Нистагм. Варианты спонтанного нистагма

Ниста́гм
(греч. nystagmos дремота) – непроизвольные, независимые от воли человека, быстро повторяющиеся, сочетанные, ритмичные колебательные движения или подергивания глазных яблок.

Нистагм различают:
физиологический;
патологический;
врожденный;
приобретенный.

По направленности движения глаз нистагм может быть:
горизонтальный;
вертикальный;
диагональный;
вращательный (ротаторный).

По характеру колебательных движений глазных яблок нистагм может быть:
маятникообразный (ундулирующий);
толчкообразный с разными по темпу фазами колебаний (в одну сторону медленная фаза – глаза “плывут”, в другую быстрая, скачкообразная фаза);
смешанный – при взгляде вперед – маятникообразный, а при взгляде в сторону – толчкообразный.

По частоте колебательных движений нистагм бывает:
мелкоразмашистый - (амплитуда колебаний меньше 5̊̊); среднеразмашистый;
крупноразмашистый - (амплитуда колебаний больше 15̊).

Нистагм может быть:
спонтанный – выявляемый при обычном неврологическом осмотре;
экспериментальный – спровоцированный специальными методами обследования: калорический, вращательный, послевращательный, гальванический, прессорный.

Варианты спонтанного нистагма:
оптокинетический – обусловлен вожбуждением зрительных анализаторов, возникающих при перемещении окружающих предметов, на которых фиксирован взор;
вестибулярный – обусловлен раздражением структур вестибулярной системы.

Клинические варианты нистагма:
Оптический - обусловлен нарушением фиксации взора, в связи с низким зрением, проявляется с рождения или раннего детства, может быть монокулярным, в случае снижения зрения на одном глазу;
Врожденный – проявляется с рождения, постоянный, крупноразмашистый, проявляется при взгляде, направленном вперед и при повороте взора в сторону. Может быть связан с низким зрением или наследственным (передается аутосонно – рецессивно или сцеплено с Х - хромосомой).

Приобретенный в раннем детстве нистагм обусловлен прогрессирующим двусторонним снижением зрения, возникающим в связи с внутричерепной патологией.
Приобретенный нистагм у взрослых чаще толчкообразный, но может быть и маятникообразный (это отражает нарушение ствола мозга или мозжечка).
Периферический нистагм возникает при поражении периферических структур вестибулярной системы, возникает при патологии лабиринтов или вестибулярных нервов (может быть проявлением лабиринтита, болезни Меньера, травмы лабиринта и пр.)

Центральный нистагм-следствие поражения ЦНС, чаще ствола мозга, в частности, вестибулярных ядер и их связей с медиальным продольным пучком, мозжечком, корой больших полушарий, ядрами черепных нервов, обеспечивающих движение глаз.
Нистагм Брунса-вариант горизонтального нистагма, обусловленного воздействием патологического процесса на ствол мозга. При взгляде, направленного в сторону патологического процесса, нистагм крупноразмашистый. Он рассматривается как комбинация нистагма, вызываемого расстройством взора, обусловленного сдавливанием ствола мозга и противоположно направленного вестибулярного нистагма, вызванного поражением вестибулярных ядер на стороне компрессии стволовых структур.

Обследование больных с нистагмом:
тщательно документируют анамнез заболевания и семейный анамнез;
проверка остроты зрения – проверяют при направлении взгляда вперед и повороте головы в стороны, при повышении остроты в последнем случае целесообразна операция на глазодвигательных мышцах;
проверка цветового зрения;
положение глаз и их подвижность;
бинокулярное зрение;
биомикроскопия;
глазное дно.

Лечение больных с нистагмом:
выбор оптической коррекции (очки подбирают по общим правилам)
при уменьшении объема аккомодации назначают тренировочные упражнения для ресничной мышцы
медикаментозная терапия направлена на улучшение питания сетчатки и стимулирование ее функций
при наличии у больных с нистагмом относительной амблиопии показано плеоптическое лечение (окклюзия, общее или локальное раздражение сетчатки светом);