Хирургическая анатомия диафрагмы при повреждениях

Содержание

Слайд 2

Диафрагма (diafragma, m. phrenicus)

Мышечно-сухожильная перегородка между грудью и животом.
Волокна ее начинаются по

Диафрагма (diafragma, m. phrenicus) Мышечно-сухожильная перегородка между грудью и животом. Волокна ее
периметру нижней апертуры и идут кверху и образуют центральное сухожильное растяжение.
Диафрагма покрыта сверху пристеночной плеврой, снизу- пристеночным листком брюшины.

Слайд 3

Анатомия диафрагмы

1 — аорта; 2 — поперечная остистая мышца; 3 — мышца,

Анатомия диафрагмы 1 — аорта; 2 — поперечная остистая мышца; 3 —
выпрямляющая позвоночник; 4 — широчайшая мышца спины; 5 — передняя зубчатая мышца; 6 — сухожильный центр; 7 — наружная косая мышца живота; 8 — прямая мышца живота; 9 — грудинная часть диафрагмы; 10 — реберная часть диафрагмы; 11 — поясничная часть диафрагмы; 12 — нижняя полая вена; 13 — трапециевидная мышца; 14 — пищевод.

Слайд 6

Хирургические доступы к диафрагме:

Трансабдоминальные
Трансторакальные
Комбинированные

Хирургические доступы к диафрагме: Трансабдоминальные Трансторакальные Комбинированные

Слайд 7

Трансабдоминальный доступ

Верхняя срединная лапаротомия
Парамедиальный разрез
Косой подреберный разрез
Недостаток: большая глубина разреза, что затрудняет

Трансабдоминальный доступ Верхняя срединная лапаротомия Парамедиальный разрез Косой подреберный разрез Недостаток: большая
обнажение ножек диафрагмы и наложение на них швов.

Слайд 8

1 — срединная; 2 — парамедиальная; 3 — трансректальная; 4 — параректальная;

1 — срединная; 2 — парамедиальная; 3 — трансректальная; 4 — параректальная;
5 — по полулунной линии; 6 — боковая трансмускулярная; 7 — нижняя срединная; 8 — паракостальная (подреберная); 9 — верхняя поперечная; 10 — верхний боковой разрез с переменным направлением; 11 — нижняя поперечная; 12 — срединно-нижний боковой разрез с переменным направлением

Слайд 9

Трансторакальный доступ

Наибольшее распространение получили межреберные разрезы в 7 и 9 межреберье.
Начинается от

Трансторакальный доступ Наибольшее распространение получили межреберные разрезы в 7 и 9 межреберье.
лопаточнй линии и переходит на брюшную стенку.
С правой стороны разрез делает на одно межреберье выше.
Данный разрез позволяет широко развести рану и свободно манипулировать на любом отделе купола диафрагмы.

Слайд 11

Разрезы диафрагмы

Разрезы диафрагмы

Слайд 12

Ушивание ран диафрагмы

Швы накладывают нерассасывающимся шовным материалом
Расстояние между швами 8-10 мм друг

Ушивание ран диафрагмы Швы накладывают нерассасывающимся шовным материалом Расстояние между швами 8-10
от друга
Иногда прибегают к созданию дупликатуры диафрагмы, пользуясь для этого наложением одного ряда матрацных и второго ряда отдельных узловых шелковых швов.
При обширных дефектах диафрагмы с целью их замещения используется полихлорвиниловая (проленовая) сетка

Слайд 15

Повреждения диафрагмы

Закрытые
Открытые
Полные
Неполные
С повреждением органов грудной полости
С повреждением органов брюшной полости
Сочетанные торакоабдоминальные

Повреждения диафрагмы Закрытые Открытые Полные Неполные С повреждением органов грудной полости С
ранения с повреждениям диафрагмы

Слайд 16

Типы клинической картины торакоабдоминальных ранений

с преобладанием со стороны органов брюшной полости

Типы клинической картины торакоабдоминальных ранений с преобладанием со стороны органов брюшной полости
(перитонит, внутрибрюшное кровотечение),
преобладание симптомов повреждения органов грудной полости (плевропульмональный шок, гемопневмоторакс, дыхательная недостаточность),
наличие одинаково выраженных тех и других симптомов.

Слайд 17

Осложнения травм диафрагмы

Плевро-пульмональный шок
Кровотечение
Кишечная непроходимость
Перитонит
Эмпиема плевры

Осложнения травм диафрагмы Плевро-пульмональный шок Кровотечение Кишечная непроходимость Перитонит Эмпиема плевры

Слайд 18

Лечение

Доступ – торакотомия в 9 межреберьи либо общий торакофренолапаротомный доступ для ревизии

Лечение Доступ – торакотомия в 9 межреберьи либо общий торакофренолапаротомный доступ для
и грудной и брюшной полости
Операция – ушивание диафрагмы прочными нерассасывающимися нитями двумя рядами швов после вправления выпавших в грудную полость органов брюшной полости.
Обязательная ревизия органов грудной и брюшной полостей!!!

Слайд 19

Травматические диафрагмальные грыжи

травматические грыжи диафрагмы чаще развиваются вследствие открытых ранений, реже –

Травматические диафрагмальные грыжи травматические грыжи диафрагмы чаще развиваются вследствие открытых ранений, реже
при закрытой травме.
Наиболее часто локализуются на левом куполе диафрагмы.

Слайд 20

Клинически целесообразно различать:

1) острую
2) хроническую
3) ущемленную травматическую диафрагмальную грыжу.

Клинически целесообразно различать: 1) острую 2) хроническую 3) ущемленную травматическую диафрагмальную грыжу.

Слайд 21

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ.

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ.
Имя файла: Хирургическая-анатомия-диафрагмы-при-повреждениях.pptx
Количество просмотров: 49
Количество скачиваний: 0