Принципы ухода за трахео- и гастростомами у детей

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПОКАЗАНИЙ
К ПРОВЕДЕНИЮ ТРАХЕОСТОМИИ:
обеспечение надежного доступа к дыхательным путям (длительная ИВЛ)
профилактика вторичных осложнений от продленной трансгортанной интубации;
обеспечение легкого и быстрого доступа к нижним дыхательным путям для частой санации и удаления секрета из трахеобронхиального дерева (обильная секреция, бульбарные нарушения);
защита трахеобронхиального дерева от аспирации;
обеспечение проходимости верхних дыхательных путей при опухолях, травмах, операциях, наличии инородного тела, инфекции.

ВИДЫ ТРАХЕОСТОМИЧЕСКИХ КАНЮЛЬ
с манжетой и без нее
с фонационным отверстием и без него
наличие клапана надманжеточного пространства
удлиненные канюли
двойные или одинарные

ЭЛЕМЕНТЫ УХОДА ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ
санация трахео-бронхиального дерева
смена повязок под фланцы трахеостомы
смена трахеостомической канюли
профилактика вторичных осложнений стояния канюли (профилактика грануляций, ОРЗ)

МЕТОДИКА САНАЦИИ ТБД

СМЕНА ПОВЯЗКИ ПОД ФЛАНЦЫ ТРАХЕОСТОМЫ
Повязка меняется не реже 1 р/с (или чаще при загрязнении)
для обработки кожи по краям стомы используются только водные растворы антисептиков (хлоргексидин 0.05%и др.)
при необходимости накладываются мази на стерильную салфетку

ПРИМЕРЫ САЛФЕТОК И ФИКСИРУЮЩИХ ЛЕНТ

СМЕНА ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ КАНЮЛИ
подготовка расходного материала («чистая» канюля, салфетки стерильные, повязка под фланцы трахеостомы, водный антисептик, стерильные шприцы, стерильные и нестерильные перчатки);
манипуляция может производиться непосредственно в палате;

пациент укладывается на валик с запрокинутой головой;
удаляется старая повязка из-под фланец канюли и фиксирующая лента
обрабатывается кожа по краям стомы круговыми движениями от центра к периферии салфетками, смоченными водным антисептиком ПЯТИКРАТНО!
на «чистую» канюлю наносится стерильный гель-любрикант;
«старая» канюля удаляется, устанавливается новая
салфетка под фланцы, фиксирующая лента

ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
использование тепловлагообменников («искусственный нос»)
своевременная санация ТБД
смена положения тела (у пациентов с двигательными нарушениями)
адекватная антибактериальная терапия
обучение родителей навыкам ухода за трахеостомой

«ИСКУССТВЕННЫЕ НОСЫ»

ИНГАЛЯЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ТРАХЕОСТОМОЙ

КУПАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ТРАХЕОСТОМОЙ

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПОКАЗАНИЙ
К ПРОВЕДЕНИЮ ГАСТРОСТОМИИ:
Травма пищевода.
Врожденные патологии, а также полная или частичная непроходимость пищевода.
Патологические процессы, произошедшие в желудочно-пищеводном клапане.
Отсутствие (полное или частичное) глотательного рефлекса.
Злокачественные новообразования
Образование трахеопищеводного свища
Неврологические нарушения.

ВИДЫ ГАСТРОСТОМ
Балонная гастростома
Низкопрофильная балонная
гастростома
Бамперная гастростома

БАМПЕРНАЯ ГАСТРОСТОМА:

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ГАСТРОСТОМОЙ:
Кормление энтеральными смесями
Использование коннекторов для низкопрофильных гастростом
Смена салфеток ежедневно (если необходимы!)
Проверка баллона не реже 1 раза в 10 дней
Замена гастростомы 1 р/6 мес
Промывание водой после кормления не менее 10-15 мл