Антисептика (от греч. anti — против, septikos — вызывающий гниение, гнилостный)

Антисептика
Антисептика (от греч. anti — против, septikos — вызывающий гниение, гнилостный) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом

Антисептика
Профилактическая (обработка рук персонала антисептиком перед выполнением манипуляций, обработка антисептиком области инъекций и т.д.)
Лечебная (механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная)

Механическая антисептика
заключается в удалении из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови , инородных тел - (алгоритм П Х О )
вскрытие и санация гнойников (абсцесс, флегмона), пункция гнойников (плеврит, гайморит) , обработка ран пульсирующей струёй жидкости и т.д.

Физическая антисептика
состоит в применении методов, которые в силу физических свойств способствуют очищению раны и эвакуации раневого экссудата, создают неблагоприятные условия для выживания микробов :
кварцевое облучение ран, введение в рану различных дренажей, турунд, использование гигроскопичного перевязочного материала, гипертонических растворов и других средств, обеспечивающих выведение гноя и раневой жидкости наружу в повязку, высушивание раны (это открытый метод лечение ран и ожогов)

Химическая антисептика
уничтожение микробов в ране, организме пациента и среде вокруг него с помощью химических веществ.
Многие антисептические вещества с успехом используются и в асептике.
Дезинфицирующие вещества применяются для уничтожения микроорганизмов во внешней среде (мытьё полов, стен, предметов ухода и инструментов).
Антисептические вещества используются для уничтожения микробов, находящихся на поверхности кожи, слизистых оболочках, полостях, т. е. применяются наружно.
Химиотерапевтические вещества используются для уничтожения микробов в патологических очагах больного, поэтому они вводятся внутрь или парентерально.

Биологическая антисептика
это комплекс мероприятий по борьбе с инфекцией в организме человека с помощью средств биологической природы
(антибиотиков, сывороток, вакцин, бактериофагов, протеолитических ферментов, анатоксинов , препаратов крови , личинок, пиявки и др.)

Группы химических антисептиков
Галоиды (йод 1-5%, йодопирон, р-р Люголя, хлорамин Б)
Соли тяжелых металлов (сулема, нитрат серебра, протаргол, оксид цинка, медный купорос)
Спирты (этиловый 70-960, АХД-2000)
Альдегиды (формалин – 37% р-р формальдегида, лизол, уротропин, сайдекс)
Фенолы (карболовая кислота, тройной раствор – 20г.формалина+10г.карболовой кислоты+30г.соды+1л.дистиллированной воды)
Красители (бриллиантовый зелёный, метиленовый синий, риванол)
Кислоты (борная кислота, салицилловая кислота)
Щёлочи (нашатырный спирт)

Группы химических антисептиков
9. Окислители (перекись водорода, перманганат калия)
10. Детергенты (хлоргексидина биглюконат 0,5% спиртовой и 0,1-0,2% водный, церигель, дегмицид)
11. Дёгти, смолы (ихтиол, дёготь берёзовый)
12. Антисептики растительного происхождения (хлорофиллипт, календула, эктерицид)
13. Производные нитрофурана (фурацилин, фурадонин, фуразолидон)
14. Производные 8-оксихинолина (нитроксолин -5-НОК, энтеросептол)
15. Производные хиноксалина (диоксидин, ДМСО)
16. Производные нитроимидазола (метронидазол)
17. Сульфаниламиды (короткого действия – стрептоцид, среднего действия – сульфазин, длительного – сульфадиметоксин, сверхдлительного – сульфален, бисептол – комбинированный препарат)

Биологическая антисептика
Препараты прямого действия
Антибиотики
Протеолитические ферменты, препараты для пассивной иммунизации , аутогемотерапия
Препараты и методы опосредованного воздействия на микроорганизм
витаминотерапия, УФО крови, кварцевание, лазерное облучение крови, препараты стимулирующие неспецифический иммунитет – тималин, Т-активин, интерфероны, интерлейкины, препараты , стимулирующие специфический иммунитет – вакцины, анатоксины

История вопроса
История АБ с 19 века – 1871 проф.С-Петербургской Военно-медицинской академии Монассеин описал способность плесневых грибов подавлять развитие бактерий.
В 1929 году Флеминг вырастил грибок Penicillium notatum способный уничтожать стрепто-и стафилококки, в 1940 году группа учёных Оксфордского университета (Горвард Флори) выделили из этого грибка вещество названное пенициллином. В 1943 г. в США начато промышленное производство пенициллина.
Первый отечественный пенициллин был получен академиком З.В. Ермольевой в 1942 году. ( !!! )

Наиболее частые возбудители хирургических
инфекций
Аэробы
Факультатив.
анаэробы
Облигатные
анаэробы
Гр (-)
Acinetobacter
Pseudomonas
Aeruginosa
(синегнойная)
Гр (+)
Staphylococcus
Streptococcus
Гр (-)
K.pneumoniae
E.coli
Proteus spp.
Гр (+)
Clostridium spp.
Peptococcus
Peptostreptococcus
Гр (-)
Bacteroides
Fusobacterium

Протеолитические ферменты –
это средства животного,
растительного
или бактериального
происхождения, способные
расплавлять омертвевшие ткани

Действие ПРОТЕолитических ферментов
НЕКРОЛИЗ
ФИБРИНОЛИЗ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ И
ПРОТИВООТЕЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
ПОТЕНЦИРОВАНИЕ ДЕЙСТВИЯ
АНТИБИОТИКОВ

ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ
Животные
Растительные
Бактериальные
трипсин
химотрипсин
химопсин
коллагеназа
папаин
бромелаин
стрептокиназа
террилитин
Ируксол – комбинированный препарат (+левомецитин)

Ферментативное очищение гнойных ран

Типы защитных реакций
Естественная (неспецифическая) резистентность – физиологические барьеры, клеточные факторы, воспаление, гуморальные факторы.
Специфические факторы защиты (иммунитет)

Иммунные средства
Вакцины, анатоксины
Сыворотки, иммуноглобулины
Иммуномодуляторы

Препараты для активной
иммунизации
(стимуляторы специфическогго иммунитета)
Стафиллококковый анатоксин
Столбнячный анатоксин

Средства для пассивной
иммунизации
Лошадиная противостолбнячная сыворотка, ПСЧИ
(иммуноглобулин противостолбнячный человека)
Поливалентная противогангренозная сыворотка
Гипериммунная плазма (антисинегнойная,
антипротейная, антистафиллококковая,
антиколибациллярная)
Нормальные иммуноглобулины человека
(«Пентаглобин», «Габриглобин» и др.)

Иммуномодуляторы
Тималин, Т-активин, Левамизол,
Продигиозан
Полиоксидоний, Имунофан,
Галавит, Ликопид

Стимуляторы неспецифической резистентности
Кварцевание , витаминотерапия, полноценное питание, секс
УФ и лазерное облучение крови
Ксеноселезёнка, плазмоферез
Переливание крови и её компонентов, в том числе аутогемотерапия ( введение лекарственных средств с аутокровью)

Госпитальная инфекция
любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления или пребывания в больнице или инфекционное заболевание медицинского работника вследствие его работы в данной больнице

Основные проявления госпитальной инфекции
Пневмония (37%).
Инфекции мочевых путей (23%).
Катетер-ассоциированная бактериемия (12%)

Факторы риска развития внутрибольничной инфекции
Особенности больного — пожилой возраст, нарушения питания, алкоголизм, курение, хронические заболевания лёгких, сахарный диабет, почечная недостаточность, кома.
Нарушение мер контроля инфекции в ЛПУ — нарушение СЭР, загрязнение оборудования, инструментария, плохое мытьё рук и пр.
Различные инвазивные вмешательства, травмы, ожоги, парентеральное питание, предыдущие курсы антибиотикотерапии (особенно широкого спектра действия), стероидная терапия в высоких дозах, седация, иммуносупрессия, длительная госпитализация.

Этиология внутрибольничной инфекции
Внутрибольничная инфекция может быть вызвана любыми микроорганизмами (часто выявляют полимикробную флору).
Структура патогенных возбудителей значительно отличается в различных лечебно-профилактических учреждениях и их отделениях и зависит :
от профиля больных, локализации инфекции, протоколов антимикробной терапии, методов контроля инфекционных осложнений, антибиотикорезистентности и пр.

Диагностика внутрибольничной инфекции
Конкретный набор лабораторно-инструментальных методов зависит от наблюдаемых симптомов и результатов физикального осмотра;
Бактериемия (появление бактерий в кровеносном русле) или септицемия (генерализация инфекции) - состояния для забора крови с последующим посевом на идентификацию возбудителя (проба на стерильность)

Профилактика госпитальной инфекции
1. Улучшение системы эпидемиологического надзора.
1993 г. приказ МЗ РФ № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации».
Цель :
- динамическое наблюдение эпидемиологической ситуации в лечебно-профилактическом учреждении,
- разработка системы мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций с оценкой проводимых мероприятий

Профилактика госпитальной инфекции
2. Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.
Наиболее перспективной группой для обеззараживания изделий медицинского назначения и других объектов в ЛПУ считаютмя четвертично-амониевые соединения ( ЧАС ).
Эти средства обладают высокой бактерицидной активностью, а также моющими свойствами, что позволяет объединять в один этап дезинфекцию с уборкой помещения или дезинфекцию и предстерилизационную очистку.

Профилактика госпитальной инфекции
3. Для обеззараживания воздуха применяют современные экранированные безозонные УФ-облучатели-рециркуляторы, принцип действия которых основан на принудительном прокачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ-лампы. Возможно применение рециркуляторов без ограничения времени и в присутствии людей.

Профилактика госпитальной инфекции
4. Качество проводимых текущих и генеральных уборок палат.
При некачественной уборке палаты вероятность заражения внутрибольничными метициллин-устойчивым золотистым стафилококком и ванкомицин-устойчивым энтерококком у новых больных, поступавших в палаты отделения реанимации и ПИТ , из которых были выписаны инфицированные пациенты,
вырастала на 40%.

Профилактика госпитальной инфекции
5. Разработка паровых и воздушных стерилизаторов нового поколения (автоматический способ управления, наличие блокировок процесса, средств световой и цифровой индикации).
Гласпергеновый стерилизатор для мелких инструментов с использованием в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков, озоновый и плазменный стерилизаторы.

Профилактика госпитальной инфекции
6. Рационализация принципов госпитальной гигиены.
Главным условием профилактики распространения инфекций считают обычное мытьё рук с мылом, которое удаляет с поверхности кожи практически все транзиторные грамотрицательные бактерии.
+
Правильное использование спиртосодержащих антисептиков.

Профилактика госпитальной инфекции
7. Строгое соблюдение обязательных санитарных норм и структуры функциональных помещений ;
Разграничение «чистых» и «грязных» функциональных потоков в движении персонала, больных, белья, и пр.;
Эпидемиологически безопасная система обращения с медицинскими отходами;
Строительство новых современных зданий и корпусов лечебных учреждений.

Подробно описывает режим работы отделения гнойной хирургии с учётом отдельного расположения отделения от других больничных подразделений и регламентирует действия персонала в период рабочей смены.
Особенность документа – меры обеспечения личной безопасности персонала.
Приказ № 720 31.07.1978
МЗ СССР (действующий)

Проблемы ВИЧ-инфицированных в хирургии и вирусного гепатита
всех пациентов хирургических стационаров обследуют на ВИЧ
Правила личной безопасности персонала предусматривают (в соответствии с приказом № 86 от 30.08.89 Минздрава СССР) необходимость работы в резиновых перчатках при выполнении любых манипуляций в хирургических стационарах, любом контакте с кровью и биологическими жидкостями больных
во время операции у ВИЧ-инфицированных необходимо применять специальные маски и очки
при попадании крови, биологических жидкостей на различные предметы, кожу, слизистые оболочки необходима обработка их антисептиками.

Аптечка «антиспид»

Основополагающим документом , который регулирует режим профилактики внутрибольничной инфекции является приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. ( гриф – действующий )
Этот приказ на 100% не исполнялся и не исполняется до сих пор нигде.
Основой приказа являются разработки и идеи Н.И.Пирогова.
Каждые 5 лет приказ дополняют новыми материалами.
Вы – поколение , которое вероятно будет жить при исполняемом приказе № 720 (будем надеяться).
Так вот – приказ № 720 - очень полезное чтиво!