Аллергические заболевания кожи

Аллергия – это иммунопатологическая реакция, сопровождающаяся повреждением собственных тканей организма.
Аллергические заболевания – болезни, характеризующиеся повреждением тканей, вызываемым иммунными реакциями на аллергены.
Аллергены – вещества, способные сенсибилизировать (повышать чувствительность) организм и вызывать аллергию.

Группы аллергенов:
экзоаллергены (вещества, поступающиеся из внешней среды организма);
эндоаллергены или аутоаллергены (вещества, образующиеся в самом организме).

Болезни, в патогенезе которых основную роль играют аллергические реакции на аутоаллергены, называются аутоиммунными (аутоагрессивными, аутоаллергическими).

Группы аллергических реакций:
реакции гиперчуствительности немедленного типа (обусловлены взаимодействием аллергенов с аллергическими антителами и развиваются в течение 15 – 20 минут);
реакции гиперчувствительности замедленного типа (обусловлены взаимодействием антигенов с сенсибилизированными лимфоцитами и развиваются через 1 – 2 суток).

дерматиты,
экзема,
нейродермит,
крапивница.
Аллергические заболевания:

Аллергические процессы являются составной частью патогенеза инфекционных заболеваний: туберкулёза, лепры, сифилиса, микозов.
К аллергическим реакциям немедленного типа относится анафилактический шок.

Дерматиты

Дерматит – воспаление кожи, обусловленное непосредственным воздействием на неё патогенных агентов химической и физической природы.

аллергический дерматит;
простой (контактный) дерматит;
хронические дерматиты:
- потёртости (травматический дерматит);
- опрелости.
Виды дерматитов:

Аллергический
дерматит

Аллергический дерматит – заболевание, возникающее при непосредственном контакте с кожей веществ, способных провоцировать аллергическую реакцию замедленного типа.

медикаменты,
косметические и парфюмерные средства,
краски,
натуральные и искусственные полимеры,
промышленные вещества и др.
Причины – аллергены:

Симптомы появляются через несколько суток после начала сенсибилизации.
На месте контакта с аллергеном:
кожа краснеет, отекает, возникают папулы и микровезикулы;
часть микровезикул вскрывается, образуя кратковременные и не резко выраженные участки мокнутия;
очаги поражения кожи не имеют чётких границ;
элементы сыпи появляются одновременно;
при повторных воздействиях аллергенов дерматит может перейти в экзему.
Клиническая картина

Аллергический дерматит:

Аллергический дерматит:

Разновидностью аллергического дерматита является фотодерматит – возникает при контакте кожи с аллергеном и воздействии ультрафиолетовых лучей.
Аллергены при фотодерматитах:
наружные лекарственные средства (ихтиол, сульфаниламиды, антигистаминные препараты, кортикостероиды и др.), косметические, парфюмерные и моющие средства, соки растений.

Клиническая картина фотодерматита:
на открытых участках тела - стойкая эритема, микровезикулы, волдыри и пузыри;
в результате расчёсов - очаги лихенификации.

Простой (контактный) дерматит

Дерматит, обусловленный непосредственным воздействием на кожу химических, физических и механических факторов, без участия аллергического механизма называется простым или контактным.

Причины:
концентрированные кислоты и щёлочи,
температурные воздействия,
радиация,
электрический ток,
трение,
давление и др.

Причины контактного дерматита:

I. Местные симптомы в очаге поражения:
краснота и отёчность кожи;
возможны узелки, пузыри, пузырьки, эрозии, мокнутие;
процесс завершается шелушением и нередко пигментацией.
II. Субъективные симптомы:
боли, жжение и напряжение кожи;
повышение температуры тела и общая слабость;
функциональные нарушения нервной системы.
Клиническая картина

Контактный дерматит:

Хронические дерматиты

Хронические дерматиты – заболевания, обусловленные длительным воздействием на кожу слабых раздражителей и характеризующиеся застойной гиперемией, лихенизацией. гиперкератозом и шелушением.

Виды дерматитов, вызванных воздействием механических раздражителей:
потёртости,
опрелости.

Потёртость (травматический дерматит) – дерматит, возникающий в результате механического раздражения кожи (трение, давление) складками белья, гипсовыми повязками, обувью.

Степени потёртости:
I – покраснение и отёчность на ограниченном участке;
II – образование пузырей;
III – образование эрозий и язв.
Степень потёртости зависит от силы механического воздействия, его продолжительности и индивидуальных свойств кожи.

Опрелость (интертриго) – дерматит, развивающийся в складках кожи (на внутренней поверхности бёдер, под грудными железами, в подмышечных впадинах).

Способствующие факторы:
трение двух соприкасающихся поверхностей при усиленном движении;
высокая внешняя температура;
избыточная потливость;
ожирение;
недостаточная гигиена кожи;
плохое обсушивание складок после мытья;
чрезмерное укутывание новорождённых и др.

отёчность, эритема, мацерация и мокнутие кожи;
зуд, жжение и боль в очаге опрелости.
Симптомы:

Опрелости:

Устранить фактор, вызвавший заболевание.
Наружное лечение кортикостероидными мазями, кремами, аэрозолями в нетяжёлых случаях.
Десенсибилизирующие препараты в тяжёлых случаях.
При наличии пузырей:
кожу обмыть перекисью водорода или раствором перманганата калия и протереть спиртом;
покрышки пузырей надрезать стерильными ножницами и смазать анилиновыми красителями;
на эрозивные поверхности наложить антибактериальные примочки;
после прекращения мокнутия → применение кортикостероидных наружных препаратов.
При поражении кожи концентрированными кислотами и щелочами:
немедленно обильно и длительно (не менее 10 минут) обмыть кожу тёплой водой;
оказание неотложной помощи.
Лечение дерматитов:

Токсидермии

Токсидермия (токсико-аллергический дерматит) – острое воспаление кожи под действием веществ, попадающих внутрь и обладающих аллергическими или токсико-аллергическими свойствами.
В отличие от дерматита этиологический фактор проникает в кожу гематогенным путём.

Этиология:
I. Экзогенные аллергены:
лекарственные препараты,
пищевые продукты,
производственные и бытовые химические вещества.
II. Эндогенные аллергены – продукты обмена веществ вследствие нарушения функции ЖКТ, печени, почек, вызывающие аутоинтоксикацию.
Предрасполагающие факторы:
индивидуальная предрасположенность,
наличие аллергических заболеваний .

В развитии токсидермии играют роль аллергические реакции всех типов.
Патогенез:

После введения в организм аллергена заболевание может развиваться в период от нескольких часов до 1,5 месяцев.
Симптомы:
острое начало;
симметричность высыпаний: пятна, папулы, волдыри, везикулы, буллы и др.;
наличие геморрагического компонента;
кожный зуд;
нарушение общего состояния: лихорадка, недомогание, лимфаденопатия;
сходство клиники с многоформной эритемой, розовым лишаём, корью, скарлатиной, красным плоским лишаём и т.д.
Клиническая картина

Токсидермия:

Токсидермия:

1. По степени тяжести течения:
лёгкой степени;
средней тяжести;
тяжёлой степени (синдромы Лайелла, Стивенса-Джонсона, эритродермии).
2. По распространённости высыпаний:
ограниченная (фиксированная) токсидермия;
распространённая токсидермия (высыпания на коже и слизистых оболочках сопровождаются нарушением общего состояния организма.
Классификация токсидермий:

Продрома (головная боль, насморк, резь в глазах, боль или першение в горле), а затем в течение 12 – 36 часов, реже нескольких суток, развивается полная клиническая картина:
лихорадка и симптомы интоксикации, боли в суставах и пояснице;
жжение и болезненность кожи в местах высыпаний;
последовательное появление кожных высыпаний:
- эритематозные, слегка отёчные пятна;
- сливные синюшно-буровато-пепельные пятна;
- на фоне гиперемии кожи пузыри с дряблой покрышкой, наполненные серозным и серозно-кровянистым содержимым;
эрозии с отделением обильного экссудата из-за отслаивания сплошным пластом эпидермиса при механических воздействиях (от 20 до 90% тела) → поражённая кожа приобретает вид ошпаренной кипятком;
поражение слизистых оболочек рта, глаз, половых органов, трахеи, бронхов с отслойкой эпителия;
поражение внутренних органов: печень, лёгкие, головной и спинной мозг;
симптомы обезвоживания организма;
внешне пациенты напоминают больных с ожогами II степени.
Острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла):

Токсидермия.
Острый эпидермальный некролиз:

Токсический эпидермальный некролиз:

1. Общее лечение:
десенсибилизирующие средства;
антигистаминные препараты;
диуретики;
слабительные средства.
2. Местное лечение:
противозудные болтушки;
охлаждающие кремы;
кортикостероидные мази.
Лечение токсидермии:

1. Госпитализация пациента в реанимационное отделение.
2. Помещение больного в палату (бокс) со стерильным бельём и индивидуальными средствами ухода:
- палата должна подвергаться стерилизации ультрафиолетовыми лучами;
- следует 2 – 3 раза в день менять постельное и нательное бельё на стерильное.
3. Лечебное питание: обильное питьё, жидкая или протёртая пища, богатая белками и витаминами (лучше в виде смесей).
4. Медикаментозная терапия:
- в/в капельно белковые препараты, солевые растворы, раствор глюкозы, гемодез ;
- кортикостероидные гормоны;
- антибиотики;
- симптоматические средства.
5. Перед перевязками назначение анальгетиков и даже общего наркоза. Вместо повязок - марлевые «рубашки». При обширном поражении кожи целесообразно наружное лечение проводить открытым способом.
6. Освобождение пузырей от экссудата путём прокола их покрышки стерильной иглой → обработка кожи дезинфицирующими водными растворами анилиновых красителей → присыпка стерильным тальком, орошение аэрозолями с кортикостероидами.
7. При поражении слизистой оболочки рта: вяжущие, дезинфицирующие и обезболивающие средства.
8. При затруднении глотания → питательные клизмы.
9. При поражении глаз: промывание их раствором борной кислоты и использование цинковых капель и гидрокортизоновой мази.
Лечение острого эпидермального некролиза (синдрома Лайелла):

Экзема

Экзема – поражение поверхностных слоёв кожи нервно-аллергического характера, возникающее под влиянием внешних и внутренних причин у людей с врождённой или приобретённой повышенной чувствительностью.

Этиология:
1. Экзогенные факторы:
механические (расчёсы, трение, давление);
химические (щёлочи, кислоты, краски, лекарственные вещества);
термические (холод, тепло);
световые (солнце, электрическое освещение);
метеорологические (резкие перепады внешней температуры) и др.
2. Эндогенные факторы – заболевания внутренних органов, эндокринной и нервной систем.

1. По течению:
острая экзема,
хроническая экзема.
2. По распространённости:
ограниченная,
распространённая.
3. По клинике:
истинная,
профессиональная,
себорейная,
микробная.
Локализация - на любом участке тела, чаще поражает открытые места (кисти рук, лицо, шею).
Классификация экземы:

Симптомы проявляются последовательно:
заболевание начинается с отёчного покраснения кожи, переходящего без резких границ в здоровую кожу;
ярко-красные маленькие узелки на воспалённом фоне;
пузырьки, величиной с булавочную головку, наполненные прозрачным содержимым (возможно гнойным);
тонкие серозные или гнойные корочки при засыхании пузырьков;
поверхностные ярко-красные эрозии, выделяющие обильную клейкую жидкость, образующиеся при самопроизвольном вскрытии покрышек пузырьков или при расчёсах;
мокнущая экзема: эрозии на больших площадях кожи вследствие вскрытия обильных и близко расположенных пузырьков;
высыпания сопровождаются интенсивным зудом, нарушающим покой и сон больных;
при стихании воспаления: корочки → небольшое шелушение на местах отпадения корочек → нормальный вид кожи (следов сыпи не остаётся).
Клиническая картина острой экземы:

Острая экзема:

Хроническая экзема характеризуется длительным (месяцы, годы) и рецидивирующим течением с периодами обострения и ремиссии.

Клиническая картина хронической экземы в период обострения соответствует острой экземе.
Постепенно поражённая кожа утолщается, становится жёсткой и плотной, появляется шелушение и местами – болезненные трещины.

Хроническая экзема:

Клинические особенности экземы в зависимости от локализации:
на голове: сильно мокнет, образуя сливные корки, волосы склеиваются и неприятно пахнут;
на лице: резкий отёк, особенно век, напоминающий рожу;
на молочных железах: образование многочисленных пузырьков, сливающихся между собой и образующих большие участки мокнутия.

нагноение пузырьков;
фолликулит;
фурункулёз;
рожа;
острые лимфангоиты и лимфадениты.
Осложнения экземы – присоединение вторичной инфекции:

1. Лечебное питание и соблюдение режима дня.
2. Лечение патологии внутренних органов, нервной и эндокринной систем.
3. Десенсибилизирующая терапия (аутогемотерапия, хлористый кальций, тиосульфат натрия).
4. Местное лечение зависит от стадии экземы:
- при наличии одной красноты и невскрывшихся пузырьков: пудры (тальк, цинк, крахмал), болтушка, индифферентные мази;
- при остром воспалении и мокнутии: охлаждающие примочки и компрессы (без ваты) из любого индифферентного вяжущего или дезинфицирующего раствора (свинцовая вода, борные примочки и др.);
- при хронической экземе: горячие местные ванны, согревающие компрессы, мази с рассасывающими средствами (сера, нафталан, дёготь и др.), УФО;
- на всех этапах экземы: кортикостероидные мази (преднизолоновая мазь, фторокорт, флуцинар, лоринден и др.);
- поражённые участки кожи очищать жидкими маслами; запрещается мочить водой и мыть с мылом.
5. Поражённые места следует беречь от внешних раздражителей (ветер, холод, снег, механические воздействия), защищать рациональной повязкой, исключить соприкосновение с мехом, шерстью и фланелью.
6. Диспансерное наблюдение.
Лечение экземы:

Атопический дерматит

Атопический дерматит – заболевание кожи в развитии которого играют роль аллергические реакции и наследственная предрасположенность.

Особенности клиники атопического дерматита:
интенсивный зуд;
хроническое и рецидивирующее течение;
характерное расположение очагов кожного поражения;
развитие вторичных изменений кожи в результате расчёсов.

Локализация сыпи при атопическом дерматите:

детская экзема (у детей);
нейродермит (у взрослых).
Могут представлять 2 фазы единого патологического процесса.
Виды атопического дерматита:

Детская экзема
Развивается чаще всего на фоне экссудативного диатеза, обусловленного наследственным предрасположением к экссудативным процессам в коже и слизистых оболочках.

1. Пищевые аллергены (внутриутробная сенсибилизация плода к пищевым аллергенам):
коровье молоко;
куриные яйца;
рыба;
злаки (пшеница, овёс);
овощи (томаты);
фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника);
орехи.
2. Аллергены окружающей среды (у детей старшего возраста):
комнатная пыль;
пыльца растений;
шерсть животных;
запахи духов, красок, лаков и др.
Этиология:

неблагоприятное течение беременности (токсикозы, инфекционные заболевания, стрессы, нерациональный режим);
наличие аллергических заболеваний у родителей;
ранний прикорм или искусственное вскармливание (у детей грудного возраста).
Предрасполагающие факторы:

Заболевание начинается с лица, а затем может перейти на волосистую часть головы, уши, шею, туловище, конечности.
Клинические симптомы проявляются последовательно:
гиперемия, отёчность и напряжённость кожи;
мельчайшие, быстро лопающиеся пузырьки;
эрозии → корочки вследствие их быстрого подсыхания;
обширные участки мокнутия из-за сливания эрозий → множественные корки
сильный зуд, сопровождающий высыпания, обостряющийся ночью.
Течение заболевания длительное, улучшения чередуются с ухудшением
Клиническая картина:

Детская экзема:

в большинстве случаев – выздоровление к 3 – 5 годам;
у 1/3 детей длительное течение с периодами обострения и ремиссии;
переход экземы в нейродермит.
Исход болезни:

прекращение мокнутия кожи;
кожа сухая, желтовато-серого цвета;
волосы – тонкие, тусклые;
снижение в эпидермисе количества жирных кислот и воска;
уменьшение потоотделения;
появление эпидермодермальных узелков, склонных к слиянию с образованием очагов лихенизации.
Признаки перехода экземы в нейродермит:

Нейродермит

наследственная предрасположенность;
нарушение функционального состояния нервной системы.
Этиология:

резкий, иногда нестерпимый зуд с глубокими расчёсами, оставляющими мелкие рубчики;
белый стойкий дермографизм;
папулы телесного цвета, склонные к слиянию и образованию сплошной инфильтрации.
Выделяют ограниченную и диффузную формы нейродермита.
Клинические признаки:

Нейродермит:

Белый дермографизм
Атопический дерматит:
Лихенификация

локализуется преимущественно на коже задней поверхности шеи, в подколенных ямках, локтевых сгибах, на внутренней поверхности бёдер;
в центре очага поражения: кожа гиперемирована, утолщена, рисунок её подчёркнут;
в средней зоне: изолированные, плотные, блестящие, слегка возвышающиеся, бледно-розового цвета папулы;
по периферии: гиперпигментация кожи.
Клинические особенности ограниченной формы нейродермита:

Ограниченный нейродермит:

поражаются любые участки кожи;
гиперпигментация, сухость и уплотнение кожи, подчёркнутый кожный рисунок;
наличие отдельных узелков;
тонкие отрубевидные чешуйки, местами экскориации с серозными и геморрагическими корочками и линейные трещины на поверхности участков поражения.
Клинические особенности диффузной формы нейродермита:

Диффузный нейродермит:

пиококковая инфекция (стрептостафилодермии);
герпетиформная экзема Капоши (инфицирование вирусом простого герпеса).
Осложнения атопического дерматита:

Самопроизвольное излечивание в сухом жарком климате (Средняя Азия, Крым).
Диетотерапия с исключением аллергенов.
Нормализация режима труда и быта с исключением факторов, повышающих возбудимость нервной системы.
Лечение сопутствующих заболеваний и санация очагов хронической инфекции.
Медикаментозное лечение:
- антигистаминные препараты;
- десенсибилизирующие средства;
витамины;
антибиотики - по показаниям;
избирательные иммунотропные препараты (циклоспорин А, пимекролимус),
наружно: кортикостероидные и дегтярные мази.
Физиотерапевтические методы.
Лечение атопического дерматита:

Беременным женщинам, имеющим аллергические заболевания, соблюдать диету и ограничить приём лекарственных препаратов.
Кормящим женщинам рекомендуется строгая диета с исключением пищевых аллергенов.
Правильный гигиенический уход за ребёнком (купание с использованием детского мыла, исключение стирки белья синтетическими порошками и т.д.) и соблюдение диеты.
Детям требуется осторожный подход к назначению профилактических прививок, введению препаратов крови и лекарств.
Профилактика:

Крапивница

Крапивница – заболевание, обусловленное развитием кожной аллергической реакции немедленного типа под действием эндогенных и экзогенных факторов.

Встречается в любом возрасте и по частоте возникновения занимает второе место после бронхиальной астмы среди аллергических заболеваний.
Эпидемиология

под действием причинных факторов выделение тучными и базофильными клетками соединительной ткани биологически активных веществ (гистамин, серотонин, простагландины и др.);
повышение сосудистой проницаемости;
острый отёк периваскулярного пространства;
кожные высыпания.
Патогенез:

1. По патогенезу:
аллергическая крапивница (иммунологический механизм образования медиаторов);
псевдоаллергическая крапивница (без участия иммунологического механизма - укусы насекомых, ожог крапивой);
идиопатическая (механизм не установлен).
2. По этиологии:
тепловая крапивница;
лекарственная крапивница;
пищевая крапивница
хроническая крапивница,связанная с заболеваниями печени, почек, ЖКТ, глистными инвазиями, очагами хронической инфекции и др.
3. По течению:
острая крапивница;
хроническая крапивница.
Классификация:

Общие симптомы:
лихорадка;
симптомы интоксикации (недомогание, общая слабость, головная боль и др.).
Местные симптомы:
многочисленные волдыри ярко-розового цвета, разнообразных очертаний, плотной консистенции, величиной до ладони, локализующихся на любом участке кожи и исчезающих бесследно;
сильный кожный зуд, сопровождающий волдыри.
Длительность течения крапивницы от нескольких дней до нескольких месяцев.
Клиническая картина:

Крапивница:

Разновидностью крапивницы является гигантская крапивница (острый ограниченный отёк Квинке), характеризующаяся накоплением отёчного экссудата в рыхлой подкожной клетчатке (губы, веки, слизистая оболочка полости рта, гортани, мошонка) с развитием локальной припухлости.

Клинические симптомы отёка Квинке:
отёчный участок резко выступает над уровнем кожи;
плотно-эластическая консистенция области отёка;
окраска кожи фарфорово-белая, реже слегка розовая;
субъективное ощущение напряжённости кожи в области отёка, иногда кожный зуд;
длительность отёка от нескольких часов до 2 – 3 суток;
бесследное исчезновение отёка;
при отёке гортани:
- лающий кашель;
- охриплость голоса;
- затруднённое дыхание (вначале – инспираторная одышка, затем по мере нарастания отёка – смешанная одышка и стридорозное дыхание, приводящее к асфиксии);
- цианоз лица с последующей резкой бледностью;
- больные беспокойны, мечутся.

Ангионевротический отёк:

Детская крапивница (детская почесуха, строфулюс)
Развивается на фоне экссудативного диатеза.

искусственное вскармливание;
перекармливание;
пищевые аллергены;
бытовые аллергены;
токсико-аллергические воздействия при желудочно-кишечных и инфекционных заболеваниях.
Факторы риска:

кожные высыпания: волдыри → узелки розово-коричневого цвета, полушаровидной или конической формы, величиной до булавочной головки с маленьким пузырьком на вершине (серопапулы) → эрозии и кровянистые корки из-за расчёсов;
кожный зуд;
сухость кожи;
излюбленная локализация сыпи: в крупных складках, на туловище, ягодицах, верхних конечностях (иногда на всём теле);
невротические нарушения: беспокойство, раздражительность, бессонница, капризность, снижение аппетита;
диспепсические расстройства: рвота, поносы или запоры.
К 3 – 7 годам заболевание проходит бесследно, но иногда переходит в нейродермит.
Необходимо дифференцировать от чесотки (клинически сходны).
Клиническая картина:

Детская крапивница: