Бедренный нерв

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) формируется из передних ветвей LI, LII, LIII, LIV, а также частью ThXII спинальных нервов
Бедренный нерв (nervus femoralis) – самый толстый нерв поясничного сплетения, смешанный, образующийся из волокон LII, LIII, LIV корешков

начальный отдел позади большой поясничной мышцы
выходит из-под её латерального края
борозда между большой поясничной и подвздошной мышцами
мышечная лакуна
бедренный треугольник
в мышечной лакуне или несколько дистальнее паховой связки делится на концевые ветви

Области иннервации
Двигательные ветви иннервируют мышцы:
Подвздошно-поясничная (m. Iliopsoas) - сгибание бедра, наклоняет таз вместе с туловищем вперёд при фиксированной нижней конечности 2
Портняжная (m. sartorius)- сгибание бедра и голени, пронация голени и супинация бедра 1
Гребенчатая (m. pectineus) - приводит и сгибает бедро 3
Четырёхглавая (m. quadriceps femoris) - разгибание голени + прямая мышца сгибает бедро 15

Области иннервации
Чувствительные ветви иннервируют:
Передние кожные ветви (rami cutanei anteriores) - кожа нижних 2/3 передней поверхности бедра
Подкожный нерв (nervus saphenus) - кожа переднемедиальной поверхности голени до большого пальца

Поражение в области подвздошно-поясничной мышцы
1) Двигательные нарушения обусловлены парезами пояснично-подвздошной и четырехглавой мышц:
m. Iliopsoas - расстройство сгибания бедра в тазобедренном суставе и приподнимания туловища из положения лежа, больной не может привести ногу к животу
m. quadriceps femoris - расстройство разгибания в коленном суставе (затрудняются ходьба, бег и, особенно, подъем по лестнице)
+ снижение окружности бедра (за счет выраженной гипотрофии четырехглавой и портняжной мышц)
+ выпадение коленного рефлекса

Поражение в области подвздошно-поясничной мышцы
2) Сенсорные нарушения - снижение болевой и тактильной чувствительности по передней и медиальной поверхности бедра, голени и стопы до основания первого пальца
3) Невропатические боли + вазомоторные и трофические нарушения
4) Положительны симптомы натяжения (боль по передней поверхности бедра и в паху):
Вассермана
Мацкевича

Поражение под паховой связкой
отсутствует парез подвздошно-поясничной мышцы
поскольку бедренный нерв часто разделяется на двигательные ветви и подкожный нерв до уровня паховой связки, возможно доминирование двигательных или чувствительных расстройств
наряду с положительными симптомами натяжения обычно удается обнаружить болезненность в области середины паховой связки (место компрессии бедренного нерва)

Поражение в области бедренного треугольника
доминируют чувствительные нарушения - боли и выпадения чувствительности в области иннервации передних кожных ветвей, а также в области иннервации подкожного нерва
иногда возможен частичный парез и гипотрофия четырехглавой мышцы (поражение отдельных мышечных ветвей к прямой мышце бедра, латеральной, промежуточной, медиальной широких мышц, отходящих на разных уровнях)
снижение коленного рефлекса

Поражение в области приводящего канала и надколенника
двигательные нарушения отсутствуют
парестезии в области иннервации n. saphenus + снижение болевой и тактильной чувствительности
походка - пациент избегает усиливающей боль полной экстензии голени и предпочитает ходить, слегка согнув ногу в коленном суставе
невропатические боли, которые усиливаются при разгибании и приведении бедра
максимально болезненна точка выхода n. saphenus
коленный рефлекс сохранен

Поражение поднадколенниковой ветви n. saphenus
изолированное поражение - парестетическая гониалгия
единственное проявление заболевания - парестезии и чувство онемения в области надколенника
заболевание связано с компрессией поднадколенниковой ветви n. saphenus в области медиального края надколенника (где обнаруживают точку максимальной болезненности)

Поражение в области медиальной лодыжки
В редких случаях n. saphenus может поражаться на уровне голени или стопы (над медиальной лодыжкой)
Этиологические факторы - повторные мелкие травмы, варикоз, тромбофлебит подкожной вены
Симптомы - жгучие боли, которые обычно возникают и усиливаются при ходьбе и подъеме по лестнице, парестезии по медиальному краю стопы

Диагностика
в первую очередь клиническая - исследование и анализ распределения чувствительных и/или двигательных нарушений
проведение визуализирующих исследований при подозрении высокого (до уровня паховой связки) поражения для исключения забрюшинных опухолей, гематом и абсцессов, паховых и бедренных грыж и т.д.
для исключения компрессии нерва в забрюшинном пространстве необходимо проведение КТ или МРТ
оценить состояние более дистального отдела нерва (в области паховой связки и на бедре) можно с помощью УЗИ

Диагностика
Подтвердить поражение бедренного нерва позволяет ЭМГ
при стимуляционной ЭМГ обнаруживают нарушение проведение по двигательным и сенсорным (подкожный нерв) волокнам бедренного нерва
игольчатая ЭМГ обнаруживает признаки денервации в иннервируемых бедренным нервом мышцах (четырехглавая, пояснично-подвздошная, портняжная мышцы), в то же время приводящие мышцы бедра и паравертебральные мышцы на уровне LII - LIV остаются интактными