Опыт применения контактной литотрипсии и оптической литоэкстракции камней мочеточника и мочевого пузыря на базе урологического

Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3% населения.
Эпидемиология

Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что в 65-70% случаев болезнь диагностируется у лиц в возрасте 20-60 лет, т. е. в наиболее активном трудоспособном периоде жизни.
Н.К. Дзеранов, Н.А. Лопаткин, 2007
Эпидемиология

Мочекаменная болезнь - социально значимая патология, что указывает на необходимость дальнейшего совершенствования способов её хирургического лечения.

Методы лечения больных с камнями мочеточников разнообразны. Помимо консервативной камнеизгоняющей терапии, традиционно применяются и более радикальные – хирургические способы лечения.
Методы лечения МКБ

Длительное время существовало два основных способа оперативного лечения – это уретеролитотомия и уретеролитоэкстракция.
Методы лечения МКБ

Выбор метода лечения зависит от общего состояния больного, от клинического течения заболевания, величины и локализации камня.
Методы лечения МКБ

Основные показания к удалению конкремента из мочеточника:
боль, изнуряющая больного,
атаки пиелонефрита,
гематурия,
гидронефротическая трансформация.
Методы лечения МКБ

Основные показания к удалению конкремента из мочевого пузыря:
Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии,
Рецидивирующие инфекции мочевого пузыря,
Острая задержка мочи,
Не купируемые боли в низу живота,
Гематурия.
Методы лечения МКБ

Благодаря достигнутому прогрессу в создании рентгенологической, ультразвуковой, эндоскопической техники и аппаратов для литотрипсии, стало возможным применение эндоскопических методов лечения МКБ со значительно меньшим процентом осложнений.
Методы лечения МКБ

В нашей клинике для лечения больных с камнями мочеточников и мочевого пузыря с 2003 года используется аппарат для ультразвуковой контактной литотрипсии «Karl Storz».
Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2

С 2007 года в арсенале отделения появился и аппарат для пневматической контактной литотрипсии того же производителя.
Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2

Критерием отбора больных служит факт наличия камня средней или нижней трети мочеточника, мочевого пузыря, подтвержденный рентгенологически либо по данным УЗИ, в случае рентгеннегативных камней.
Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2

За период с 2003 года нами пролечен 8021 больной с диагнозом : Мочекаменная болезнь.
Возраст - от 19 до 72 лет.
Наибольший удельный вес
составили пациенты в возрасте
от 25 до 53 лет.
Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2

Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2

Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2
Размеры конкрементов варьировали от 0,4см до 5,5см.

Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2
Мы использовали ультразвуковую (а с 2007 года – и пневматическую) контактную литотрипсию и оптическую уретеролитоэкстракцию.

Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2
От общего числа пролеченных больных оптическая уретеролитоэкстракция составила 48%.
Размеры конкрементов в этих случаях варьировали от 0,4 до 0,7см.

Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2
При невозможности литоэкстракции выполнялось дробление конкремента и удаление фрагментов.

Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2
В послеоперационном периоде дренирование полостной системы выполнялось мочеточниковым катетером, который оставлялся на 1-3 суток.

Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2
В 14 случаях мы наблюдали конкременты мочеточника на фоне стриктуры его нижней трети, что препятствовало отхождению конкрементов. В этих случаях нами выполнялась уретеротомия и удаление конкремента. В послеоперационном периоде полостная система дренировалась стент-катетером, оставляемым на более длительный срок.

Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2

Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2

Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2
При лечении общего числа больных мы получили четыре осложнения.

Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2
Первое - стриктура нижней трети мочеточника, которая была разрешена путем наложения уретероцистонеоанастомоза.

Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2
Второе – также стриктура нижней трети мочеточника; в этом случае была выполнена оптическая уретеротомия и стентирование мочеточника.

Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2
Третье осложнение мы наблюдали в виде острого гнойного пиелонефрита (карбункула) со стороны операции. Была назначена двухкомпонентная антибактериальная терапия в сочетании с внутриорганным электрофорезом. Острый гнойный пиелонефрит был разрешен консервативно.

Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2
Четвертое осложнение заключалось в перфорации стенки мочеточника в месте стояния камня в процессе его дробления. Был выполнен переход на люмботомию с уретеролитотомией.

Опыт урологического отделения
МБУЗ ГКБСМП №2
Подводя итоги, можно сказать, что уретеролитотрипсия и литоэкстракция конкрементов средней, нижней трети мочеточников и
мочевого пузыря
остаются основными
методами решения
этой проблемы,
особенно в урологическом отделении ГКБСМП №2.