Доступ и гемостаз

Оптимальный гемостаз

Доступ
артериальный
венозный
лучевой
бедренный
плечевой
локтевой
Плантарный
подколенный

Радиальный доступ

Лучевой доступ
Лучевая артерия на дне «анатомической табакерки»

Техника пункции лучевой артерии

Пункция «открытой» иглой

Пункция с помощью УЗИ

Профилактика спазма
Осложнения:
- Болевой синдром может провоцировать «вазовагальный» рефлекс
-Выраженный спазм лучевой артерии.
-Гематома
-Компартмент синдром
-Перфорация/Диссекция
-Ложная аневризма
-Артериовенозная фистула

Правая или Левая Лучевая Артерия?

Изображение различий в условиях катетеризации устьев коронарных артерий через левый/правый лучевой и бедренный доступы:

Аллен-тест?
Просим сжать и разжать кулак в течение 30 сек
7 сек после освобождения локтевой артерии цвет кожи вернулся к исходному

Частота применения тестов предварительной оценки коллатерального кровообращения кисти в разных регионах мира:

Оптимальный гемостаз

3.Если из места пункции продолжается кровотечение, вновь раздуть манжетку тем же кол-вом воздуха
4. Минимизировать длительность компрессии лучевой артерии (макс – 2 -2.5 часа)
5.

Бедренный доступ

Пункция с
помощью УЗИ
Пункция, основанная на флюороскопии

Методики гемостаза после пункции и катетеризации бедренной артерии

Femostop

Плантарный доступ

Плантарный доступ
Преимущества
Ранняя мобилизация
Уменьшение сосудистых осложнений (аналогично лучевому доступу)
Аналогичный принцип гемостаза, как при лучевом доступе
Весь спектр эндоваскулярных вмешательств на подвздошно-бедренной зоне и ниже колена
Недостатки
Возможен лишь в случаях наличия минимум двух проходимых магистральных артерий голени
Пока отсутствует значимая доказательная база по эффективности и безопасности применения
Существуют ограничения по диаметру интродьюсеров

Плечевой доступ

Плечевой доступ
Преимущества
Ранняя мобилизация
Весь спектр эндоваскулярных вмешательств на коронарных и периферических артериях,включая подвздошно-бедренную зону (до проксимальных сегментов)
Возможность применения при отсутствии других традиционных точек доступа
Недостатки
Проблемы гемостаза (неконтролируемость)
Отсутствие специализированных приспособлений для гемостаза
В случае осложнений, возможны серьезные ишемические последствия для верхней конечности