Асептика и Антисептика. Организация работы оперблока и хирургического стационара

АСЕПТИКА (“а” - без, “septicus” - гниение) - безгнилостный метод работы.
АСЕПТИКА - это совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.
Определение

Антисептика (“anti”- против, “septicus” -гниение) - противогнилостный метод работы. Термин “антисептика” в 1750 г. ввел английский хирург Дж. Прингл, описавший антисептическое действие хинина.
АНТИСЕПТИКА - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая активные химические вещества и биологические факторы, а также механические и физические методы воздействия.

Таким образом, если антисептика уничтожает микроорганизмы в организме пациента,
то асептика предупреждает их попадание в рану, организм больного.

В современной асептике сохранили свое значение два основных ее принципа:
1. Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно.
2. Все хирургические больные должны быть разделены на два потока: “чистые” и “гнойные”.
ПРИНЦИПЫ

Инфекция кожи
больного
Инфекция внутренних органов больного: желудочно-кишечный тракт,
верхние дыхательные пути, мочевыводящие пути и другие
ЭНДОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ
ОПЕРАЦИОННАЯ РАНА
ЭКЗОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ
Воздушно-капельная инфекция
Контактная инфекция
Имплантационная инфекция
Воздух
Пыль
Капли жидкости
Инструменты, белье,
перевязочный материал,
руки хирурга
Шовный и пластический
материал, протезы
Основные пути распространения инфекции

При воздушно-капельном пути распространения инфекции микроорганизмы попадают в рану из окружающего воздуха, где они находятся на частицах пыли или в каплях выделений из верхних дыхательных путей или раневого отделяемого.
Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяется комплекс мер, главными из которых являются организационные мероприятия, связанные с особенностью работы хирургических отделений и стационара в целом.
2. ПРОФИЛАКТИКА ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ

Основными структурными подразделениями хирургического стационара являются:
приемное отделение,
лечебно-диагностические отделения
и операционный блок.
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ И УСТРОЙСТВА ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Приемное отделение (приемный покой) предназначено для приема, регистрации, осмотра, санитарно-гигиенической обработки и транспортировки больных на лечебные отделения.
а) Приемное отделение

Приемное отделение должно иметь следующие помещения: вестибюль, регистратура, справочное бюро, смотровые кабинеты. В крупных многопрофильных больницах, кроме этого, должны быть изоляторы, диагностические кабинеты, палаты, где больных обследуют в течение нескольких дней для уточнения диагноза, а также операционные, перевязочные, реанимационный зал (противошоковая палата).
Устройство

В приемном отделении производятся: регистрация больных, врачебный осмотр, обследование, при необходимости лечение в короткий временной период, санитарная обработка, транспортировка больных в отделение. В приемном покое работают врач и сестра.
Организация работы.

1. Оформляет историю болезни на каждого поступающего больного (заполняет титульный лист, указывает точное время поступления, диагноз направившего учреждения). Помимо истории болезни соответствующую запись делает и в журнале поступления больных.
2. Измеряет температуру, проводит осмотр кожных покровов и волосистых частей тела больного для выявления педикулеза (вшивости).
3. Выполняет назначения врача.
Обязанности медицинской сестры

1. Осмотр больного и его обследование.
2. Заполнение истории болезни, выставление диагноза при поступлении.
3. Определение необходимости санитарной обработки больного.
4. Госпитализация в профильное отделение с указанием вида транспортировки.
5. При отсутствии показаний к госпитализации оказание необходимой амбулаторной медицинской помощи.
Обязанности врача приемного покоя

Санитарно-гигиеническая обработка включает в себя следующие мероприятия:
1. Гигиеническая ванна или душ.
2. Переодевание больного.
3. При обнаружении педикулеза специальная обработка: мытье с мылом под душем, стрижка волос, обработка 50% мыльно-сольвентовой пастой, дезинфекция, дезинсекция белья, одежды и обуви.
Санитарно-гигиеническая обработка

Выбор способа транспортировки делает врач в зависимости от тяжести состояния пациента и особенностей заболевания. Возможны три варианта:
пешком,
на кресле (сидя)
и на каталке (лежа).
Транспортировка больного

Стерилизационная
ОПЕРАЦИОННАЯ
Зона
абсолютной
стерильности
Моечная
Предоперационная
Наркозная
Зона
относительной
стерильности
Аппаратная
Коридор
Зона
ограниченного
режима
Помещения для хранения и приготовления крови,
хранения переносной аппаратуры, рентгенодиагностической
аппаратуры, гипсовых бинтов, лаборатория срочных анализов,
комната медицинских сестер, комната хирурга,
помещение для чистого операционного белья,
протокольная, инструментально-материальная,
фотолаборатория, комната медицинских сестер-анестезистов
Зона
общебольничного
режима
Кабинет заведующего
Комната старшей
медицинской сестры
Помещение для
грязного белья и отходов
С
а
н
и
т
а
р
н
ы
й
п
р
о
п
у
с
к
н
и
к
Устройство оперблока, принцип зональности

Основополагающим принципом в работе оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики.
В связи с этим выделяют разные виды операционных:
-плановые и экстренные,
-чистые и гнойные.
Порядок работы

В покое за 1 час человек выделяет 10-100 тысяч микробных тел, а при разговоре - до 1 миллиона. В операционной не должно быть лишних людей.
После операции количество микробов в
1 м2 воздуха возрастает в 2-5 раз, а при присутствии, например, группы студентов из 5-6 человек - в 20-30 раз. Поэтому для просмотра операций устраиваются специальные колпаки, используется система видеотехники.

В операционной, как и в перевязочной, существует несколько видов уборки:
Текущая (периодическое удаление из бросалок использованного перевязочного материала, белья, помещение резецированных органов в специальные емкости и вынос их из операционной, постоянный контроль за чистотой помещения и устранение возникающих загрязнений: вытирание пола, столов и пр.).
После каждой операции (вынос из операционной всех отработанных материалов, протирание операционного стола раствором антисептика, смена белья, освобождение бросалок, при необходимости - мытье поле горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов и стерильного столика для следующей операции).
В конце рабочего дня (дополнительно к предыдущему способу обязательно проводится мытье полов и горизонтальных поверхностей, выносится весь перевязочный материал и белье, включаются бактерицидные лампы).
В начале рабочего дня (протирание от пыли горизонтальных поверхностей, подготовка стерильного стола и необходимых инструментов).
Генеральная - 1 раз в неделю (операционный зал или перевязочная моются с использованием антисептических растворов, обрабатывают все поверхности: пол, стены, потолки, лампы; передвижное оборудование вывозится и обрабатывается в другом помещении, а после уборки устанавливается на рабочее место).
Виды уборки операционной

Разделение “чистых” и “гнойных” больных - основной принцип асептики. Применение всех самых современных способов профилактики инфекции будет сведено на нет, если в одной палате чистый послеоперационный больной будет лежать рядом с гнойным!
(2) РАЗДЕЛЕНИЕ ПОТОКОВ БОЛЬНЫХ

Ношение масок
Маски используются медицинским персоналом для уменьшения выделения при дыхании капель секрета из носоглотки и ротовой полости во внешнюю среду. Существует два типа масок:
фильтрующие
и отражающие.
(3) МЕТОДЫ БОРЬБЫ С ИНФЕКЦИЕЙ В ВОЗДУХЕ

Бактерицидные лампы
Существуют специальные лампы, излучающие УФ-лучи с определенной длиной волны, обладающие максимальным бактерицидным эффектом.
Вентиляция
Проветривание и вентиляция помещений на 30% снижает загрязненность воздуха микроорганизмами. Если при этом дополнительно используются кондиционеры с бактериальными фильтрами, то эффективность этих мероприятий возрастает до 80%.
Личная гигиена больных и медицинского персонала
При поступлении больные проходят через санпропускник в приемное отделении (санобработка, переодевание одежды, контроль на педикулез). Затем пациенты должны соблюдать правила личной гигиены. Постельное и нательное белье нужно менять каждые 7 дней.

В ряде случаев развитие после операций инфекции особенно опасно. Прежде всего, это касается пациентов после трансплантации органов, получающих иммуносупрессивные препараты, а также ожоговых больных, имеющих огромную площадь входных ворот для инфекции. Для таких случаев существуют сверхчистые операционные и палаты с абактериальной средой.
(4) ПОНЯТИЕ О СВЕРХЧИСТЫХ ОПЕРАЦИОННЫХ, БАРООПЕРАЦИОННЫХ, ПАЛАТАХ С АБАКТЕРИАЛЬНОЙ СРЕДОЙ

Через потолок операционной постоянно нагнетается стерильный воздух, прошедший через бактериальный фильтр. В полу вмонтировано устройство, забирающее воздух. Так создается постоянное ламинарное (прямолинейное) движение воздуха, препятствующее вихревым потокам, поднимающим пыль и микроорганизмы с нестерильных поверхностей
Сверхчистые операционные с ламинарным током воздуха

Барооперационные - барокамеры с повышенным давлением, в которых выполняются хирургические операции. Они имеют особые преимущества: повышенная стерильность, улучшение оксигенации тканей. В этих операционных хирург одет в специальный герметичный костюм, а на голове у него аппарат для дыхания по замкнутому контуру (вдох и выдох осуществляются с помощью специальных трубок извне).
Барооперационные

Такие палаты используются в ожоговых центрах, отделениях трансплантации. Их особенностью является наличие бактериальных фильтров, через которые осуществляется нагнетание стерильного воздуха с соблюдением принципа ламинарного движения. В палатах поддерживается относительно высокая температура (22-25°С), а также низкая влажность (до 50%).
Палаты с абактериальной средой

Профилактика контактной инфекции сводится к осуществлению одного из главных принципов,
“все что соприкасается с раной, должно быть стерильно”.
3. ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ

- хирургические инструменты,
- перевязочный материал и хирургическое белье,
- руки хирурга,
- операционное поле (кожа самого больного).
Что соприкасается с раной? Это:

СТЕРИЛИЗАЦИЯ (sterilis - бесплодный, лат.) - полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами.
(1) ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И СПОСОБЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Используемые в практике методы и средства стерилизации должны обладать следующими качествами:
быть эффективными в плане бактерицидной и спороцидной активности,
быть безопасными для больных и медперсонала,
не должны ухудшать рабочие свойства инструментов.

В современной асептике используются физические и химические методы стерилизации.
К физическим методам относят: термические способы - обжигание и кипячение, стерилизацию паром под давлением (автоклавирование), стерилизацию горячим воздухом (сухим жаром), а также лучевую стерилизацию.
К химическим методам относят: газовый способ и стерилизацию растворами химических препаратов.
Методы стерилизации

б) Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
В автоклаве (аппарат для стерилизации паром под давлением) возможно нагревание воды при повышенном давлении. Это повышает точку кипения воды и соответственно температуру пара до 132,9°С (при давлении 2 атмосферы).

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Металлические
Резиновые и
пластмассовые
Оптические
Нережущие
Режущие
шприцы, иглы,
зажимы, пинцеты,
крючки, зонды,
пластинки, винты,
стержни и пр.
скальпели, ножницы,
хирургические иглы,
ампутационные
ножи и пр.
катетеры, зонды,
дренажи, наконечники
для клизм и пр.
лапароскоп,
гастроскоп,
холедохоскоп,
цистоскоп и пр.
Хирургические инструменты