Слайд 2Диафрагма (diafragma, m. phrenicus)
Мышечно-сухожильная перегородка между грудью и животом.
Волокна ее начинаются по
![Диафрагма (diafragma, m. phrenicus) Мышечно-сухожильная перегородка между грудью и животом. Волокна ее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184284/slide-1.jpg)
периметру нижней апертуры и идут кверху и образуют центральное сухожильное растяжение.
Диафрагма покрыта сверху пристеночной плеврой, снизу- пристеночным листком брюшины.
Слайд 3Анатомия диафрагмы
1 — аорта; 2 — поперечная остистая мышца; 3 — мышца,
![Анатомия диафрагмы 1 — аорта; 2 — поперечная остистая мышца; 3 —](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184284/slide-2.jpg)
выпрямляющая позвоночник; 4 — широчайшая мышца спины; 5 — передняя зубчатая мышца; 6 — сухожильный центр; 7 — наружная косая мышца живота; 8 — прямая мышца живота; 9 — грудинная часть диафрагмы; 10 — реберная часть диафрагмы; 11 — поясничная часть диафрагмы; 12 — нижняя полая вена; 13 — трапециевидная мышца; 14 — пищевод.
Слайд 6Хирургические доступы к диафрагме:
Трансабдоминальные
Трансторакальные
Комбинированные
![Хирургические доступы к диафрагме: Трансабдоминальные Трансторакальные Комбинированные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184284/slide-5.jpg)
Слайд 7Трансабдоминальный доступ
Верхняя срединная лапаротомия
Парамедиальный разрез
Косой подреберный разрез
Недостаток: большая глубина разреза, что затрудняет
![Трансабдоминальный доступ Верхняя срединная лапаротомия Парамедиальный разрез Косой подреберный разрез Недостаток: большая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184284/slide-6.jpg)
обнажение ножек диафрагмы и наложение на них швов.
Слайд 81 — срединная; 2 — парамедиальная; 3 — трансректальная; 4 — параректальная;
![1 — срединная; 2 — парамедиальная; 3 — трансректальная; 4 — параректальная;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184284/slide-7.jpg)
5 — по полулунной линии; 6 — боковая трансмускулярная; 7 — нижняя срединная; 8 — паракостальная (подреберная); 9 — верхняя поперечная; 10 — верхний боковой разрез с переменным направлением; 11 — нижняя поперечная; 12 — срединно-нижний боковой разрез с переменным направлением
Слайд 9Трансторакальный доступ
Наибольшее распространение получили межреберные разрезы в 7 и 9 межреберье.
Начинается от
![Трансторакальный доступ Наибольшее распространение получили межреберные разрезы в 7 и 9 межреберье.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184284/slide-8.jpg)
лопаточнй линии и переходит на брюшную стенку.
С правой стороны разрез делает на одно межреберье выше.
Данный разрез позволяет широко развести рану и свободно манипулировать на любом отделе купола диафрагмы.
Слайд 12Ушивание ран диафрагмы
Швы накладывают нерассасывающимся шовным материалом
Расстояние между швами 8-10 мм друг
![Ушивание ран диафрагмы Швы накладывают нерассасывающимся шовным материалом Расстояние между швами 8-10](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184284/slide-11.jpg)
от друга
Иногда прибегают к созданию дупликатуры диафрагмы, пользуясь для этого наложением одного ряда матрацных и второго ряда отдельных узловых шелковых швов.
При обширных дефектах диафрагмы с целью их замещения используется полихлорвиниловая (проленовая) сетка
Слайд 15Повреждения диафрагмы
Закрытые
Открытые
Полные
Неполные
С повреждением органов грудной полости
С повреждением органов брюшной полости
Сочетанные торакоабдоминальные
![Повреждения диафрагмы Закрытые Открытые Полные Неполные С повреждением органов грудной полости С](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184284/slide-14.jpg)
ранения с повреждениям диафрагмы
Слайд 16Типы клинической картины торакоабдоминальных ранений
с преобладанием со стороны органов брюшной полости
![Типы клинической картины торакоабдоминальных ранений с преобладанием со стороны органов брюшной полости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184284/slide-15.jpg)
(перитонит, внутрибрюшное кровотечение),
преобладание симптомов повреждения органов грудной полости (плевропульмональный шок, гемопневмоторакс, дыхательная недостаточность),
наличие одинаково выраженных тех и других симптомов.
Слайд 17Осложнения травм диафрагмы
Плевро-пульмональный шок
Кровотечение
Кишечная непроходимость
Перитонит
Эмпиема плевры
![Осложнения травм диафрагмы Плевро-пульмональный шок Кровотечение Кишечная непроходимость Перитонит Эмпиема плевры](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184284/slide-16.jpg)
Слайд 18Лечение
Доступ – торакотомия в 9 межреберьи либо общий торакофренолапаротомный доступ для ревизии
![Лечение Доступ – торакотомия в 9 межреберьи либо общий торакофренолапаротомный доступ для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184284/slide-17.jpg)
и грудной и брюшной полости
Операция – ушивание диафрагмы прочными нерассасывающимися нитями двумя рядами швов после вправления выпавших в грудную полость органов брюшной полости.
Обязательная ревизия органов грудной и брюшной полостей!!!
Слайд 19Травматические диафрагмальные грыжи
травматические грыжи диафрагмы чаще развиваются вследствие открытых ранений, реже –
![Травматические диафрагмальные грыжи травматические грыжи диафрагмы чаще развиваются вследствие открытых ранений, реже](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184284/slide-18.jpg)
при закрытой травме.
Наиболее часто локализуются на левом куполе диафрагмы.
Слайд 20Клинически целесообразно различать:
1) острую
2) хроническую
3) ущемленную травматическую диафрагмальную грыжу.
![Клинически целесообразно различать: 1) острую 2) хроническую 3) ущемленную травматическую диафрагмальную грыжу.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184284/slide-19.jpg)
Слайд 21РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ.
![РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1184284/slide-20.jpg)