Планирование семьи. Контрацепция

Планирование
семьи –
это виды деятельности, которые помогают отдельным особам и семейным парам предупредить нежелательную беременность, родить желанных детей, регулировать перерывы между беременностями, контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей и других факторов, определить количество детей в семье.
Контрацепция – метод
контроля над рождаемостью,
а также сохранение
здоровья женщины.

План обследования пациенток перед выбором метода контрацепции:
- детальный сбор анамнестических
данных;
- измерение АД;
- клиническое обследование
молочных желез;
- пальпация живота;
- гинекологический осмотр;
- мазок на онкоцитологию;
- стандартное лабораторное (биохимическое) обследование;
- по показаниям – гормональное обследование;
- определение уровня гемоглобина в крови;
- скрининг на предмет выявления ИППП, включая cкрининг на предмет выявления инфицированности ВПЧ и ВИЧ.

Классификация контрацептивных средств:
1. Методы естественного планирования семьи:
-прерванный половой акт;
-временное воздержание;
-метод лактационной
аменореи;
-ритмические методы.

продолжение
2. Барьерные методы;
3. Спермициды;
4. Гормональная
контрацепция;
5. Внутриматочная контрацепция;
6. Добровольная хирургическая стерилизация;
7. Неотложная контрацепция.

Гормональная контрацепция:
Классификация:
1.Комбинированные
оральные конрацептивы (КОК);
2.Гормональные кольца;
3.Гормональные пластыри;
2.Чистые гестагены (мини-пили);
3.Инъекционные контрацептивы;
4.Имплантационные методы;
5. Гормональная внутриматочная система.

Типы КОК:
Монофазные КОК – 21
активная таблетка содержит одинаковое количество эстрогена и прогестерона;
Двухфазные КОК – 21 активная таблетка содержит 2 разные комбинации эстрогена и прогестерона (например, 10/11);
Трехфазные КОК – 21 активная таблетка содержит 3 разные комбинации эстрогена и прогестерона (например, 7/7/7 или 6/5/10).

продолжение
Начало приема: в первые 5 дней менструального цикла; можно начать прием в любой день менструального цикла, если беременность отсутствует (если начать прием после 5 дня, рекомендуется использовать вспомогательный метод контрацепции в течение 7 дней).
Правила приема: по одной таблетке ежедневно в одно и то же время. Если в упаковке 21 таблетка, сделать перерыв 7 дней перед началом новой упаковки. Если в упаковке 28 таблеток, - новую упаковку начать без перерыва.

КОК назначают с лечебной целью при:
нарушении ОМЦ, функциональных
кистах яичников у молодых женщин
воспалительных процессах матки и придатков
лечение эндокринного бесплодия для получения ребаунд-эффекта
реабилитации после эктопической беременности
КОК, которые содержат прогестины-антиандрогены (Диане-35, Жаннин), являются патогенетической терапией гиперандрогенных состояний у женщин, включая синдром склерокистозных яичников, акне, себорею, гирсутизм.
Назначают КОК с целью профилактики эндометриоза, внематочной беременности, функциональных кист яичников, мастопатии и доброкачественных опухолей молочных желез.

Чистые гестагены мини-пили рекомендуются женщинам во время лактации и тем, кому противопоказаны КОК.
В качестве инъекционных контрацептивов используют прогестины пролонгированного действия, которые вводятся в/м 1 раз в три месяца.
К имплантационным методам относятся система «Норплант» - 6 цилиндрических капсул, которые вводятся под кожу, каждые сутки выделяется прогестин – левоноргестрел. Механизм их действия такой же как и для всех гестагенов.

Внутриматочные контрацептивы
немедикаментозные – инертные полиэтиленовые,
медиаментозные ВМК, содержащие медь, серебро, золото.
Медикаментозные ВМК, содержащие прогестерон и его производные
Механизм конрацептивного действия:
торможение миграции сперматозоидов в маточные трубы
ускорение перехода оплодотворенной яйцеклетки через маточные трубы и попадание в матку в стадии неготовности трофобласта к имплантации
торможение процесса оплодотворения яйцеклетки
лизис бластоцисты и/или препятствие имплантации вследствие развития местных асептических воспалительных процессов (в виде реакций на инородное тело), возможно абортивное влияние ВМК.

Добровольная
хирургическая
стерилизация –
представляет собой необратимый, самый эффективный метод предохранения от беременности для женщин и мужчин и в то же время самый безопасный и экономный метод контрацепции.
Женская стерилизация – различные методы окклюзии, перевязки, блокирования маточных труб.
Мужская стерилизация – проводится путем вазэктомии – блокированием семявыносящих протоков с целью предотвращения проходимости их для спермы.

К методу контрацепции необходимо подходить дифференцированно для каждой семейной пары, учитывая их желания, возраст, сопутствующую патологию, противопоказания к применению того или иного метода, а также учитывать надежность и материальную доступность.