Аспекты хирургической анатомии сердца

План:
Перикард
Хирургическая анатомия сердца и коронарного русла
Проводящая система сердца
Хирургические доступы к сердцу

Перикард
Скелетотопия и синтопия перикарда соответствуют топографии сердца. Внутри перикарда располагаются сердце, восходящая аорта, легочный ствол, устья полых и легочных вен.

полости-пазухи перикарда:
Передненижняя пазуха — угол между грудиной и диафрагмой.
Поперечная — ограничена задней поверхностью восходящей аорты и легочного ствола, задней стенкой перикарда и правой легочной артерией.
Косая пазуха расположена между перикардом и задней поверхностью левого предсердия.

А

Хирургическая анатомия сердца
Голотопия: располагается в грудной полости, в переднем средостении.
Синтопия: сердце со всех охвачено перикардом; спереди прилежит к грудине, снизу - к сухожильной части диафрагмы, сбоку к средостенной плевре, сзади - к органам заднего средостения, сверху расположены крупные присердечные сосуды.
Скелетотопия.

Хирургическая анатомия коронарного русла
Правая коронарная артерия
Левая коронарная артерия

Хирургическая анатомия коронарного русла

Проводящая система сердца

Основные хирургические доступы к сердцу
Внеплевральный - срединная стернотомия по Мильтону
а — доступ Мильтона, б — доступ Лефора.
Чресплевральный - торакотомия по Лефору

Внеплевральная срединная стернотомия по Мильтону
Разрез проводят по срединной линии грудины, начиная на 2-3 см выше вырезки рукоятки грудины и продолжают на 3-4 см ниже мечевидного отростка.

Чресплевральная торакотомия по Лефору
Выполняют передне - боковую торакотомию по IV межреберью слева, с пересечением 1-2-х реберных хрящей грудины.