Gynekologinen irtosolututkimus

Miksi papa-tutkimus?
Lähete
Näytteenotto
Värjääminen
Tutkiminen
Vastaus
Eeva Liikanen 2014
Sisältö

Luento (2 t) syyskuussa 2014
Harjoittelu näytteenottojaksolla jos mahdollista
Asiaan palataan keväällä 2015
Eeva Liikanen 2014
Aikataulu

kohtaamaan potias/asiakas gynekologisessa irtsolunäytteenottotialanteessa
Papa-näytteen indikaatiot ja tutkimukseen vaikuttavat tekijät
ottamaan laadukas gynekologinen irtosolunäyte
Eeva Liikanen 2014
Tavoite oppia

Kohdunkaulasyövän ja sen esiasteiden seulonta
herkkyys 90 % osaavissa laboratorioissa tehtynä
Tulehdukset
Hormonitilanteen arviointi
Eeva Liikanen 2014
Miksi papa-tutkimus?

toiseksi yleisin syöpä maailmassa
aiheuttaa naisten syövistä eniten kuolleisuutta maailmanlaajuisesti
erityinen ongelma kehitysmaissa (80 % tapauksista)
eniten hedelmällisessä iässä olevilla naisilla
Eeva Liikanen 2014
Kohdun kaulan syöpä

kohderyhmä 30–60-vuotiaat naiset
tutkimukset osoittavat, että seulonnat kannattaisi aloittaa jo 25-vuotiaana
seulonnat 3-5 vuoden välein (Käypähoito-suositus)
Eeva Liikanen 2014
Papa-seulonnat

Esitiedot
Tavanomaiset
Muut
Viimeisten kuukautisten alkamispäivä
Kuukautiskierron pituus
Ehkäisy
Hormonaalinen hoito
Oireet
Aikaisemmat löydökset
Eeva Liikanen 2014
Lähete

näytteenotossa luottamuksellisen, ammattitaitoisen ja rentouttavan ilmapiirin luominen on erityisen tärkeää
erityinen huomio potilaan kohteluun
tutkimuksen vaiheet, asennot, rentoutumisen merkitys, kipu
jos tutkimus tehdään ensimmäistä kertaa on potilaalle selvitettävä tutkimuksen vaiheet ja rentoutumisen merkitys
lähetteen ja tietojen tarkastaminen ja lisääminen
näytteenotto ei suositeltavaa
heti sisätutkimuksen jälkeen
kk-aikana, jos veristä vuotoa paljon (hormonaalisen tilanteen ja tulehduksen arviointi vaikeaa)
Eeva Liikanen 2014
Potilaan ohjaus ja esivalmistelu

ennen näytteenottoa tarkistetaan tutkimuspyyntö, korjataan vanhentuneet tiedot sekä lisätään puuttuvat tiedot
Eeva Liikanen 2014

tulehdusten aikana hormoniarviointeja vaikea tehdä
luotettavan hormoniarvioin saamiseksi 2 näytettä (kierron puolivälissä 14.-16. pv ja lopussa 22.-24. pv)
Eeva Liikanen 2014

rauhallinen tila
tarvitaan gynekologinen tutkimuspöytä
kohdevalaisin
Eeva Liikanen 2014
Näytteenottotila

suojakäsineet
emätintähystin (ankannokka)
puinen näytteenottolastain
soluharja ja fysiologinen keittosuolaliuos
suuria pumpulitikkuja
mattapäisiä objektilaseja
lyijykynä
näytelasien lähetyskotelo
96% etanoli tai fiksaatiosumutin (Cytofix, Spray-Cute)
terveyssiteitä
roska-astia
Eeva Liikanen 2014
Näytteenottovälineet

Varaa välineet
Tiedot objektilasille, käsitellään mattapäästä
Potilaan ohjaus!
Oikeankokoinen ankannokkatähystin paikoilleen ensin viistosti ja sitten suoraan ja valo suunnataan siten, että kohdunsuu näkyy hyvin
Eeva Liikanen 2014
Näytteenotto

Eeva Liikanen 2014
Näytteenotto
Emätintähystin

Eeva Liikanen 2014
vaginan taka-
sivupohjukka
portio
cervix

Eeva Liikanen 2014

Eli emättimen takapohjukka
Ylimääräinen lima poistetaan paksulla vanutikulla ennen näytteenottoa
Puulastaimen pyöreällä päällä emättimen takapohjukasta kaapimalla.
Mahdollisimman runsaasti tuoretta solumateriaalia raaputtamalla epiteelin pintaan kevyesti lastalla
Sivellään objektilasille kauimmaksi mattapäästä Näyte levitetään kevyin, poikittaisin, yksisuuntaisin vedoin sopivan paksuisesti
Eeva Liikanen 2014
A. Vaginanäyte (1. näyte)

Eli kohdunsuun reuna-alue
Kohdunsuun limakerros pyyhitään pois paksulla vanutikulla
Puulastaimen lovetulla päällä kaavitaan soluja
Pidempi kärki työnnetään kohdun suuhun ja lastainta kierretään portion ympäri, että kovera reuna kaapii soluja
Tarvittaessa lastan pää kostutetaan NaCl:lla
Näyte sivellään objektilasin keskelle
Eeva Liikanen 2014
B. Portionäyte (2. näyte)

Eli kohdun kaulakanava
Näyte kiertämällä 180° (vajaa kierros) soluharjaa niin syvällä kuin se kevyesti työntäen sinne menee
Näyte on hieman limaista
Näyte hiospäähän pyörittäen runsaasti
Eeva Liikanen 2014
C. Endoserviksnäyte (3. näyte)

Eeva Liikanen 2014

Näyte EI saa kuivua
Näyte kiinnitettävä, fiksoitava mahdollisimman nopeasti eli Heti
Kiinnitys muodostaa kalvon solun pintaan ja ehkäisee entsyymitoimintaa
Sumuttamalla fiksaatiosuihketta 20cm:n etäisyydeltä
Kuivuminen 20 min ennen lähettämistä tai välittömästi
Objektilasien huolellinen pakkaaminen
Eeva Liikanen 2014
Näytteen käsittely – kiinnitys ja säilytys

Näytteenotto samanlainen
Näytelastaimet ja -harja huuhdotaan näyteastian kiinnitysliuokseen (sis. 20ml metanolia ja limaa ja punasoluja hajottavia aineita)
laboratoriossa valmistetaan sytosentrifugin avulla preparaatti
Edut:
kaikki solut talteen, ei kuivumista, ei verta ja limaa, mahdollistaa erikoistutkimukset
Haitat
Kallis, lokalisaation häviäminen, merkityksellisten solujen niukkuus
Eeva Liikanen 2014
Nestepapa (liqued based cytology)

Limakalvoja peittää runsas lima (valkovuoto)
Limakalvot ovat kuivat
Vaginassa tai portiolla on erillinen alue
Asiakas on neitsyt (virgo)
Asiakkaalla on kuukautiset
Asiakas on raskaana
Asiakkaalla on poistettu kohtu
Eeva Liikanen 2014
Gynekologisen irtosolunäytteenottoon liittyviä ongelmatilanteita

1. Hiiva- ja trikomonasviljely
– Tarvitaan juuri eritettä (fluor)
2. Tippuri (gc) –viljely
– Tässäkin kiinnostuneita eritteestä
3. Gynekologinen irtosolunäyte
– Tarvitaan tuoreita soluja epiteelistä
4. HPV-näyte
– Tuoreita soluja epiteelistä
5. Klamydia
– Tuoreita epiteelisoluja, otetaan soluharjalla kervikaalikanavasta esim. irtosolunäytteenottoharjalla
Eeva Liikanen 2014
Näytteenottojärjestys

Papanicoleau-värjäys
Automatisoitu
Preparaattien päällystäminen
Eeva Liikanen 2014
Värjääminen

Mikroskopointi
Bioanalyytikko esitarkastaa
katsoo jokaisen solun ja soluryhmän
merkitsee atyyppiset solut ja ryhmät
Patologi antaa diagnoosin ja lausunnon
Eeva Liikanen 2014
Tutkiminen

Bethesda-järjestelmä
Näytteen tyyppi
Näytteen edustavuus
Yleinen luokitus
Normaalista poikkeavat mikrobit
Reaktiiviset muutokset
Muut ei-neoplastiset muutokset
Levy- ja lieriöepiteeliatypiat
Hormonivaikutus
Papa-luokka (I – V)
Eeva Liikanen 2014
Vastaus

Eeva Liikanen 2014