Анемия и беременность

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность обсуждения этой темы очень велика, так как анемии - это довольно таки распространенные заболевания, связанные с массой самых различных причин. Ионы железа выполняют в организме человека очень важную функцию. Поэтому недостаток железа в организме приводит ко многим негативным последствиям.

Цель данной работы : изучение видов анемии и, их влияние на течение беременности. В соответствии с целью работы были определены основные задачи:
• провести теоретический анализ данных и изучить современное видение видов анемии;
• охарактеризовать аспекты лечения видов анемии;
• охарактеризовать диагностические и профилактические мероприятия.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ
Анемия – это снижение количества гемоглобина в крови.
Гемоглобин – это белок, который переносит кислород по кровотоку и находится в эритроцитах (красных кровяных тельцах), поэтому при лабораторных исследованиях их количество уменьшается, а также обнаруживаются патогенные формы эритроцитов. Витаминный баланс также меняется, уменьшая количество ферментов и микроэлементов в организме.

1.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Эпидемиология.
ЖДА распространена по всему миру. Они поражают людей обоих полов в любом возрасте, но особенно детей, молодых девушек и беременных женщин. К концу беременности практически у каждой женщины имеется скрытый дефицит железа, а у 1/3 из них развивается ЖДА. Подобно гиповитаминозу, это одно из наиболее частых нарушений у беременных.

Этиология.
Основной причиной развития ЖДА являются кровопотери различного характера. Они нарушают в организме баланс между поступлением и выведением железа. Естественным источником железа является пища. Женщина потребляет в среднем 2000-2500 ккал в день с пищей, которая содержит 10-20 мг желез.

Патогенез.
Биологическое значение железа определяется его участием в тканевом дыхании. В связи с этим ЖДА у беременных характеризуется тканевой гипоксией и ее патогенезом. Гемоглобин обеспечивает связывание, транспорт и перенос кислорода. Прогрессирующая гемическая гипоксия возникает при дефиците железа у беременных с последующим развитием вторичных метаболических нарушений. Поскольку потребление кислорода увеличивается на 15-33% во время беременности, это усугубляет развитие гипоксии.

1.2. СУЩНОСТЬ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Так как анемический синдром является комплексом неспецифических симптомов, основными проявлениями которого являются:
- общая слабость, снижение аппетита, бессонница;
- отдышка, тошнота, тахикардия;
- головокружение, шум в ушах, обморочные состояния;
- учащённое сердцебиение, мелькание мушек перед глазами;
- сильное выпадение волос, сухость кожи головы;
- ломкость ногтей;
- искажение вкусовых рецепторов (желание сесть мел или зубную пасту);
- нездоровое пристрастие к некоторым запахам (ацетон, краска);
- при тяжёлой форме развивается анемическая миокардиодистрофия.

1.3. РАЗНОВИДНОСТИ АНЕМИИ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Железодефицитная анемия при беременности.
Примерно 95% случаев анемии при беременности являются железодефицитной анемией. Причиной обычно является:
1) Недоедание (особенно у девочек подросткового возраста);
2) Предыдущая беременность.
Диагностика железодефицитной анемии при беременности:
• Измерение сывороточного железа, ферритина и трансферрина
Обычно гематокрит ≤ 30%, а cредний объем эритроцита < 79 fL. Сниженные уровни железа и ферритина и повышенный уровень трансферрина сыворотки позволяют подтвердить диагноз железодефицитной анемии.

Лечение железодефицитной анемии при беременности:
Как правило, эффективны таблетки сульфата железа 325 мг.
Одна таблетка сульфата железа 325 мг, принимаемая до полудня, обычно эффективна. Более высокие дозы или более частый прием усиливают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта
Профилактика железодефицитной анемии при беременности.
Хотя эта практика является спорной, беременным женщинам назначают добавки железа для предотвращения дефицита железа и анемии, которые могут возникнуть из-за аномального маточного кровотечения или предыдущей беременности.

Фолатдефицитная анемия при беременности.
Дефицит фолатов увеличивает риск возникновения дефектов развития невральной трубки и алкогольного синдрома плода. Дефицит наблюдается у 0,5–1,5% беременных; если дефицит умеренный или выраженный – присутствует макроцитарная мегалобластическая анемия.
Редко вместе с выраженной анемией отмечается выраженный глоссит.
Диагностика фолиеводефицитной анемии при беременности.
• Определение уровня фолата в сыворотке крови.
• Недостаток фолатов следует подозревать, если в общем анализе крови обнаруживается анемия с макроцитарным индексом или высоким показателем анизоцитоза (ПА). Низкие уровни фолатов в сыворотке крови подтверждают диагноз.

Лечение фолиеводефицитной анемии при беременности:
Лечение состоит из приема фолиевой кислоты в дозе 1 мг перорально 2 раза в день.
Выраженная мегалобластическая анемия может потребовать исследования костного мозга и дальнейшего стационарного лечения.
Профилактика фолиеводефицитной анемии при беременности.
Для профилактики всем беременным женщинам и женщинам, пытающимся забеременеть, назначают фолиевую кислоту в дозе от 0,4 мг до 0,8 мг перорально 1 раз/день.

Гемоглобинопатии при беременности.
Во время беременности гемоглобинопатии, в основном серповидноклеточная анемия, нарушения по генам Hb S-C, бета- и альфа-талассемия могут ухудшить исход как для матери, так и для плода Генетический скрининг для некоторых из этих расстройств довольно доступный.
Предшествующая серповидноклеточная анемия увеличивает риск следующих осложнений:
Инфекция у матери (чаще всего, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и эндометрит)
Гипертензия, вызванная беременностью
Сердечная недостаточность
Инфаркт легкого
Задержка внутриутробного развития
Преждевременные роды
Низкий вес при рождении

Лечебное переливание крови показано в следующих случаях:
Симптомная анемия.
Сердечная недостаточность.
Выраженная бактериальная инфекция.
Выраженные осложнения в родах (кровотечение, сепсис).
Профилактические переливания крови для поддержания гемоглобина А на уровне ≥60% снижают риск гемолитических кризов и легочных осложнений, но не рекомендуются для рутинного использования, т.к. увеличивают риск трансфузионных реакций, заражения гепатитом и ВИЧ и изоиммунизации по группе крови.

1.4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ И ПУТИ ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:
угроза прерывания беременности;
гестоз;
пониженное артериальное давление;
преждевременная отслойка плаценты;
задержка развития плода;
преждевременные роды;
анемия в первый год жизни ребенка.

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итог, можно сказать, что любая анемия не развивается сама по себе, она возникает как синдром при многих заболеваниях, сопровождающихся поражением системы крови или зависящих от нее. В основном анемия протекает без ярко выраженных проявлений, поэтому часто остается незамеченной, во многих случаях может быть выявлена в результате случайного обследования, без каких-либо жалоб на заболевания.