Рак яичка

Эпидемиология, этиология и патогенез
1% в структуре общей онкологической заболеваемости среди мужчин
5% всех опухолей мочеполовой системы
Герминогенные опухоли яичка (ГОЯ) – 95%
При всех гистологических типах герминогенных опухолей отмечен специфический генетический маркер (изохромосома короткого плеча хромосомы 12 – i(12p)
В 66% случаев при внутрипротоковой герминогенной неоплазии неклассифицированного типа (ВГННТ) яичка обнаруживаются альтерации в локусе р53
Компоненты синдрома тестикулярной дисгенезии (крипторхизм, гипоспадия, нарушение сперматогенеза
Опухоли яичка в анамнезе ближайших родственников (отец, братья)
Наличие контралатеральной опухоли или ВГННТ
Связь между ростом мужчин и ГОЯ, (ОР) 1,13 на каждые 5 см роста
Частота встречаемости
Генетические факторы
Эпидемиологические факторы

Морфологическая классификация, которая основана на обновлении классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2016 г

2016 World Health Organization Classification of Testis Neoplasms
Gross section of testis containing seminoma
Seminoma

Стадирование и классификация
Для определения наличия метастатической или скрытой метастатической болезни необходимо оценить:
период полувыведения опухолевых маркеров
состояние лимфоузлов
исключить присутствие висцеральных метастазов

Опухолевые маркеры: периоды полувыведения после орхифуникулэктомии
Средние периоды полувыведения АФП и ХГЧ составляют 5–7 дней и 2–3 дня
AFP
АФП, ME/мл, реф. значения
До 4 недель меньше 13600
От 4 недель до года меньше 23,5
После исполнения 1 года меньше 7,29
ХГЧ, реф. значения
Мужчины и небеременные женщины 0–<5 мЕд/мл
Забрюшинные, средостенные и надключичные лимфатические узлы и внутренние органы
Физикальное исследование и КТ при выявлении изменений

Исследования, которые рекомендуется проводить для стадирования при постановке диагноза

Классификация TNM рака яичка (UICC, 2016 г., 8-е издание)

Группировка по стадиям
I стадия опухолей яичка включает следующие подстадии:

Классификация метастатических герминогенных опухолей Международной объединенной группы по герминогенным опухолям (IGCCCG), основанная на прогностических факторах

Диагностика
Физикальное исследование
Визуализация яичка
Опухолевые маркеры крови на момент постановки диагноза (АФП, ХГЧ, ЛДГ)
Скрининг -?

OCT3/4 – транскрипционный фактор, содержащий гомеобокс, из семейства POU; SALL 4 – фактор транскрипции, кодируемый членом семейства генов дрозофилы Spalt (SALL);
Glypican 3 (GPC3) – гепарин-сульфат протеогликан, сцепленный с клеточной поверхностью;
CD30 – иммуногистохимический маркер; АФП – альфа-фетопротеин;
ХГЧ – хорионический гонадотропин человека;
CD117(c-KIT) – иммуногистохимический маркер;
ПЩФ – плацентарная щелочная фосфатаза; α-ингибин – пептидный гормон; кальретинин – кальций- связывающий белок массой 29 кД;
AE1/AE3 – цитокератины;
EMA – эпителиальный мембранный антиген;
РЭА – раково-эмбриональный антиген;
GATA 3 – фактор транскрипции;
ЧПЛ – человеческий плацентарный лактоген;
CgA – хромогранин A;
Synapto – нейроэндокринные маркеры;
p63 – связанный с трансформацией белок 63.

Лечение
У больных репродуктивного возраста перед началом лечения следует оценить:
фертильную функцию
уровень тестостерона, ЛГ, ФСГ,
спермограмму

Режимы химиотерапии
= BEP/ PEB
Блеомицин — (B)leomycin + Этопозид — (E)toposide + Цисплатин — (P)latinol
Этопозид — (E)toposide
= EP
= VIP

Хирургическое лечение
Хирургическая ревизия паховой области и орхифуникулэктомия
Органосохраняющие операции
ЗЛАЭ

Орхиэктомия
Простая орхиэктомия
Интракапсулярная орхиэктомия

Орхиэктомия с сохранением придатка яичка

Протезирование яичка

Радикальная орхиэктомия

ЗЛАЭ

Реконструкция сосудистого русла

Литература:
• Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов 2020
• Урология: учебник / под ред. Д.Ю. Пушкаря – 2-е изд., перераб. и доп – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.-472с.:ил.
• Campbell-Walsh Urology 12th Edition Review 3rd Edition
• Gray's Atlas of Anatomy 3rd Edition, Richard Drake and authors