Недоношенность. Нарушения развития систем органов взрослых, родившихся преждевременно

Цель и задачи работы
Цель: на основании медицинской литературы составить обзор проблемы недоношенности в целом и сдвига в развитии систем органов взрослых, родившихся преждевременно
Задачи для этого были поставлены следующие:
- выявить причины преждевременных родов, особенности и нарушения систем организма ребёнка, родившегося досрочно;
- оценить возможность прогноза нарушений развития систем органов недоношенного ребенка в более старшем возрасте;
- сформулировать возможные действия медицинской сестры по предотвращению преждевременных родов и улучшению качества жизни недоношенных детей;
- перечислить этапы оказания медицинской помощи недоношенным детям и соответствующие им сестринские вмешательства;

Недоношенность
Клинические факторы
Экзогенные
факторы
Социальные факторы
Преждевременные роды
Комплекс реанимационных и терапевтических мероприятий с целью восстановления и поддержания жизнеспособности плода
Полное выздоровление, соответствие нормам развития
Восстановление жизнеспособности плода, но с нарушениями развития, заболеваниями различной тяжести
Летальный исход
Диспансерный учет, индивидуальный план лечения и реабилитации на разных этапах жизни

Часть 1. Общий обзор проблемы недоношенности

Факторы риска преждевременных родов

Степени недоношенности
I степень недоношенности – 36-37 недель гестации; масса тела 2001-2500 г.
II степень недоношенности - 32-35 недель гестации; масса тела1500-2001 г.
III степень недоношенности - 31-28 недель гестации; масса тела 1001-1500 г.
IV степень недоношенности – меньше 28 недель гестации; масса тела менее 1000 г.
В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела».

Среднее значение массы ребенка при рождении в зависимости от срока гестации
I ст.
II ст.
III ст.
IV ст.

Зависимость показателей выживаемости и инвалидизации детей от срока гестации

Глубоконедоношенный ребёнок (IV-III степень, вес <1500 г)

Более зрелый недоношенный ребёнок (II-I степени, 1500-2500 г)

Выхаживание недоношенных

Основные принципы выхаживания недоношенных
Искусственная вентиляция лёгких
Питание
Поддержание температуры тела
Неинвазивный мониторинг
Уход за кожей
Профилактика стресса
Привлечение семьи в процесс выхаживания

Родильный дом
Реанимация родильного дома
Реанимация специализированной
больницы
Отделение интенсивной терапии
Амбулаторное наблюдение
Организация помощи недоношенным детям (на примере г. Санкт-Петербурга)
ДГБ №1
36
ДГБ №4
ДГБ №17
ДГБ №22

Количество детей различной степени недоношенности, поступивших в детские реанимации Санкт-Петербурга в 2013 году

Недоношенность
Клинические факторы
Экзогенные
факторы
Социальные факторы
Преждевременные роды
Комплекс реанимационных и терапевтических мероприятий с целью восстановления и поддержания жизнеспособности плода
Полное выздоровление, соответствие нормам развития
Восстановление жизнеспособности плода, но с нарушениями развития, заболеваниями различной тяжести
Летальный исход
Диспансерный учет, индивидуальный план лечения и реабилитации на разных этапах жизни
I. Взаимодействие медсестры с будущей матерью
II. Сестринские вмешательства в ОРИТ
III. Участие медсестры в реабилитации недоношенного ребенка

Часть 2. Особенности развития недоношенного ребёнка

Сердечнососудистая система
Строение сердца: может быть не закрыт артериальный (боталлов) проток
Показатели АД: I-II степень – 50-80\20-30 мм рт ст; III-IV – 40-60\20-30 мм рт ст (у здорового доношенного ребенка – 60-80\40-50)
Пульс лабилен, аритмичен, реактивен
Сосуды – ломкие, проницаемые

Центральная нервная система
Головной мозг характеризуется сглаженностью борозд, незрелостью мозговых структур;
Рефлексы часто отсутствуют;
Часто – судорожный синдром;

Дыхательная система
Органы дыхательной системы – не зрелые;
Продукция сурфактанта – снижена или отсутствует;
Тип дыхания – дыхание Чейна-Стокса, с колебаниями ЧДД, тахипноэ и апноэ.

Мочевыделительная система
Почки недостаточно дифференцированы, клубочки и канальцы недоразвиты;
Низкий объём клубочковой фильтрации и суточного диуреза

Эндокринная система
Координация деятельности эндокринных желез нарушена;
Задержано выделение гормонов коры надпочечников;
Снижены возможности щитовидной железы;

Пищеварительная система
Маленькие объемы желудка и выделяемого желудочного сока;
Снижены ферментовыделительная функция кишечника и его тонус;

Сенсорная система
Нарушение зрения: ретинопатия недоношенных;
Нарушение слуха: неполное развитие внутреннего уха, улитки.

Опорно-двигательная система
Минерализация костей не закончена;
Часто – дисплазия суставов;

II. Особенности развития недоношенных детей после неонатального периода
- Отставание в физическом развитии;
- Отставание в умственном развитии;
- Детский церебральный паралич;
- Бронхолёгочная дисплазия;
- Офтальмологические нарушения;

Отставание в физическом и психическом развитии
Сокращается в подростковом возрасте; как правило, полностью нивелируется в 20-25 лет;

Детский церебральный паралич
Самое частое нарушение нервной системы у недоношенных;
Встречается в 14% случаев; при рождении до 27 недель – в 19%.

Бронхолёгочная дисплазия
Развивается в связи с повреждением слаборазвитых бронхов при проведении ИВЛ и кислородотерапии;
Чаще всего – у детей, рожденных на сроке 24-27 недель гестации;
Осложнения во взрослом возрасте – хроническая или острая дыхательная недостаточность, лёгочная гипертензия

Офтальмологические заболевания
У 25% детей с низкой массой тела развивается ретинопатия (вследствие оксигенации);
В 4-5% случаев – слепота;

Общая распространённость осложнений недоношенности

Выводы