных расстройств):
гипотонический (гипокинетический) тип - постоянные и периодически усиливающиеся, чувство распирания в правом подреберье; усиление болей в предменструальный период; часто запоры атонического характера;
гипертонический (гиперкинетический) - периодическое возникновение резких болей, по типу желчных колик, частое их сочетание с кардиалгией; болевые ощущения легко купируются спазмолитиками.

Критерии диагностики
Рентгенологические и УЗИ данные:
гипотонический тип - тень ЖП четкая, он опущен, увеличен в размерах, дно ЖП нередко более контрастировано; опорожнение неполное и резко замедленное;
гипертонический тип - ЖП круглый, опорожнение часто ускорено, прерывистое.

Дуоденальное зондирование
Гипертонически-гиперкинетическая форма II фаза (закрытого сфинктера Одди) нормальная или удлиненная, IV фаза (сокращение желчного пузыря) укорочена
Гипотонически-гипокинетическая форма II фаза - отсутствует, IV фаза - удлинена

Холецистография
При гипертонической форме опорожнение желчного пузыря ускорено, пузырь уменьшен в размерах и хорошо контрастируется
При гипотонической форме желчный пузырь растянут и увеличен, его опорожнение резко замедленно, сокращение вялое.

Лечение гипертонически-гиперкинетической формы
Диета № 5 (частое, дробное питание) с исключением острых, жирных, жаренных, копченных блюд, экстрактивных веществ, газированных напитков.
Миотропные спазмолитики (нош-па, бусколан, папаверин, дротаверин).
М-холиноблокаторы - гастроцепин, платифиллин.
Антагонисты кальция - дицетел 50 мг 3 раза в сутки.
Холеретики - фебихол, аллохол, фламин, холензин, оксафаламид
При наличии дуоденогастрального рефлюкса - Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов (квамател, фамосан) и прокинетики (метоклопрамид, инзаприд, мотилиум)
Минеральные воды низкой минерализации (Нарзан, Смирновская, Ессентуки №4 и № 20, Сары-Агаш, Джалал-Абад, Иссык-Ата)
Седативная терапия (транквилизаторы)
Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия)