Alkogolizm-kniga

Алкоголизм – это заболевание, характеризующееся совокупностью психических и соматических расстройств, возникающих в результате систематического злоупотребления этанола в дозах, вызывающих алкогольное опьянение.

Величины потребления алкоголя на душу взрослого населения (старше 15 лет) в год
(данные ВОЗ WHO Global InfoBase )
менее 8 л - в Японии, Словении, Норвегии, Объединенных Арабских Эмиратах
8 л - 12 л - в Германии, Соединенном Королевстве, Испании, Финляндии
12 л и более - в Люксембурге, Франции, Молдове, Чешской Республике
в России среднее потребление алкоголя на душу населения составляет 10,3 л – 18 л в год

Допустимые суточные дозы потребления алкоголя
Для мужчин - в пределах от 2 до 4 АЕ (20—40 г этанола)
Для женщин — от 1 до 2 АЕ (10—20 г этанола)
Из этих данных следует, что дозы потребления алкоголя 2 АЕ
и менее в день для мужчин и 1 АЕ и менее для женщин
можно считать низкими дозами. Эти дозы не ведут к риску или сопряжены с минимальными либо низкими рисками для здоровья.
Допустимые дозы приема алкоголя, условно безопасные для здоровья в кратко- и долгосрочной перспективе: для взрослых женщин и всех, кто старше 65лет — не более 1 АЕ
в сутки, и не более 2АЕ в день для взрослых мужчин, не чаще
5 дней в неделю (NIAAA, 1995).
Разовое избыточное потребление алкоголя является риском резкого повреждения центральной нервной системы и внутренних органов (автор).
Риском для здоровья является потребление для женщин 3 АЕ, а для мужчин 5 АЕ и более за один прием, даже когда средние суточные дозы не превышают низкие или умеренные дозы (NIAAA, 2000).

Для удобства подсчета количества потребления алкоголя человеком (населением) принято использовать алкогольную единицу (АЕ) (дозу) (Alcohol unit or alcohol dose or alcohol drink)
Величина алкогольной единицы (АЕ) колеблется в пределах от 8 до 1975 г чистого спирта (этанол 96%)
Величина алкогольной единицы (АЕ) обусловлена скоростью переработки алкоголя здоровой печенью - в среднем 10 г этилового спирта в час.

В зависимости от крепости алкогольного напитка, 7 ЛЕ может быть представлена
как 30мл крепких (40° и выше) напитков (водка, виски, коньяк и др.)
150 мл вина или 250 мл пива
(Mukamal K.J., 2003).

Экономические потери
Население расходует 2,5%
денежных доходов в год на покупку алкоголя.
Реальное потребление спиртных напитков на душу населения в год – 15-45 л в год (автор).

Последствия употребления алкоголя:
поражение печени
хронический панкреатит
атрофический гастрит
макроцитоз
нейтропению
нарушение свертываемости крови и т.д.
Туберкулез среди больных алкоголизмом мужчин в 3,4 раза выше, чем у взрослого мужского населения в целом.

Последствия употребления алкоголя

Влияние этанола на развивающийся плод
в зависимости от дозы
При очень высоких дозах есть 6-10% вероятность развития у плода алкогольного синдрома, который проявляется в дородовом и послеродовом дефиците роста, черепно-лицевых дисморфозах, умственной отсталости, поведенческих изменениях и других аномалиях.
При более низких повторяющихся дозах риск "алкогольных эффектов" в основном проявляется небольшим интеллектуальным снижением и поведенческими изменениями.

Социальные факторы, предрасполагающие к развитию алкоголизма
1) воспитание в семьях с низким социально-экономическим уровнем функционирования;
2) национальные и этнокультурные особенности употребления алкоголя («северный» и «южный» типы, питейные традиции, стиль алкоголизации у разных национальных групп);
3) макросоциальные факторы (экономическая ситуация в стране, система образования, информационная среда, реклама алкогольных напитков, изображение элементов алкогольной субкультуры в художественном и документальном кино, живописи, массовая культура, молодежная субкультура и др.);
4) роль семьи, ее структуры и функций;
5) особенности воспитания в семье;
6) влияние социального окружения.

Психологические факторы, способствующие развитию алкоголизма
1) трудности адаптации в микросоциальной среде, состояние психического дискомфорта;
2) любопытство, поиск новизны;
3) акцентуации характера и патохарактерологические развития личности.

Медико-биологические факторы, способствующие развитию алкоголизма
1) наследственная предрасположенность к химической зависимости (Москаленко В.Д., 1997; Рохлина М.Л, 2001);
2) наличие нервных и психических заболеваний, в том числе последствий органического поражения ЦНС (Клименко Т.В., 2000; Царук Т.П., 2003);
3) расстройства личности (психопатии).

Провоцирующие факторы женского алкоголизма
традиции микросоциальной среды, в том числе профессиональной деятельность; влияние пьющего мужа;
низкая толерантность к дисгармонии семейной и личной жизни.

Факторы риска развития алкоголизма у подростков
органическая и церебральная недостаточность
изначальная высокая толерантность к алкоголю
положительная первоначальная реакция на состояние алкогольного опьянения
отягощенная алкоголизмом наследственность
наличие гипертимных, эпилептоидных, истероидных акцентуаций характера.

Скрининг и профилактика
Рекомендации Американской академии педиатрии
Оценка употребление алкоголя в качестве элемента оценки риска поведения
Признать признаки и симптомы алкоголизма
Обсудить опасности употребления алкоголя
Дать строгий совет пациентам отказаться от употребления алкоголя
Препятствовать родителям допускать продажу пива несовершеннолетним и употреблять его в домашних условиях
Направлять пациентов для дальнейшего обследования и лечения.

Факторы риска суицидов
принадлежность к мужскому полу
возраст старше 50 лет
одинокие
безработные
без социальной поддержки
потребляющие большое количество алкоголя при питье
семейная история алкоголизма.

Алкоголь и депрессия
По данным экспертов:
30% самоубийств связаны с алкоголем
75% лиц, совершивших суицидальную попытку, хотя бы раз лечились от алкоголизма или наркомании
Каждый второй молодой самоубийца был алкоголиком
Максимум самоубийств среди больных алкоголизмом приходится на возраст 25-49 лет
44% пациентов, обращавшихся за наркологической помощью, совершали ранее суицидальные попытки

Качество жизни больных алкоголизмом
Удовлетворенность качеством жизни зависит:
от пола
длительности наблюдения в психоневрологических учреждениях
уровня самооценки и самореализации.
Значительное влияние на качество жизни оказывают:
невротические, эмоциональные, тревожные
расстройства и нарушения сна.

Социально-экономические последствия алкоголизма
1) экономические потери и вынужденные прямые затраты:
• потери от ежегодной смерти граждан от прямых и косвенных причин, связанных с чрезмерным употреблением алкоголя и употреблением алкогольных напитков ненадлежащего качества;
• потери, обусловленные самоубийствами и убийствами, а также совершением иных преступлений в связи с чрезмерным употреблением алкогольных напитков;
• потери государственного бюджета от незаконного производства и оборота алкогольной и спиртосодержащей продукции;
• расходы на содержание системы учреждений исполнения наказаний в силу обусловленности многих преступлений чрезмерным употреблением алкоголя;
• потери, связанные, с ассоциализацией, полным или частичным выключением из общества детей-сирот, в том числе «социальных сирот», покидающих свои семьи из-за пьянства и сопутствующего ему насилия и аморального поведения родителей, невыполнения ими своих обязанностей по воспитанию детей;

Социально-экономические последствия алкоголизма (продолжение)
• прямые затраты на борьбу с беспризорностью и безнадзорностью детей и на содержание «социальных сирот»;
• потери, связанные с выплатой средств (пособий, страховых выплат и пр.) по медицинскому и социальному страхованию в связи с лечением или иждивением лиц, страдающих алкоголизмом или заболеваниями, вызванными чрезмерным употреблением алкоголя и употреблением алкогольных напитков ненадлежащего качества;
• прямые затраты на содержание, лечение и социальную реабилитацию больных алкоголизмом и иными заболеваниями, обусловленными чрезмерным употреблением алкоголя или употреблением алкогольных напитков ненадлежащего качества;
• потери, связанные с рождением детей с врожденными или наследственными заболеваниями, вызванными чрезмерным употреблением алкоголя их родителями;
• потери производительности труда вследствие чрезмерного употребления алкоголя или употребления алкогольных напитков на рабочем месте.

Социально-экономические последствия алкоголизма
2) потери неимущественного характера:
• маргинализация и криминализация значительной части общества, распространение субкультуры алкоголезависимых;
• деформация системы общественных ценностей, в том числе семейных ценностей, значительный ущерб духовно-нравственному потенциалу общества в целом.

10 стратегических направлений деятельности Европейской хартии ВОЗ по профилактике алкоголя:
1.Информирование людей о последствиях потребления алкоголя для здоровья, семьи и общества и об эффективных мерах, которые могут быть приняты для предупреждения или сведения к минимуму ущерба, путем создания масштабных просветительных программ начиная с раннего детства.
2.Пропаганда общественной, частной и трудовой сред обитания, защищенных от несчастных случаев, насилия и других отрицательных последствий потребления алкоголя.
3.Принятие и обеспечение выполнения законов, направленных на эффективное недопущение вождения в состоянии опьянения.
4.Укрепление здоровья путем контроля за наличием алкогольной продукции, например для молодежи, и воздействуя на ценообразование алкогольных напитков, например, с помощью механизма налогообложения.
5.Осуществление строгого контроля, признавая имеющиеся в некоторых странах запреты, за прямым и косвенным рекламированием алкогольных напитков и обеспечение того, чтобы никакая форма рекламирования не была направлена специально и конкретно на молодежь, например, путем увязывания алкоголя со спортивными событиями и мероприятиями.

10 стратегических направлений деятельности Европейской хартии ВОЗ по профилактике алкоголя:
6.Обеспечение доступности эффективных служб лечения и реабилитации – с помощью получившего необходимую подготовку персонала – для лиц с опасным или причиняющим ущерб потреблением алкоголя и для членов их семей.
7.Усиление морально-этической и юридической ответственности тех, кто причастен к сбыту или обслуживанию с предложением алкогольных напитков, обеспечение строгого контроля за безопасностью продукции, а также выполнение соответствующих мер, направленных на борьбу с противозаконным производством и продажей.
8.Усиление способности общества решать связанные с алкоголем проблемы путем подготовки и обучения специалистов различных секторов, таких как здравоохранение, социальное обеспечение, просвещение и судопроизводство, наряду с усилением коммунально-общинного развития и руководства.
9.Поддержка неправительственных организаций и движений самопомощи, способствующих укреплению здорового образа жизни – особенно тех, кто стремится предупредить или сократить связанный с алкоголем ущерб.
10.Создание на широкой основе алкогольных программ в странах с учетом Европейской хартии по алкоголю; разработка ясных и четких задач и показателей конечных результатов; мониторинг достижений; а также обеспечение периодического обновления программ на основе оценки.