Дополнительные методы исследования сердечно – сосудистой системы

Дополнительные методы исследования заболеваний органов кровообращения (инструментальной и лабораторной диагностики)
Неинвазивные методы
Инвазивные методы
Радионуклидные методы
Лабораторные методы диагностики

Неинвазивные методы инструментальной диагностики ССС
Измерение АД крови. Суточная регистрация АД дает наиболее ценную информацию
Артериальная осциллография и тахоосциллография – скорость изменения пульсовых колебаний объема тканей определяет состояние кровотока и уровень АД
Сфигмография – регистрация пульсовых колебаний стенок крупных артерий характерна для некоторых ССЗ.
Фазовый анализ сердечного цикла методом поликардиографии– оценка сократительности миокарда
Окклюзионная плетизмография – регистрация прироста объема части тела при создании нарушения венозного оттока – оценка тонуса артерий
Определение венозного давления – прямое измерение ВД аппаратом Вальдмана. Норма 70-90 мм.в.с.

Неинвазивные методы исследования (продолжение)
Флебография – регистрация изменений наполнения крупных вен
Реография – исследование кровонаполнения, основанный на графической регистрации изменений электрического сопротивления тканей при прохождении пульсовой волны
ЭКГ – метод регистрации разности биопотенциалов, возникающих в сердце. Диагностика нарушений ритма, гипертрофии миокарда, ишемии, инфаркта и др.
ФКГ – метод регистрация тонов и шумов сердца
Рентгенологический – информация о размерах и конфигурации сердца, магистральных сосудов, легких и т.д.
ЭхоКГ и УЗИ сосудов - регистрация отраженных импульсных сигналов ультразвука с целью визуализации ССС
Определение скорости кровотока методом оксигемометрии дает представление о С.В.

Инвазивные методы органов кровообращения
Катетеризация полостей сердца и сосудов – информация о сократительности миокарда, уровне легочного и системного сосудистого сопротивления, патологических градиентов давления в полостях сердца
Определение сердечного выброса методом Фика
Определение скорости кровотока хлоридом кальция, магнием сульфата, эфиром
Определение ОЦК при помощи определения концентрации индикатора в крови
Ангиокардиография – рентген. метод исследования с помощью контрастирования камер сердца и сосудов (вентрикулография). Ценность – д-ка пороков, тромбов, опухолей, аневризмы и др.
Коронароангиография – рентгеновское контрастное исследование коронарных артерий

Радионуклидные и лабораторные методы исследования органов кровообращения
Радиокардиография – определение УО, МО, ОЦ крови
Радиоизотопная вентрикулография – оценка сократительной способности м-да
Сцинтиграфия – визуализация миокарда радионуклидными соединениями для уточнения диагностики инфаркта миокарда
Лабораторные методы: ОАК, исследование свертывающей системы, кардиоспецифических ферментов крови с целью диагностики ОКС, исследование липидного обмена (липидограмма) при атеросклерозе

Электрокардиография для студентов медицинских ВУЗов
Богатырёв В.Г.
Кафедра пропедевтики внутренних болезней РостГМУ

1903 год – Эйнтховен впервые зарегистрировал биопотенциалы сердца и заложил основы электрокардиографии
1908 год - А.Ф.Самойлов опубликовал первую работу по электрокардиографии
1910 год - В.Ф.Зеленин впервые начал проводить систематическое электрокардиографическое наблюдение пациентов в клинике
I Метод клинической электрокардиографии
Краткая историческая справка внедрения клинической электрокардиографии в России

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ –
метод графической регистрации электрической активности сердца с поверхности тела с помощью преобразующих устройств
(электрокардиографов)
Электрическая активность сердца – результат циклического передвижения ионов (преимущественно калия и натрия) в клетках и внеклеточной жидкости
I Электрофизиологические основы электрокардиографии

Электрокардиография метод изучения биопотенциалов, генерируемых мышцей сердца. Разность потенциалов характеризует электродвижущую силу источника тока (ЭДС).
ЭДС – векторная величина, т.е. имеет численное значение и определенное направление : от возбужденного («-» заряженного ) к невозбужденному («+» заряженному участку) миокарда
При ВОЗБУЖДЕНИИ - ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ (мышечного волокна (отдела сердца) - возбужденный участок становится электроотрицательным, участок находящийся в состоянии покоя положительным, появляется разность потенциалов – на ЭКГ фиксируется соответствующий зубец
Волна деполяризации распространяется - все волокно (отдел сердца) охвачено возбуждением,
разности потенциалов нет. Электрическое поле исчезает. На ЭКГ –изолиния.
- - - + +
I Электрофизиологические основы электрокардиографии

Электрокардиография метод изучения биопотенциалов, генерируемых мышцей сердца. Разность потенциалов характеризует электродвижущую силу источника тока (ЭДС).
ЭДС – векторная величина, т.е. имеет численное значение и определенное направление : от возбужденного («-» заряженного ) к невозбужденному («+» заряженному участку) миокарда
Вслед за деполяризацией следует процесс восстановления (угасание возбуждения) или РЕПОЛЯРИЗАЦИИ : восстановленный участок приобретает положительный заряд, участок сохраняющий возбуждение остается электроотрицательным. Вновь появляется разность потенциалов. На ЭКГ регистрируется соответствующий зубец.
В момент, когда мышечное волокно(отдел сердца) находится в состоянии полного восстановления- покоя (реполяризация закончилась), разности потенциалов нет – на ЭКГ фиксируется изолиния.
-- -+++
I Электрофизиологические основы электрокардиографии

12 «общепринятых» отведений
6 от конечностей: 6 грудных :
стандартные - I, II, III V1 - V6
однополюсные - AVF, AVL, AVR
В практической работе используют:
I Электрокардиографические отведения

двухполюсные отведения
регистрируют разность
потенциалов между:
I - правой рукой (-)
и левой рукой (+)
II - правой рукой (-)
левой ногой (+)
III - левой рукой (-)
левой ногой (+)
Треугольник Эйнтховена
Стандартное положение электродов:
правая рука
левая рука
левая нога
правая нога
Стандартные
I Электрокардиографические отведения

Грудные
однополюсные отведения с активным (+)
электродом на поверхности грудной клетки:
Потенциал индифферентного (-) электрода (объединенного от трех конечностей) приближается к нулю
1
2
4
5
6
1
2
3
4
5
6
3
ñ
ñ
V5
V6
V2
V4
V1
V3
Ряд стран в последней серии электрокардиографов не соблюдают общепринятую цветовую маркировку электродов, в связи с чем следует делать акцент на буквенную маркировку.
I Электрокардиографические отведения

Отражение электрической активности миокарда на ЭКГ отведениях
Стандартные: 1 отведение – переднебоковые отделы левого желудочка; 2 – суммарную ЭДС всего сердца; 3 – нижней (заднедиафрагмальные) поверхности ЛЖ и правые отделы сердца
Усиленные однополюсные: AVR - правых отделов сердца; AVL - переднебоковых отделов ЛЖ; AVF -правых отделов сердца и нижних (заднедиафрагмальных) отделов ЛЖ
Грудные однополюсные: V1-V2 - правых отделов сердца и межжелудочковой перегородки; V3 - передней стенки ЛЖ; V4 -верхушка сердца и прилегающие отделы ЛЖ; V5-V6 - боковые отделы ЛЖ

Основные элементы ЭКГ
Зубцы: P, Q, R, S, T, (U)
Сегменты: P-Q; S - T
Интервалы: P - Q; Q - T; T - P

сегмент
ST
интервал
интервал
сегмент
PQ
ST
зубец Р
зубец Т
Элементы ЭКГ
I Электрофизиологические основы электрокардиографии
Q
S
Комплекс QRS
зубец Р
интервал PQ (PR)
комплекс QRS
сегмент ST (RT)
зубец Т
возбуждение предсердий
от начала зубца Р до начала комплекса QRS, т.е. зубца Q или R - включает зубец Р, сегмент PQ
прохождение возбуждения по предсердиям, A-V соединению до миокарда желудочков
возбуждение желудочков (деполяризация)
между концом комплекса QRS и началом зубца T
ранняя реполяризация
выход желудочков из состояния возбуждения в состояние покоя (реполяризация)

Элементы ЭКГ
P
R
R
интервал R-R
T
P
T
u
Q
S
Q
S
интервал QT
сегмент TP
Интервал QT - от начала комплекса QRS до конца зубца Т
электрическая систола желудочков
Сегмент TP - электрическая диастола сердца
Интервал R-R – полный сердечный цикл:
cистола предсердий,
систола желудочков,
диастола сердца
I Электрофизиологические основы электрокардиографии

Анализ элементов ЭКГ
Продолжительность зубцов, интервалов , комплексов выражается в сек
Амплитуда зубцов выражается в мм
Q
S
II Анализ ЭКГ

Параметры зубца Р
амплитуда
ширина
Р:
амплитуда в мм
продолжительность (ширина) в сек
полярность (положительный, отрицательный)
взаимосвязь с QRS (предшествует QRS, после QRS, не связан QRS)
II Анализ элементов ЭКГ

Анализ зубца Р
Норма
Ширина
(сек)
< = 0,1 > 0,1 Варианты нормы:
- ваготония П а т о л о г и я:
- гипертрофия
левого предсердия
- нарушение
внутрипредсердной
проводимости
Полярность Р P(+) П а т о л о г и я:
I,II,AVF, V3-V6
P(-) AVR - отсутствие Р
- изменение полярности Р
P(+; -; +/-) - изменение положения Р
III, AVL, V1-V2 по отношению к QRS
- признаки не синусового
(эктопического) ритма
II Анализ элементов ЭКГ
Взаимосвязь
P и QRS
Р предшествует
QRS
PQ-const
> 0,1
Амплитуда
(мм)
>2,5 П а т о л о г и я:
- перегрузка
- гипертрофия правого
предсердия
(II,III,AVF)

Параметры интервала PQ
Q
P
R
продолжительность
PQ:
продолжительность ( сек)
сопоставление продолжительности интервала PQ с возрастом пациента и частотой сердечных сокращений в момент регистрации ЭКГ
II Анализ элементов ЭКГ

Анализ интервала PQ (PR)
н о р м а
0,12 0,20
чем старше пациент
и чем реже ЧСС,
тем длиннее PQ
< = 0,11
синдром преждевременного
возбуждения желудочков
AV -блокада
QRS
не уширен
не деформирован
уширен
деформирован
дельта-волна
CLC
WPW
п а т о л о г и я
> 0,20
(сек)
II Анализ элементов ЭКГ

Параметры комплекса QRS I
R
Q
S
QRS:
продолжительность (ширина) в сек
отсутствие деформации: (острые углы,
отсутствие зазубрин)
продолжительность
II Анализ элементов ЭКГ

Анализ комплекса QRS I
> 0,1
нарушение внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса)
WPW-синдром
идиовентрикулярный
(желудочковый)
ритм (сокращения)
ширина (сек)
деформация
н о р м а
п а т о л о г и я
<= 0,1
R 1-2-3 = 5-15 mm
не деформирован
деформирован
II Анализ элементов ЭКГ

Параметры комплекса QRS II
Зубец Q
продолжительность
амплитуда
Q
Q:
продолжительность
(ширина) в сек
амплитуда в соотношении с амплитудой рядом стоящего R
Анализ зубца Q
ширина(сек)
амплитуда
н о р м а
<= 0,03 < ¼ рядом
стоящего R
п а т о л о г и я
> 0,03
> ¼ рядом
стоящего R
очаговые изменения миокарда:
инфаркт миокарда
аневризма
рубец
Q отсутствует
в V1- V2 (V3)
наличие Q
в V1 –V3
II Анализ элементов ЭКГ

Параметры комплекса QRS
д и н а м и к а зубца R
V1 V2 V3 V4 V5 V6
д и н а м и к а зубца S
R
S
динамика амплитуды зубца R
в грудных отведениях (V1-V6)
динамика амплитуды зубца S
в грудных отведениях (V1-V6)
II Анализ элементов ЭКГ

Анализ комплекса QRS III
R V1 V4 R V4 V6 S V1 V6 нарастает убывает убывает
макс. R V4 макс. S V1-V2
мин. S V5-V6
н о р м а
п а т о л о г и я
отсутствие
нарастания
или «провал»
R от V1 к V4
отсутствие
убывания R
от V4 к V5
RV5 >RV4
глубокий S
в V5-V6
S v5,v6= > Rv5,v6
очаговые
изменения
миокарда:
инфаркт
аневризма
рубец
гипертрофия
миокарда
левого
желудочка
перегрузка
(гипертрофия)
миокарда
правого
желудочка
блокада
передней ветви
левой ножки
пучка Гиса
динамика зубца R V1 V6
динамика зубца S
V1 V6
II Анализ элементов ЭКГ

Параметры комплекса QRS IV
V1
V2
V5
V6
S > r
R > s
S - abs
cоотношение R/S
в правых грудных отведениях
V1- V2
cоотношение R/S
в левых грудных отведениях
V5 – V6
II Анализ элементов ЭКГ

Подъем ST Депрессия ST
> 1,0 мм > 1,0 мм
Ишемическая болезнь сердца:
инфаркт миокарда
-спонтанная стенокардия
-хроническая аневризма сердца
Перикардит
Гиперкалиемия
Нарушение мозгового
кровообращения
Острое легочное сердце
( V1 – V3)
Очаговые изменения миокарда
неинфарктного генеза (опухоли…)
* **Вариант нормы:
симпатикотония
Ишемическая болезнь сердца:
-стенокардия
-субэндокардиальный инфаркт миокарда
Передозировка сердечных гликозидов
Гипокалиемия (в том числе, на фоне диуретиков)
Нарушение мозгового
кровообращения
Хроническое легочное сердце
(V1 – V3)
Поражения миокарда (миокардит, кардиопатии, пролапс митрального клапана…)
II Анализ элементов ЭКГ
*на изолинии
**подъем < 1,0 мм ***депрессия < 1,0 мм
Анализ сегмента ST
**Вариант нормы:
синдром ранней реполяризации
П а т о л о г и я
норма

Элементы ЭКГ
P
R
R
интервал R-R
T
P
T
u
Q
S
Q
S
интервал QT
сегмент TP
Интервал QT - от начала комплекса QRS до конца зубца Т
электрическая систола желудочков
Сегмент TP - электрическая диастола сердца
Интервал R-R – полный сердечный цикл:
cистола предсердий,
систола желудочков,
диастола сердца
I Электрофизиологические основы электрокардиографии

п а т о л о г и я:
сглаженный, изоэлектричный, отрицаительный Т
синдром зубца Т
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ
сердечные гликозиды
антиаритмические средства
психотропные
литий
кортикостероиды
ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ
остеохондроз
нарушение мозгового кровообращения
анемия
«острый живот»
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
электролитные нарушения
инфекции
интоксикации
дисгормональные нарушения
ПЕРИКАРДИТ
ПЕРВИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА
кардиомиопатии
миокардиты
ВТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА
опухоли
амилоидоз
саркоидоз
системные заболевания с поражением сердца
легочное сердце
алкогольное поражение сердца
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
стенокардия
инфаркт
II Анализ элементов ЭКГ
Т(+) I,II, AVF, V3-V6
Т(-) AVR
Т(+, –, ±) III, AVL, V1-V2
Т v2 менее отрицательный, чем Т v1
Т v6 > Т v1
Анализ зубца Т
н о р м а
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ изменения зубца Т:
гипервентиляция
стресс
прием (особенно углеводистой) пищи
конституция (у гиперстеников (-), сглаженный Т III, AVF;
У астеников (-), сглаженный Т AVL)

Интервал QТ-
электрическая систола желудочков -
величина постоянная для данной ЧСС
отдельно для мужчин и женщин
Продолжительность
электрической систолы желудочков
(сек)
женщины мужчины
число
сердечных
сокращений
в минуту
0,49 40 0,45
0,46 45 0,42
0,44 50 0,40
0,41 55 0,38
0,40 60 0,37
0,38 65 0,35
0,37 70 0,34
0.35 75 0,33
0,35 80 0,32
0,33 85 0,31
0,32 90 0,30
0,31 95 0,29
0,31 100 0,28
0,30 105 0,27
0,30 110 0,27
0,28 115 0,26
0,28 120 0,26
Основной параметр анализа QT –
продолжительность (сек) -
измеряется от начала комплекса QRS (зубца Q или R)
до конца зубца Т
II Анализ элементов ЭКГ

Анализ интервала QT
п а т о л о г и я
II Анализ элементов ЭКГ

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
Исключение технических погрешностей
Оценка контрольного милливольта
Оценка скорости регистрации ЭКГ
Определение основного ритма (синусовый, эктопический)
Определение правильности ритма
Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
Характеристика зубцов, интервалов, сегментов
Определение вольтажа
Определение электрической оси сердца (ЭОС)
Электрокардиографическое заключение
Сопоставить данные ЭКГ с:
- возрастом и конституцией пациента
- физиологическими особенностями (беременность…)
- клинической картиной и давностью заболевания
- проводимой терапий
II Анализ электрокардиограммы. Норма и патология

Оценка контрольного милливольта (1)
Электрокардиограф обычно регулируют таким образом, чтобы включение напряжения в 1 мв
давало смещение изоэлектрической линии на 10 мм
При «низковольтной» ЭКГ для выявления наличия и формы зубцов электрокардиограмму регистрируют при большем усилении, когда включение милливольта смещает изолинию
на 20 мм
Редко при высоком вольтаже зубцов используют малое усиление, когда включение милливольта смещает изолинию на 5 мм
Величина милливольта влияет
на амплитуду зубцов ЭКГ
1мв=5 мм
1 мв=20 мм
1 мв=10 мм
II Анализ ЭКГ

Оценка контрольного милливольта (2)
В норме зубец контрольного милливольта должен иметь прямоугольную форму
Изменение формы милливольта сопровождается искажением зубцов ЭКГ, что может быть источником ошибочного заключения
По В. Е. Незлину и С. Е. Карпай
II Анализ ЭКГ

Скорость регистрации ЭКГ- 50 мм/сек
При большой скорости ЭКГ выглядит растянутой с пологими закругленными вершинами зубцов
1 мм =
0, 02 сек
5 мм =
0, 1 сек
II Анализ ЭКГ

Скорость регистрации ЭКГ - 25 мм/сек
При медленном движении ленты наблюдается
сближение зубцов ЭКГ, они кажутся
заостренными, а амплитуда их
– увеличенной.
1 мм =
0, 04 сек
5 мм =
0, 2 сек
II Анализ ЭКГ

Оценка регулярности (правильности)
сердечных сокращений
Регулярный (правильный) ритм диагностируется в случаях,
если продолжительность интервалов R-R равна или
максимальное и минимальное расстояние R-R отличаются
друг от друга менее , чем на 0,15 сек
Ритм правильный: R1-R2 = R2-R3 = R3-R4 = R4-R5…
Ритм неправильный: *R1-R2 = R2-R3 = R3-R4 = R4-R5
**Макс. R-R > мин. R-R более чем на 0,15 сек
2
I
II
P
P
RI
R2
R3
RI
R2
R4
R5
R3
R4
R5
P
II Анализ ЭКГ

Подсчет частоты сердечных сокращений
_
- с помощью таблиц
с помощью специальных
линеек
ЧСС =
60
R - R (сек)
II Анализ ЭКГ

Определение частоты сердечных сокращений по интервалу R-R, выраженному в секундах (часть 1)
II Анализ ЭКГ

Определение частоты сердечных сокращений по интервалу R-R, выраженному в секундах (часть 2)
II Анализ ЭКГ

4. Определение
частоты сердечных сокращений (ЧСС)
с помощью линейки
Приложить точку отсчета шкалы линейки к зубцу R ЭКГ и через указанное на линейке число циклов (интервалов R-R ) считать цифру, соответствующую частоте сердечных сокращений данного пациента
V = 25 мм/сек
II Анализ ЭКГ

Вольтаж –
нормальный: амплитуда зубцов R в стандартных отведениях = 5 – 15мм; сумма амплитуд зубцов R в стандартных отведениях не меньше 15 мм
II Анализ ЭКГ

Электрическая ось сердца (ЭОС) –
направление суммарного вектора электродвижущей силы сердца (ЭДС) во время возбуждения желудочков – регистрации комплекса QRS. В норме ЭОС направлена сверху вниз, справа налево
Варианты положения ЭОС и угол α
Угол α – угол между суммарной ЭДС и осью I стандартного отведения
I
угол α
суммарная ЭДС
0°
-30 °
+ 40 °
+70 °
+90 °
+120 °
резко влево
влево
горизонтально
не отклонена
вертикально
вправо
II Анализ ЭКГ

Электрическая ось сердца

Алгоритм визуального определения ЭОС
Найти максимальный по амплитуде R в стандартных отведениях
Определить соотношение амплитуд зубца R в стандартных отведениях
Найти глубокий S в стандартных и отведениях
Определить соотношение амплитуд зубцов R и S в стандартных отведениях
Сопоставить полученные данные
II Анализ ЭКГ

ЭОС не отклонена
Угол α от +40 ° до +70 °
ЭОС проецируется на положительные части всех осей отведений, где фиксируются зубцы R
ЭОС параллельна II отведению, где R максимален
RII > RI > RIII
I
II
III
II Анализ ЭКГ

Нормальное положение электрической оси сердца

Вертикальное положение ЭОС
Угол α= +90°
Проекции ЭОС на положительные части II и III отведений равны, RII=RIII
ЭОС перпендикулярна I отведению, где S=R
RIII => RII > RI
R
S
R=S
II Анализ ЭКГ
I
II
III
AVL
AVF

Горизонтальное положение ЭОС
Угол α= от +40° до 0°
I
II
AVL
III
R
ЭОС наиболее параллельна I отведению, где фиксируется максимальный R
ЭОС проецируется на отрицательную часть III отведения, где фиксируется S > R
RI > RII > RIII
II Анализ ЭКГ

Отклонение ЭОС вправо
Угол α= > +90°
I
II
III
AVL
AVF
R
S
S
ЭОС наиболее параллельная III отведению, где R максимален
ЭОС проецируется на отрицательную часть I отведения, где фиксируется S > R
RIII > RII > RI; S1 > R1
II Анализ ЭКГ

Отклонение ЭОС влево
Угол α= от 0° до -30 °
I
II
III
AVL
AVF
R
S
S
ЭОС наиболее параллельна I отведению, где фиксируется максимальный R
ЭОС проецируется на отрицательную часть III отведения, где фиксируется S > R
RI > RII > RIII; S3 > R3
II Анализ ЭКГ

Алгоритм количественного расчета ЭОС по углу альфа
Определить алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса QRS в 1 стандартном отведении
Полученный результат значения алгебраической суммы зубцов QRS отложить на диаграмме, на оси 1 стандартного отведения
Определить алгебраическую сумму зубцов желудочкового комплекса QRS 3 стандартного отведения
Полученный результат значения алгебраической суммы зубцов QRS отложить на диаграмме, на оси 3 стандартного отведения
Провести взаимопересекающиеся линии от точек полученных значений результатов на диаграмме в виде перпендикуляров
Провести линию, соединяющую центр диаграммы с точкой пересечения перпендикуляров, которая укажет направление ЭОС

ЭКГ при гипертрофии правого предсердия
Увеличение амплитуды Р 2-3, AVF в отведениях больше 2,5мм
Заостренный зубец Р 2-3, АVF
Двухфазный зубец Р V1-V2 с преобладанием первой заостренной (+) фазой

Гипертрофия правого предсердия

Признаки гипертрофии левого предсердия
Увеличение амплитуды зубца Р - 1, 2, АVL, V5 - V6
Увеличение продолжительности (ширины) зубца Р больше 0,1 секунды - 1,2, АVL, V5 – V6
Раздвоение вершины зубца (двугорбый) Р - 1,2,AVL, V5 – V6
Двуфазный зубец Р - с преобладанием второй, более глубокой отрицательной фазой V1 – V2

Гипертрофия левого предсердия

Признаки гипертрофии правого желудочка
Обусловленные увеличением активности гипертрофированного миокарда: 1) Увеличение амплитуды R 3, AVF, V1 – V2; 2) Отклонение ЭОС вправо – угол альфа больше + 90*, 3) R V1 > 7мм 4) RV1 + SV5-6 >10,5мм; 5) V1- QRS типа rSR или QR
Обусловленные замедлением проведения импульса по гипертрофированному миокарду: 1) Увеличение времени внутреннего отклонения более 0,03 с; 2) Смещение сегмента S-T ниже изолинии с переходом в отрицательный T - 2, 3, АVF, V - 1-2

Признаки гипертрофии левого желудочка
Обусловленные увеличением активности гипертрофированного миокарда: 1) Увеличение R 1,AVL,V5-6; 2) Отклонение ЭОС влево < - 0*; 3) Углубление S – V1-V2; 4) R - V 5-6 > R - V4 (норма RV4 > R V5-6); 5) R V 5 – 6 > 25мм; 6) R V5-6 + S V1 > 35мм (индекс Соколова-Лайона); 7) R AVL + S V3 >28 мм м-ны и 20мм ж-ны ((индекс Корнела)
Обусловленные замедлением проведения импульса по гипертрофированному миокарду: 1) Увеличение интервала внутреннего отклонения в отведении V5-6 > 0,05 с; 2) Смещение сегмента S - T вниз от изолинии с переходом в отрицательный Т - 1,2 AVL, V 5- 6