Атеросклероз

АТЕРОСКЛЕРОЗ – хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра (эластического и мышечно-эластического), характеризуется отложением и накоплением в интиме плазменных атерогенных апопротеин-В-содержащих липопротеинов с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек.

Локализация процесса:
Аорта
Коронарные артерии
Церебральные артерии
Почечные артерии
Мезентериальные артерии
Легочные артерии

Клинический раздел:
I период Доклинический
1.Вазомоторные нарушения
2.Комплекс лабораторных нарушений
II период Клинический
1.Ишемическая стадия: недостаточность кровообращения в органах и тканях
2.Тромбонекротическая стадия: формирование дегенерации и некроза
3.Склеротическая стадия: развивается рубцовая соединительная ткань
Фазы течения:
1. Прогрессирование атеросклероза
2. Стабилизация процесса
3. Регрессирование процесса

ЭТИОЛОГИЯ
ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ
И
ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ
СТРЕССЫ
ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИРНОЙ, БОГАТОЙ ХОЛЕСТЕРИНОМ И ЛЕГКО УСВОЯЕМЫМИ УГЛЕВОДАМИ ПИЩЕЙ
.

КОРОНАРНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
ПРИСТУПЫ СТЕНОКАРДИИ ИЛИ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Атеросклероз грудной аорты
Клиническая картина:
Давящая или жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в обе руки, шею, верхнюю часть живота. При стенозе устьев межреберных артерий может появиться боль в спине;
При значительном расширении дуги аорты или аневризме возникает затруднение глотания, охриплость голоса;
Возможны головокружения, обморочные состояния и судороги при резком повороте головы;
Повышение систолического давления при нормальном диастолическом.

Атеросклероз грудной аорты

Атеросклероз брюшной аорты
Клиническая картина:
Боли в животе различной локализации; вздутие живота, запоры вследствие сужения различных артериальных ветвей, отходящих от аорты;
При атеросклеротическом поражении бифуркации аорты развивается синдром Лериша: перемедающая хромота, похолодание и онемение ног, атрофия мышц голеней, эректильная дисфункция, язвы и некрозы в области пальцев и стоп, отсутствие пульсации аорты на уровне пупка;
При пальпации: искривление аорты, неравномерная ее плотность.

Макропрепарат вскрытой аорты и общих подвздошных артерий
при атеросклерозе
внутренняя поверхность аорты и подвздошных артерий неровная за счет множественных атеросклеротических бляшек

Атеросклероз мезентериальных
артерий
Клиническая картина:
Характеризуется «брюшной жабой»
Резкая жгучая «кинжальная» боль в эпигастрии, обычно на высоте пищеварения. Боли купируются нитроглицерином;
Вздутие живота, метеоризм, запоры, отрыжка;
Могут присоединиться зловонные поносы 2-3 раза в сутки с непереваренными кусочками пищи и невсосавшимся жиром;
Рефлекторные боли в области сердца, тахикардия, одышка;
Гиповолемия, снижение тургора.

Справа: стеноз верхней мезентериальной артерии
Слева: окклюзия правой подвздошной артерии

Атеросклероз церебральных
артерий
Клиническая картина:
Ретроградная амнезия;
Транзиторные ишемические атаки;
Головокружение, плохой сон, утомляемость, снижение умственной трудоспособности;
Снижение слуха, зрения;
Возможно развитие сениальной деменции.

Церебральная ангиография:
атеросклеротический стеноз основной артерии головного мозга
1.

Атеросклероз почечных
артерий
Клиническая картина:
Вазоренальная симптоматическая артериальная гипертензия;
При стенозировании артерий одной почки заболевание протекает подобно медленно прогрессирующей форме ГБ, но со стойкими изменениями в моче, стойкой гипертензией;
При двустороннем стенозе развивается злокачественная артериальная гипертензия;
ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, гематурия, наличие эритроцитов.

Стеноз правой почечной артерии у пациента с вазоренальной АГ
.

Облитерирующий атеросклероз
артерий нижних конечностей
Клиническая картина:
Слабость и повышенная утомляемость мышц голеней, зябкость и онемение ног, синдром перемежающейся хромоты;
Трофические расстройства (сухость, шелушение кожи, трофические язвы, гангрены);
Кожа приобретает мраморный оттенок;
Пульс на артериях тыла стопы ослаблен или не пальпируется.

Окклюзия левой подколенной артерии
множественные атеросклеротические поражения, правой бедренной и правой подколенной артерии
.

ДИАГНОСТИКА
ОАК: изменений нет
БАК: повышение содержания холестерина, триглицеридов, гиперлипопротеинемия
Рентгенологическое исследование:
уплотнение, удлинение, расширение дуги грудного и
брюшного отделов аорты
Ангиография периферических артерий:
сужение просвета артерий

ЛЕЧЕНИЕ
Диетотерапия:
Строгое ограничение
количества потребляемых
жиров, углеводов,
холестерина, насыщенных
жирных кислот, увеличение
витаминов.

Гиполипидемические препараты
тормозящие всасывание холестерина в кишечнике
.
ускоряющие выведение липидов из организма
.

Гипохолестеринемические
препараты
Вастатины и статины:

Витаминотерапия
ВИТАМИН С
.
ВИТАМИН Е
.

Эфферентная терапия
1.Гемодиализ
а) Ультрафильтрация
б) Гемофильтрация
2. Гемосорбция
3. Плазмаферез
4.УФО крови

Осложнения
.

Профилактика