Диагностический подход к пациентам с солидными новообразованиями

Что такое сóлидное новообразование?
Solid (англ.) - твердый, солидные опухоли сóлидными называют негемопоэтические опухоли, то есть опухоли, развившиеся не из клеток кроветворной системы.
Солидные опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными, но чаще, говоря о них, подразумевают именно злокачественные опухоли.

«Есть опухоль - надо отрезать».

С чего начать?
Анамнез (при сборе анамнеза стараться задавать одни и те же вопросы под разными углами).
Физикальный осмотр - (определение локализации, анатомические, патологические характеристики, наличие подобных дополнительных новообразований, наличие других новообразований, наличие заболеваний не онкологического характера, осмотр и пальпация лимфатических узлов)
Замер (линейка, портняжный метр, штангельциркуль)
Определение формулы TNM
Подробная фиксация данных о пациенте в его медицинском документе

Что же такое TNM?
Система TNM для классификации злокачественных новообразований была разработана Пьером Денуа в 1943-1952 гг.
В основе Системы TNM для описания анатомической распространённости новообразования лежат 3 компонента:
Первый — T (лат. tumor — опухоль, припухлость) — распространённость первичной опухоли,
Второй — N (лат. nodus — узел) — наличие, отсутствие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах,
Третий — M (греч. μετάστασις — перемещение) — наличие или отсутствие отдалённых метастазов.
Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования:
T0, Tx, T1, T2, T3, T4
N0, Nx, N1, N2,N3
M0, M1

Мы должны разговаривать на одном языке
T — первичная опухоль
ТХ — первичная опухоль не может быть оценена;
T0 — данные о первичной опухоли отсутствуют;
Т1-Т4 — увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли.
N — регионарные лимфатические узлы
NХ — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
N1-N3 — увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов.
М — отдалённые метастазы
М0 — нет отдалённых метастазов;
М1 — есть отдалённые метастазы.
Ранее применявшаяся категория MX (отсутствие данных об отдалённых метастазах) признана нецелесообразной последней редакцией классификации TNM, т.к. оценка отдалённых метастазов может быть основана только на данных физикального осмотра (категория MX не может быть определена).

Визуальная диагностика
Отталкиваясь от данных физикального осмотра и составлении формулы TNM, составлении списка дифференциальных диагнозов выбирается метод визуальной диагностики
УЗИ (лечебно-диагностический)
Рентген (лечебно-диагностический)???
КТ (лечебно-диагностический)
C-ARM (лечебно-диагностический)
ЯМРТ (лечебно-диагностический)
Сцинтиография (радоизотопное исследование)
ПЭТ\КТ
Эндоскопические методы диагностики

Диагностические лапаро и торакоскопия - исследование органов брюшной и грудной полостей
Риноскопия (антероградная и ретроградная) - исследование верхних дыхательных путей
Отоскопия исследование слухового аппарата (горизонтальный и вертикальный слуховой канал, барабанный пузырь)
Гастроскопия – исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
Колоноскопия – исследование прямой кишки
Энтероскопия – исследование тонкого кишечника;
Капсульная эндоскопия – исследование ЖКТ на всем своем протяжении; (широко не применяется в отечественной ветеринарной практике)
Трахео- и бронхоскопия – исследование дыхательных путей;
Цистоскопия – исследование мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
Гистероскопия – исследование полости матки.
Виды эндоскопического исследования

Данные о применимости, стоимости, доступности и чувствительности методов визуальной диагностики

УЗ-исследование печени при аденокарциноме молочной железы у собаки

УЗ исследование новообразований надпочечников

L
R
L
Метастатические поражения при аденокарциноме молочной железы

Метастатическое поражение региональных и подвздошных лимфатических узлов при карциноме молочной железы

Метастатическое поражение головного мозга при гемангиосаркоме

Метастатическое поражение головного мозга при меланоме

Метастатическое поражение головного мозга при карциноме молочной железы собаки

ПЭТ/КТ
ПЭТ-КТ (PET-CT) — эффективный и современный метод диагностики онкологических заболеваний. Метод сочетает возможности позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ).
Для выявления патологических клеток применяются различные радио-фармпрепараты. ПЭТ/КТ проводится с введением 18F-фтордезоксиглюкозы.
Диагностика основана на оценке скорости обмена веществ клеток на молекулярном уровне

Сцинтиграфия
Метод функциональной диагностики, заключающийся в внутривенном введении радоактивного изотопа (Технеций-99) с последующим получением двумерного изображения с фиксацией излучения распределенного изотопа в огранизме и его накоплении в патологическом очаге

Цитологическое исследование

Как получить адекватную пробу
ТИБ
ТИАБ
Аспираты пери- и/или интратуморальных кист
Исследование выпотных жидкостей
Мазки-отпечаки с полученных образцов (TRU CUT и CORE биопсии)

Молекулярная диагностика

Полимеразная цепная реакция
Профилирование экспрессии генов
Полимеразная цепная реакция в реальном времени
Диагностика лимфом (определение клональности лимфоцитов)
Диагностика тучноклеточных новообразований собак (MCT) (определение мутаций в гене C-Kit)
Диагностика беспигментных меланом (определение мутаций в гене C-Kit)

Биопсия и гистология

Что, как, откуда, чем отбирать?
Солидные новообразования кожи (ТИБ, ТИАБ, TRU CUT, CORE, PUNCH, эксцизионная биопсия (предварительная оценка клеточного состава новообразования))
Подкожные новообразования (ТИБ, ТИАБ, TRU CUT, CORE, PUNCH)
Новообразования мышечных, межфасциальных структур (ТИБ, ТИАБ, TRU CUT, CORE, PUNCH под контролем УЗИ, КТ) в зависимости от расположения
Новообразования паренхиматозных органов и лимфатических узлов (ТИБ, ТИАБ, TRU CUT) обязательная оценка степени возможного кровотечения после забора (УЗ-контроль, эндоскопический контроль)
Новообразования плевры (с неинформативной цитологией торакального выпота) торакоскопическая ассистенция. При подозрении на мезотелиому рекомендована открытая биопсия плевры из-за возможности получения не информативного патогистологического образца
Новообразования костей (ТИБ, ТИАБ, трепан-биопсия иглой Ямшиди)

Планирование лечебных мероприятий
Оперативное вмешательство
Противоопухолевая лекарственная терапия (адъювантная и неоадъювантная)
Метрономная противоопухолевая терапия
Таргетная терапия
Эндоваскулярная эмболизация
Лучевая терапия

William Stewart Halsted
Вдохновлял

Список используемой литературы