Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области

ФЛЕГМОНА ОКОЛОЧЕЛЮСТНАЯ - гнойное разлитое воспаление подкожной, подслизистой и межфасциальной клетчатки челюстно-лицевой области.
Этиология: стрептококки, стафилококки, зубная спирохета, анаэробы. Развитию флегмоны часто предшествуют остеомиелит челюсти, острые околоверхушечные заболевания, лимфаденит и т. д.

Симптомы и лечение
Симптомы.
Резкая болезненность при жевании, нарушение подвижности челюсти (тризм), дыхания, речи, затрудненное глотание, слюнотечение, асимметрия лица. Разлитая, плотная, болезненная при пальпации припухлость лица на стороне поражения, кожа лоснящаяся, в складку не собирается. Выражены явления интоксикации -слабость, потливость, ознобы, учащение пульса и дыхания. В крови сдвиг влево, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ резко ускорена. Температура тела 39-40 гр. С. Течение может осложниться асфиксией, тромбозом вен лица, менингитом, сепсисом.
Лечение хирургическое: широкие разрезы и вскрытие глубокого очага тупым путем. Обезболивание общее либо инъекционное, новокаиновое в сочетании с введением 1 мл 1% раствора морфина, омнопона или промёдола. Гнойный очаг дренируется резиновыми или марлевыми полосками. Вводят большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, гемодез, раствор глюкозы в/в, антистрептококковую сыворотку, гамма-глобулин, полиглюкин, раствор Рингера

Абсцесс полости рта — воспаление тканей с их расплавлением (разрушением, разволокнением) и образованием гнойной полости.
Основную роль в развитии абсцессов полости рта играют стрептококки и стафилококки различных видов,Гр- и + палочки и гнилостные бактерии. Абсцесс полости рта развивается в результате реакции местного и общего иммунитета в ответ на инфекцию. Тяжесть течения заболевания зависит от совместного взаимодействия всех механизмов защиты организма .
Чаще всего причиной развития инфекции полости рта являются острые или обострившиеся периодонтиты.

Абсцесс челюстно-язычного желобка . Пациент предъявляет жалобы на боли при глотании, движении языка в стороны, ограничение открывания рта. При визуальном осмотре определяется При исследовании челюстно-язычного желобка определяется его выбухание, при пальпации можно обнаружить воспалительный, резко болезненный инфильтрат.
При абсцессе крыловидно-челюстного пространства пациент отмечает повышение температуры тела, боли в области глотки, затруднение при глотании, открывание рта ограничено, в ряде случаев практически невозможно
Клиническая картина абсцесса щёчной области во многом зависит от глубины расположения гнойника. При поверхностном абсцессе определяется гиперемия (покраснение) кожных покровов, местное повышение температуры, кожа напряжена, в складку не собирается. При глубоком расположении абсцесса на слизистой оболочке щеки определяются следы от зубов.
Состояние пациентов при данных абсцессах обычно оценивается как средней степени тяжести. Лечение, как правило, проводится в условиях стационара.У пациентов зачастую определяются симптомы общей интоксикации организма (повышенная температура тела, головные и мышечные боли).

Осложнения абсцесса полости рта
Флегмона дна полости рта. Данное заболевание характеризуется тяжёлым течением и довольно неблагоприятным прогнозом. Часто в процесс вовлечён корень языка, что может привести к закрытию дыхательных путей. При флегмоне дна полости рта пациенту тяжело дышать, практически невозможно закрыть рот и совершить глотательные движения. Данное заболевание имеет крайне тяжёлое течение, при несвоевременном лечении возможен летальный исход.

Осложнения
Сепсис — патологическое состояние, обусловленное поступлением в системный кровоток микроорганизмов из очага воспаления. Сепсис характеризуется тяжёлыми общими расстройствами и образованием очагов гнойного расплавления в различных органах и тканях.
Медиастенит — воспаление клетчатки средостения. Инфицирование средостения происходит или гематогенным/лимфогенным путём. Медиастенит характеризуется болями за грудиной, нарушением глотания, осиплостью голоса и симптоматикой системного воспалительного ответа.

Лечение
Пациентам с абсцессами полости рта необходимо неотложное оперативное лечение в объёме вскрытия очага воспаления. При остром гнойном периостите или глубоком щёчном абсцессе под местной анестезией проводится вскрытие абсцесса, затем выполняют местную антисептическую обработку послеоперационной раны растворами антисептиков с последующим дренированием.
Антибактериальная,симптоматическая и дезинтоксикационная терапия.